救心汤治疗慢性心力衰竭临床观察

李新梅，杨雨齐，卓剑丰广州中医药大学第二临床医学院，广东省中医院，广东 广州 510120

救心汤治疗慢性心力衰竭临床观察

李新梅，杨雨齐，卓剑丰
广州中医药大学第二临床医学院，广东省中医院，广东 广州 510120

目的：观察救心汤联合西药治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法：将58例患者随机分为2组，均常规应用利尿剂、洋地黄制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β-受体阻滞剂等抗心衰药物，治疗组在此基础上加用救心汤，比较总有效率、心脏彩超左室射血分数（EF）值、6min步行距离等指标。结果：治疗后，总有效率治疗组为93.1%，对照组为86.2%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。2组EF、6min步行距离治疗前后自身比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；2组治疗后6min步行距离比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：救心汤联合西药治疗慢性心力衰竭疗效确切。

慢性心力衰竭；救心汤；中西医结合疗法；抗心衰治疗

心力衰竭（以下简称心衰）是一种复杂的临床症状群，是由于多种原因引起的心肌收缩功能和（或）舒张功能不全的一种综合征，是各种心脏病的严重阶段。随着社会人口的老龄化，本病的发病率也在逐渐增加。近年来笔者采用本院黄春林教授经验方—救心汤治疗心衰，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

纳入2014年1月—2015年1月本院门诊和住院的心衰患者58例，男33例，女25例；年龄40～75岁，平均69.3岁。冠心病25例，高血压性心脏病20例，风湿性心脏病10例，肺源性心脏病2例，心肌病1例。心功能分级采用纽约心脏学会心功能分级（NYHA）标准，心功能Ⅱ级21例，Ⅲ级20例，Ⅳ级17例。将患者随机分为2组各29例。2组年龄、性别、病情等经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 进行常规治疗，方案参照有关文献［1］方法拟定，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β-受体阻滞剂、洋地黄制剂等药物。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上给予救心汤加减，处方：茯苓皮30 g，党参、丹参各20 g，麦冬、白芍、白术各15 g，熟附子（先煎）、生姜、炙甘草各10 g，五味子5 g。随症加减：若纳差、腹胀，可酌加陈皮、鸡内金；若喘促、痰多、肢肿，可酌加葶苈子、大枣；若失眠不寐，可加合欢皮、远志之品。煎服方法：以上中药加水500m L，煎至100m L，分次温服，每天1剂，疗程为2周。

3 观察指标

观察2组患者治疗前后的心功能分级情况、心脏彩超左室射血分数（EF）值、6m in步行距离。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 显效：心衰症状基本控制或心功能提高2级以上。有效：心功能提高1级，但不足2级。无效：心功能提高不足1级。恶化：心功能恶化1级及以上。

4.2 2组心功能疗效比较 见表1。治疗后，总有效率治疗组为93.1%，对照组为86.2%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 2组心功能疗效比较 例

4.3 2组EF、6min步行距离比较 见表2。2组治疗前后自身EF、6 m in步行距离比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗后EF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2组治疗后6 m in步行距离比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组EF、6m in步行距离比较（±s）

表2 2组EF、6m in步行距离比较（±s）

与本组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

指标EF（%）6min步行距离（m）治疗组 对照组治疗前40.18±4.96 310±50.9治疗后52.62±2.89①435±52.8①②治疗前41.63±3.31 304±50.3治疗后51.78±3.14①401±53.1①

5 讨论

心衰是一种复杂的临床症状群，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿［2］，国际著名的心脏学专家Braunw ald E曾经讲过：心衰是心血管疾病的最后战场。慢性心衰的治疗在20世纪90年代以来已有了非常值得注意的转变：从短期血流动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。我国2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》［2］中指出：心衰的常规治疗包括联合使用3大类药物，即利尿剂、ACEI（或ARB）和β-受体阻滞剂。为进一步改善症状、控制心率等，地高辛应是第4个联用的药物。醛固酮受体拮抗剂则可应用于重度心衰患者。但这些药物都存在一些副作用：例如过度利尿可能会有电解质和酸碱平衡失调，不但会引起血流动力学紊乱，而且易诱发洋地黄中毒；ACEI类药物易导致气道反应性增高而发生咳嗽等副作用。因此开展中医药防治心衰的研究已引起大家的重视。

慢性心衰属中医学怔忡、心悸、喘证、水肿等病证的范畴。近年来，有关心衰的中医病因病机探讨很多，较为一致的认识是由心病日久、阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀、心脉不畅、血瘀不行所致，认为是本虚标实之证。主要的治疗方法有温阳利水、益气养阴、健脾益气、活血化瘀、滋补肝肾等法。而每一治则并不限于一方一证，大量的临床观察和试验结果均显示加入中医药治疗后，能改善患者的症状，改善心功能，改善预后。救心汤为本院黄春林教授（全国名中医）的经验方，在临床应用中有较好疗效。方由党参、麦冬、五味子、茯苓皮、白术、熟附子、白芍、生姜、丹参、甘草组成，乃生脉散、苓桂术甘汤、真武汤化裁而成，具有温阳利水活血、益气养心化湿之功，为标本兼顾、扶正祛邪之剂［3］。无论是生脉散、苓桂术甘汤还是真武汤，以上复方均有文献［4～5］报道治疗心衰取得较好的疗效。本临床观察提示，在西医常规治疗的基础上联合救心汤，能有效改善患者的心功能分级，提高6m in步行距离，值得进一步研究。

［1］Kleber FX， Wensel R.Current guidelines for the treatm ent of congestive heart failure［J］.Drugs，1996，51（1）：89-98.

［2］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.

［3］李新梅，任毅.黄春林教授治疗慢性心力衰竭经验拾萃［J］.内蒙古中医药，2010，29（8）：49.

［4］冼绍祥，周凤娇.中医药治疗心力衰竭的临床研究进展［J］.辽宁中医药大学学报，2006，8（6）：165-167.

［5］卢健棋.参麦注射液治疗充血性心力衰竭的研究概况［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2003，1（10）：600-601.

（责任编辑：骆欢欢，李海霞）

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0256-7415（2015）08-0017-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.008

2015-05-10

广东省科技计划项目（2013-158）

李新梅（1972-），女，副主任医师，主要从事中西医结合治疗心血管病研究工作。