膝旁骨肿瘤人工膝关节置换术后功能锻炼表的应用价值

李华　陈婧　张红　王芝苗

膝旁骨肿瘤人工膝关节置换术后功能锻炼表的应用价值

李华陈婧张红王芝苗

目的 探讨功能锻炼表在膝旁骨肿瘤患者人工膝关节置换术后对患肢功能恢复的影响。方法 将60例符合纳入标准的患者按随机数字表法分为两组，对照组采用常规口头宣教，观察组在常规宣教的基础上加用功能锻炼表，通过美国膝关节协会评分（AKSS）评分和功能独立性测定（FIM）评分观察两组患者患肢恢复情况。结果 观察组患者AKSS临床评分、功能评分、FIM评分的均值分别为90.52、80.11、116.87，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 功能锻炼表对骨肿瘤患者人工膝关节术后患肢功能的恢复有积极的意义。

功能锻炼表 骨肿瘤 人工膝关节置换术

人工膝关节置换已成为膝部恶性肿瘤切除后关节功能重建的重要手段之一［1］。虽然关节重建可使患肢迅速获得稳定，但使关节功能最大限度的恢复取决于术后功能锻炼。功能锻炼在术后康复中的作用已得到矫形外科医务工作者的普遍认识，其效果取决于患者的依从性［2］。然而，目前病区对患者功能锻炼的健康教育多以单纯口头说教为主，不规范且随意性大，导致患者对患肢功能锻炼的重要性认识不足，依从性明显下降。本科室自2009年3月至2014年5月对人工膝关节置换术后的患者采取讲解和功能锻炼表相结合的方法，取得了满意效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 纳入标准：人工膝关节置换术后的骨肿瘤患者，预计术后化疗住院＞3个月。排除标准：术后伤口感染，术后化疗中断住院＜3个月。符合纳入标准的患者60例，其中男36例，女24例；年龄7～48岁。股骨下端肿瘤34例，其中骨肉瘤25例，骨巨细胞瘤3例，尤文肉瘤4例，软骨肉瘤1 例，恶性纤维组织细胞瘤1例。胫骨上端肿瘤26 例，其中骨肉瘤21例，骨巨细胞瘤2例，尤文肉瘤2例，软骨肉瘤1例。按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例，两组患者的年龄、文化程度、肿瘤类型、化疗方法、手术方式，假体类型等均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2功能锻炼表的制作 表上有锻炼日期、锻炼项目、每天锻炼的次数、每次锻炼的时间、备注等。如足跟向前蹬、绷紧、收缩，15～20min/次，3～5次/d；肌肉按摩，30min/次，2次/d；按压膝关节，5～10min/次，2～3次/d；腿伸直抬高，5～10s/次，10～20次/d；伸屈膝、角度由小到大，20～30min/次，2～3次/d；床边腿下垂、下蹲，5～15次/d；双拐行走，30～60min/次，2～3次/d；单拐行走，30～60min/次，2～3次/d；手杖行走，30～60min/次，2～3次/d；上下楼，10～20min/次，2～4次/d等。

1.3方法 （1）对照组：采用常规口头宣教，讲解患肢功能锻炼的重要性、各个时期的锻炼要领和注意事项，期间护士定期进行指导、监督。（2）观察组：在常规宣教的基础上加用功能锻炼表。患者每天锻炼后在相应的锻炼项目下打钩，对存在的问题在备注栏中填写。护士可以每天从表上查看患者锻炼情况及存在的问题，对锻炼中碰到的问题及时解答，纠正错误的锻炼方法。

1.4疗效评定 所有患者在术后3个月进行评估，评估采用美国膝关节协会评分（AKSS）标准［3］，从临床评分（疼痛、稳定性、活动度、缺陷）和功能评分（行走功能、上下楼梯、功能缺陷）两个方面评定肢体功能。优：100～85分；良：84～70分；可：69～60分；差：＜60分。健康与生存质量评定采用功能独立性测定（FIM）评定量表［4］：完全独立：126分；基本独立：125～108分；极轻度依赖和有条件的独立：107～90分；轻度依赖：89～72分；中度依赖：71～54分；重度依赖：53～36分；极重度依赖：35～19分；完全依赖：18分。1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，均数的比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

术后3个月，观察组和对照组AKSS评分、FIM评分见表1，两组评分差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者术后3个月AKSS评分、FIM评分［n=30，（±s）］

