针药结合治疗腰腿痛90例疗效观察

江燕舟山中医骨伤联合医院康复科，浙江 舟山 316000

针药结合治疗腰腿痛90例疗效观察

江燕
舟山中医骨伤联合医院康复科，浙江 舟山 316000

目的：观察独活寄生汤结合温针灸治疗腰腿痛的临床疗效。方法：将180例患者随机分为对照组和观察组各90例。2组均予常规牵引治疗，对照组加用布洛芬缓释胶囊口服配合扶他林软膏外涂进行治疗，观察组加用独活寄生汤加减结合温针灸进行治疗，疗程均为7天。观察2组患者视觉模拟评分法（VAS）评分及Barthel指数变化，并观察比较临床疗效及不良反应。结果：痊愈率和总有效率观察组分别为57.78%、93.33%，对照组分别为28.89%、78.89%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2组VAS评分均较治疗前下降（P＜0.05），Barthel指数均较治疗前升高（P＜0.05）；且观察组上述指标改善较对照组更显著（P＜0.05）。不良反应发生率对照组为10.00%，观察组为7.78%，2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：独活寄生汤结合温针灸治疗腰腿痛能有效减轻患者疼痛，提高患者生活质量，临床疗效显著。

腰腿痛；独活寄生汤；温针灸；腰椎牵引

腰腿痛是一种临床常见病症，以腰腿部疼痛为主要临床症状。引起腰腿痛的原因很多，主要为腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、肌肉或韧带损伤、慢性劳损等。西医药物治疗以消炎镇痛为主，能暂时性起到良好疗效，但不能进行根治。物理治疗以牵引为主，但牵引并不适用于所有类型腰腿痛患者。中医学认为，本病多由感受外邪，或外伤，或肾虚造成腰腑失养、气血运行失调，从而引起疼痛［1］。笔者在中医理论指导下，以独活寄生汤加减结合温针灸治疗腰腿痛，临床疗效显著，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有病历资料来源于2013年12月—2015年1月在本院收治的腰腿痛患者共180例，按随机数字表法分为2组各90例。对照组男54例，女36例；年龄25～60岁，平均（44.5±8.6）岁；腰腿痛病程2月～3年，平均（0.84± 0.22）年；腰肌劳损30例，骨质增生12例，腰椎间盘突出25例，腰3横突综合征14例，梨状肌综合征7例，其他原因2例。观察组男51例，女39例；年龄23～58岁，平均（43.6±9.1）岁；腰腿痛病程1月～3年，平均（0.75±0.29）年；腰肌劳损28例，骨质增生13例，腰椎间盘突出24例，腰3横突综合征15例，梨状肌综合征7例，其他原因3例。2组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断符合《黄家驷外科学》［2］中腰腿痛的相关标准。中医辨证属《中医病证诊断疗效标准》［3］中肾精亏虚、风邪外袭证。

1.3 纳入标准 ①符合以腰腿痛的诊断标准及中医证型；②年龄18～60岁；③患者知情并签署知情同意书；④临床资料完整。

1.4 排除标准 ①因恶性肿瘤、骨折、肺外结核等引起的腰腿痛；②存在肝、肾功能不全或合并其他系统较严重疾病的患者；③存在严重神经压迫症状者；④孕妇和哺乳期妇女；⑤过敏体质或晕针患者。

2 治疗方法

2组患者均予腰椎牵引治疗，牵引重量15～30 kg，以患者感觉舒适为度，每天1次，每次60m in。

2.1 对照组 予布洛芬缓释胶囊（中美史克制药有限公司生产）口服，每次1粒，每天2次；②扶他林软膏（北京诺华制药有限公司）适量涂抹患处，每天2次。疗程为7天。

2.2 观察组 ①予独活寄生汤加减治疗。处方：独活、桑寄生、杜仲、川芎、牛膝、当归、鸡血藤各15 g，桑枝、桂枝各12 g，防风、秦艽、延胡索各10 g，草乌、细辛各3 g，炙甘草6 g。每天1剂，水煎约300m L，分早晚2次口服。药渣趁热装入纱布袋中，热敷患处，待热力散尽后取下即可。②温针治疗。选穴：主要选取患处腰部夹脊穴、肾俞、命门、志室、承山、承扶、委中、阳陵泉、足三里、三阴交、昆仑，根据患者具体情况及伴随症状随证加减，每次取4～5穴进行温针灸，温灸2壮，每壮10～15min，以肤色微红为度。疗程为7天。

3 观察项目与统计学方法

3.1 观察项目 ①观察比较2组临床疗效；②治疗前后均对患者进行可视化视觉模拟评分法（VAS）作疼痛评分；③治疗前后进行Barthel指数统计，以评价患者日常生活活动能力改善情况，分数越高日常活动能力越好。

3.2 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定：痊愈：疼痛等症状体征消失，恢复正常的功能；显效：症状体征消失明显好转，功能恢复明显；有效：疼痛有所减轻，腰腿活动能力有所改善，但劳累后仍可感到疼痛；无效：痛感持续，无改善或者加重。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。痊愈率和总有效率观察组分别为57.78%、93.33%，对照组分别为28.89%、78.89%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

4.3 2组治疗前后VAS评分、Barthel指数比较 见表2。治疗后2组VAS评分均较治疗前下降（P＜0.05），Barthel指数均较治疗前升高（P＜0.05）；且观察组上述指标改善较对照组更显著（P＜0.05）。

