综合治疗学龄期儿童注意缺陷多动障碍疗效观察

张颜丽

综合治疗学龄期儿童注意缺陷多动障碍疗效观察

张颜丽

目的 探索综合治疗法对学龄期儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的疗效。方法 将符合调查条件的48例患有ADHD的患儿随机分成常规药物治疗组和综合治疗组（药物治疗+行为治疗）。常规药物治疗组给予盐酸哌甲酯口服［0.5mg/（kg·d）］。综合治疗组给予盐酸哌甲酯口服［0.3mg/（kg·d）］，并同时给予行为干预的综合治疗。经过2个月治疗后，采用Conners儿童行为父母问卷对各组的评估疗效并进行比较，同时监测不良反应，结果 综合治疗组疗效与药物治疗组疗效和产生的药物副作用差异均有统计学意义（P＜0.05），综合治疗疗效优于药物治疗，并且较少发生药物不良反应。结论 药物+行为干预的综合法是治疗儿童ADHD的良好方法。

注意缺陷多动障碍 综合治疗 药物治疗 疗效

注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种可持续终生的精神疾病，最常见于儿童期尤其是学龄期儿童，是由于生理、心理、社会等因素共同作用引起的、复杂的、具有多种问题的精神障碍，并常伴有情绪和行为方面的障碍、学习困难，进入青少年期后，60%～70%仍有ADHD的临床表现［1］。在儿童精神疾病门诊的诊断中，ADHD是最常见的儿童精神疾病，约占50%［2］。医生、父母和教师共同参与，将药物治疗、行为矫正、对父母进行培训、学校干预相结合对ADHD儿童进行综合治疗，是治疗AHDH的有效方法，能持久地改变儿童的行为障碍问题。本科自2009年起观察综合治疗对注意缺陷多动障碍患儿的疗效。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本调查对象均为2009年9月至2012年9月在本院发育专科门诊就诊并确诊为ADHD的学龄期儿童。由主治以上的发育科医师进行详细问诊，仔细体检，对儿童进行心理测试，符合世界卫生组织1995 年发表的《国际疾病分类第 10 版》中 ADHD 的诊断儿童ADHD的临床诊断标准；所有患儿均行智力测验，排除因精神发育迟缓引起的多动， 并排除严重躯体疾病、神经系统疾病和其他精神疾病。共收集ADHD患儿48例，其中男42例，女6例；年龄6～12岁，平均10岁。将48例ADHD患儿随机分为观察组和对照组，每组24例，治疗2个月。观察组采用常规药物疗法+行为干预综合疗法，对照组采用常规药物疗法，两患儿的年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法 （1）药物治疗：药物组单纯使用药物治疗：口服盐酸哌甲酯0.5 mg/（kg·d），2次/d。（2）综合治疗：除口服盐酸哌甲酯0.3mg/（kg·d），2次/d外，加上行为干预。行为干预主要包括对儿童的父母和辅导老师进行培训，通过在家庭和学校环境中对儿童进行行为干预，要求父母和教师发现儿童出现适宜行为时及时给予鼓励，出现不适宜的行为时采取消退等方法，目的为减少异常行为的发生。对学校辅导老师的培训，包括协助辅导老师根据儿童自身的性格特点、平时表现以及ADHD程度，制定相应的行为干预计划。

1.3实验方法及疗效评价 治疗前后采用Conners儿童行为父母问卷对父母进行调查，评估疗效包括48个项目，每个项目（问题）均采用4级记分，每项按“无”、“稍有”、“相当多”“很多”4种不同情况分别记“0分”“1分”、“2分”、“3分”，对儿童行为进行评定，本量表可评定出品行问题，学习问题，心身障碍，冲动-多动、焦虑和多动指数6个因子。疗效标准：痊愈：Conners评分减少＞80%，主要症状消失，学习成绩有明显提高。显效：Conners评分减少50%，学习成绩有所提高。有效：Conners评分减少＞30%。无效：主要症状无改善甚至加重。同时观察并记录患儿治疗后的副作用。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组疗效的比较 见表1。

表1　两组疗效评价比较［n（%）］

2.2不良反应观察 48例患儿均未出现严重不能耐受的不良反应。对照组有3例患儿入睡困难，5例患儿出现胃纳减退现象，观察组有2例患儿出现较轻的胃肠道症状。两组出现不良反应的比例差异有统计学意义（P=0.033）。

3　讨论

学龄期ADHD患儿存在的行为问题， 主要表现在品行问题、学习障碍、冲动-多动行为等方面［3］，对日常行为和学习产生较大的负面影响，其生活质量明显低于正常儿童或者其他精神疾病的儿童［4，5］。因此，及早诊断，选择合理的治疗方案，减少促发儿童注意缺陷多动障碍的不良因素，对患儿的治疗恢复极为重要。

目前的治疗方式均不能达到症状完全消失的目的，而是辅助改善症状，降低与环境的冲突，包括提高自我控制和不良行为抑制的能力，提高处理问题的能力，发展有效的交流行为，降低破坏性行为，改善人际关系，降低父母和家庭的烦恼，提高自信心［6］。要达到这些目的，任何单一的治疗方法都较难奏效。而综合治疗过程中，以行为矫正治疗为主，可以适当减少药物的剂量，从而减轻药物的副作用，提高患儿的依从性，更能取得父母的信任并得到父母和老师的全力配合，较易达到最好的治疗效果并且巩固取得的进步［7］。

本资料结果发现，治疗采用药物+行为干预的综合治疗组比单纯药物组能取得更好的疗效，并且副作用的发生明显减少。因此，家庭和学校以行为干预为主，药物为辅的综合干预不仅是可行的，而且是更加有效的。

1 Norum J, Olsen AI, Nohr FI, et al. Medical Treatment of Children and Youths with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder（ADHD）： A Norwegian Prescription Registry Based Study. Global journal of health science ,2014, 6（4）：34865.

2 Jiang L, Li Y, Zhang X, et al.Twelve-year retrospective analysis of outpatients with Attention-Deficit /Hyperactivity Disorder in Shanghai. Shanghai archives of psychiatry ,2013, 25（4）：236～242.

3 王改青,都萍,王慧聪.注意缺陷多动障碍儿童及家庭情况研究.中国医师杂志,2003, 5（6）：743～745.

4 Dallos G, Balazs J.The influence of attention-deficit hyperactivity disorder on quality of life： case reports. Neuropsychopharmacologia Hungarica：a Magyar Pszichofarmakologiai Egyesulet lapja official journal of the Hungarian Association of Psychopharmacology,2014, 16（2）：91～97.

5 Kim EH, Yum MS, Kim HW, et al.Attention-deficit/hyperactivity disorder and attention impairment in children with benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes. Epilepsy & behavior ： E&B, 2014, 37C：54～58.

6 魏宝玉,苏林雁.家庭环境与ADHD儿童行为的相关性.中国临床心理学杂志,2004, 12（2）：145～146.

7 俞杰,周辉,赵建美,等.学校及家庭行为矫正治疗辅助哌甲酯治疗儿童注意缺陷多动障碍的疗效分析.中国儿童保健杂志,2010, 18（1）：41～44.

322100 浙江省东阳市红十字会医院儿童发育行为专科