表1　两组患者术后3个月AKSS评分、FIM评分［n=30，（±s）］

注：与对照组比较，*P＜0.05

观察组 对照组t值AKSS临床评分 90.52±8.15*83.67±7.083.48 AKSS功能评分80.11±6.81*73.23±6.344.05 FIM评分116.87±6.01*108.21±5.545.80

3　讨论

3.1人工膝关节置换术后患肢功能锻炼的重要性 膝关节周围是恶性骨肿瘤的多发部位，术前患者因肿瘤的慢性疼痛，患肢长期处于相对制动状态，肌肉代谢活动减退，甚至肌肉萎缩。人工膝关节置换术现已成为肿瘤切除后关节切除相对彻底、复发率低、功能良好的功能重建的重要手段之一［1］。但是，如何使关节尽早的、最大限度的恢复，除手术因素外，术后患肢的功能锻炼亦十分重要。学者发现［5］，术后功能锻炼不但可提高患者手术疗效和膝关节功能的恢复，而且可以减少术后并发症的发生率。另外，由于患者术后长期卧床、活动少、血流缓慢、肿瘤患者血液粘稠度高等因素，深静脉血栓发生率亦较高。姚招浓等［6］报道，人工关节重建术后深静脉血栓的发生率高达3O%。所以，术后尽早的进行患肢功能锻炼显得尤为重要。

3.2影响患者功能锻炼依从性的因素 依从性通常是指患者或干预对象对规定执行的医疗护理或科研的实验措施接受和服从的客观行为和程度，它对临床治疗效果以及患者的健康恢复影响较大［7］。然而，影响患者功能锻炼依从性下降的原因主要有两方面。一方面主要由于护士一次教育的内容过多，患者难以准确掌握或产生疲劳感；指导内容使用抽象难懂的医学术语；对术后锻炼督导不够等。另一方面，患者害怕疼痛，督促力度不够产生惰性；功能锻炼的相关医学知识缺乏；没有正确掌握功能锻炼的方法；家庭支持力度不够等。如果患者对患肢功能锻炼的主动性下降，即会影响患肢功能的恢复，从而降低患者的生活质量。

3.3功能锻炼表的优点 实验表明，通过采用功能锻炼表，观察组患者的AKSS临床评分、功能评分、FIM评分的均值分别为90.52、80.11、116.87。与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。功能锻炼表中锻炼内容详细而具体，能使患者准确地掌握锻炼方法，使锻炼计划更完善，计划落实有依据。功能锻炼表还可使患者对实行的预期目标进行有效的自我考评、阶段考评和终末考评，保障了功能锻炼的效果，从而提高膝关节置换术的成功率。从表上护士不但每天能及时了解患者功能锻炼的依从性和患肢功能恢复程度，而且能使护士对功能锻炼的宣教内容更趋规范化，实施有针对性的护理指导，不用重复宣教，提高工作效率和护理质量。患者及家属的接受和掌握程度更高，促进患者的康复效果。

通过使用功能锻炼表，可以使患者有计划、有目的进行锻炼，提高了患者依从性，把被动锻炼转变为主动锻炼；而且加强了护患间的沟通，患者对护士产生信任，更配合护理工作，提高了患者对护理的满意度，构建了和谐的护患关系。

1 韩天宇,项良碧,刘贵堂,等.人工假体置换在膝周恶性骨肿瘤中的临床应用.临床军医杂志,2010,38（6）：966～968.

2 邱萍萍,李伟.肺癌术后患者功能锻炼依从性与健康信念的相关性研究.中华护理教育,2013,10（8）：342～344.

3 Smith JR,Robinson JR, Porteous AJ,et al. Fixed bearing lateral unicompartmental knee arthroplasty-short to midterm survivorship and knee scores for 101 prostheses. Knee,2014,21（4）：843～847.

4 Fattal C, Gault D, Leblond C, et al. Metastatic paraplegia： care management characteristics within a rehabilitation center.Spinal cord, 2009, 47（2）： 115～121.

5 雷西凤,徐鹏刚,肖李冰.功能锻炼在人工膝关节置换术后康复中的作用.中医药导报,2011,17（12）：99～100.

6 姚招浓,袁彩根.股骨上端骨肿瘤保肢人工关节重建术后并发症的观察与护理.护理与康复,2014,13（1）：45～46.

7 蒋群花,沈丽,张士珍,等.心理干预提高创伤骨折患者早期功能锻炼的依从性.解放军护理杂志,2011,28（1B）：27～29.

310009 杭州市第三人民医院肿瘤科