表2 2组治疗前后VAS评分、Barthel指数比较（±s） 分

表2 2组治疗前后VAS评分、Barthel指数比较（±s） 分

与治本组疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别对照组n 90观察组90时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS评分5.65±1.03 2.77±0.64①5.46±0.96 1.18±0.42①②Barthel指数76.12±13.11 87.35±9.75①78.08±15.23 94.65±8.41①②

4.4 2组不良反应比较 对照组出现轻微胃肠道反应9例，未予特殊处理，停药后症状消失，不良反应发生率为10.00%。观察组3例出现晕针，4例出现温针处皮肤荨麻疹，不良反应发生率7.78%。2组不良反应率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

5 讨论

腰腿痛是一组多种原因引起的以腰腿部疼痛、肿胀、功能受限为主要症状的临床综合征，好发人群广，多伴有腰腿部肌肉、韧带、骨质的损伤、炎症、增生及劳损。发病时疼痛或轻或重，轻者临床症状不明显，仅在劳累或感受外邪时复发或加重，严重者疼痛明显，可呈放射状，转动、咳嗽时均可造成疼痛加剧，严重影响腰腿部功能活动。目前现代医学保守治疗主要以药物及腰椎牵引治疗为主。临床多以消炎镇痛类药物治疗，可取得一定的疗效，但长期使用会造成一定毒副作用，患者往往不能耐受。

腰腿痛属中医学痹证、腰痛范畴。《素问·痹论》云：“风、寒、湿、三气杂至，合而为痹。”说明风寒湿是造成痹证的主要因素。另一方面，跌仆损伤造成局部气血运行失调，瘀血阻滞，不通则痛；而腰为肾府，肾精虚损、肾府失养，不荣则痛。故腰腿痛的原因大致有外感风寒湿邪、外伤筋骨肌肉血脉、气血痰阻瘀滞、内伤肾之精气几种［4］。但众多医家认为，腰腿痛虽有风、寒、湿、闪挫、血瘀等病因，但均是标证，肾虚才是其发病之本［5～6］，故治疗以益肾填精、祛风除湿通络为主。

独活寄生汤是《备急千金要方》中的名方，主治肝肾不足、风寒湿邪外侵所致的腰膝冷痛、屈伸不利。笔者在独活寄生汤基础上加减进行治疗本病，方中以独活祛风除湿散寒、通络止痛，桑寄生补肝肾、强筋骨，二药相合，标本兼顾；牛膝引血下行、逐瘀通经、强健筋骨，杜仲补益肝肾、强壮筋骨，两者增强益肾填精之功；细辛搜风止痛，秦艽、防风祛周身风、寒、湿邪，解痉止痛，共同起到祛风除湿、通利关节的作用；川芎行气活血止痛，当归活血养血荣筋，两者共奏益气补血、活血通络之效；鸡血藤活血，达“治风先治血，血行风自灭”之效；桑枝、桂枝以枝治肢，以通利经络；延胡索、草乌祛寒止痛；甘草益气扶脾，调和诸药。全方共奏补益肝肾、活血通络、散寒止痛之效。现代药理研究也证明，活血化瘀、散寒止痛中药可缩短炎性反应，抑制关节炎症，减轻结缔组织形成。在口服基础上，应用药渣进行患处外敷，可使药力直接作用于患处，并通过热力增强温经散寒止痛力量。

治疗中给予针刺刺激，可以增加局部血液循环、促进腰腿部组织和神经的新陈代谢、改善神经的损伤后修复。督脉为阳脉之海，贯脊属肾，行于背部，取督脉命门起补肾生髓、温阳通利之效；腰部夹脊穴直接作用于患处，以疏通腰部以下气血；肾俞、承扶、委中、志室、承山、昆仑均属足太阳膀胱经，根据“经脉所过，主治所及”的原则，膀胱与肾相表里，疏通膀胱经穴可补虚温肾，通调足太阳经支配的腰背腿部经气，温经止痛，改善肾虚精亏之状态，而且膀胱通调水道，针刺膀胱经穴位有助于驱寒湿之邪外出；足三里为足阳明胃经之合穴，是强壮保健的要穴，针刺可温壮脏腑阳气，疏散邪气，具有扶正驱邪双重功效；三阴交补益肝、脾、肾等脏腑气血；阳陵泉可通经活络、行血祛瘀。针刺的治疗关键在于温肾填精、通络止痛、疏通督脉。温针灸还可利用灸火的热力，给予人体温热性的刺激，改善局部微循环、促进代谢并改善连接组织的延伸性，抑制组织胺等化学物质的释放，具有祛湿逐寒、温通经络、调整阴阳、充养精气的作用。

临床观察表明，独活寄生汤加减结合温针灸治疗腰腿痛，能有效减轻患者疼痛，提高患者生活质量，临床疗效显著，不良反应较少，值得临床推广应用。

［1］何重敏.内服外敷中药治疗腰腿痛52例［J］.中医杂志，2011，52（S1）：170.

［2］吴阶平.黄家驷外科学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，1986：2174-2179.

［3］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：201-204.

［4］黄萍萍，廖军，郑佳璇，等.艾灸疗法治疗腰腿痛的文献研究［J］.时珍国医国药，2015，26（2）：407-408.

［5］王延玲.不同针刺治疗方法对腰椎问盘突出症的疗效观察［J］.中国针灸，2013，33（7）：605.

［6］胡江红.温针灸治疗腰腿疼痛患者48例［J］.针灸临床杂志，2015，31（2）：49-50.

（责任编辑：冯天保）

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0256-7415（2015）08-0224-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.104

2015-03-29

江燕（1982-），女，护师，主要从事康复科护理工作。