中药内服联合云南白药外敷治疗带状疱疹临床观察

张潋，缪静

1.浙江中医药大学附属中西医结合医院，浙江 杭州310003；2.浙江中医药大学，浙江 杭州310053

中药内服联合云南白药外敷治疗带状疱疹临床观察

张潋1，缪静2

1.浙江中医药大学附属中西医结合医院，浙江 杭州310003；2.浙江中医药大学，浙江 杭州310053

目的：观察中药内服联合云南白药外敷治疗带状疱疹的临床疗效。方法：将100例带状疱疹患者随机分为2组，治疗组50例用复元活血汤加味内服和云南白药外敷，对照组50例予阿昔洛韦片口服及外用阿昔洛韦软膏外搽，疗程均为4周。结果：治疗2周，治疗组视觉模拟评分法（VAS）评分明显低于对照组（P＜0.05），VAS评分下降率高于对照组（P＜0.05）。治疗4周，总有效率治疗组为95.83%，明显优于对照组的80.85%（P＜0.05）。2组患者用药后均未见明显不良反应。结论：中药内服联合云南白药外敷能有效提高带状疱疹的治愈率，减轻患者神经痛。

带状疱疹；复元活血汤加味；云南白药；内服；外敷

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，以沿单侧周围神经分布的簇集性水疱为特征，常伴有明显神经痛。病情严重者疼痛剧烈难忍，严重影响患者生活质量。中医学称此病为缠腰火丹、蛇串疮等，认为其多由外感湿热引起，脾失健运、肝失疏泄，湿热内生，内外合邪为其病因病机，病位多在肝胆与脾胃。笔者采用复元活血汤加味内服联合云南白药外敷治疗早期带状疱疹，取得较好的临床疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例均为2012年5月—2013年5月在浙江中医药大学附属中西医结合医院诊治的带状疱疹患者共100例。根据患者就诊顺序随机分为2组。治疗组50例，男22例，女28例；年龄23～69岁，平均（55.96±8.09）岁；病程平均（4.65±1.79）天；疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分为（6.76±1.18）分。对照组50例，男21例，女29例；年龄18～68 岁，平均（52.74±9.75）岁；病程平均（4.96±1.89）天；VAS评分为（6.83±1.22）分。2组患者年龄、性别、发病时间、VAS评分等比较，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《临床诊疗指南皮肤病与性病分册》［1］中带状疱疹的诊断标准：①发疹前有倦怠、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状；②患处有神经痛，皮肤感觉过敏；③好发部位是肋间神经、三叉神经等支配区域的皮肤；④皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大小水泡，疱液澄清；⑤皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。

1.3 排除标准 ①带状疱疹后遗症慢性神经痛者；②妊娠及哺乳期妇女；③年龄大于70岁，或小于16岁患者；④肿瘤、自身免疫性疾病、器官移植等接受免疫抑制剂者；⑤伴有严重高血压、糖尿病等慢性疾病者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用复元活血汤加味内服联合云南白药外敷治疗。复元活血汤加味基本方：柴胡、泽泻、车前子、当归、桃仁、郁金、甘草各9 g，瓜蒌、板蓝根各20 g，赤芍、僵蚕各10 g，黄芩15 g，蒲公英30 g，红花6 g。加减：热盛者加金银花、石膏；大便秘结者加大黄，并加大瓜蒌的用量；水疱明显者加薏苡仁、苍术、黄柏。每天1剂，水煎，早晚分服。另取云南白药适量，用凉开水冲调，敷于患处，早、中、晚各1次。

2.2 对照组 阿昔洛韦片口服，每次100m g，每天5次。阿昔洛韦软膏，适量涂于患处，每天5次。

2组疗程均为4周。

3 观察项目与统计学方法

3.1 观察项目 ①观察治疗2周时2组患者的疼痛变化，评定其VAS评分；②治疗结束时评价临床疗效；③观察用药过程中不良反应。

3.2 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件，计量资料均以±s）表示，用t检验；计数资料用χ2检验；等级资料用Ridit分析。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定。治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症；好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

4.2 2组治疗后VAS评分比较 见表1。治疗2周后，治疗组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），VAS评分下降率明显高于对照组（P＜0.05）。

4.3 2组临床疗效比较 见表2。治疗4周，总有效率治疗组为95.83%，明显优于对照组的80.85%（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

表1 2组治疗后VAS评分比较±s）

表1 2组治疗后VAS评分比较±s）

与对照组比较，①P＜0.05

组别治疗组对照组n 48 47治疗2周（分）3.50±0.94①4.31±1.08 VAS评分下降率（%）46.82±11.91①38.73±12.28

表2 2组临床疗效比较 例（%）

4.4 不良反应2组患者用药后均未见明显不良反应。治疗组有2例，对照组有3例患者由于病情加重转其他医院就诊而退出。

5 讨论

带状疱疹多发于一侧肋部，呈簇状水疱。中医学认为胁肋部为肝经所主，水疱疹多为湿热所致，故本病主要由湿热之邪侵犯肝经所致。若治疗不及时或湿热之邪较盛，湿热酿毒，常会出现神经痛等后遗症，为久病入络的表现，与瘀血关系密切。故笔者认为，带状疱疹的基本病机是肝经湿热，而湿热酿生毒邪、瘀阻脉络是疾病常见的变证。因此，在疾病早期治疗中“扭转截断”，加入活血化瘀和清热解毒药物。复元活血汤见于《医学发明》，治疗从高坠下，恶血留于胁下，疼痛不可忍者。主要是针对瘀血留于胁下所致的疼痛，与带状疱疹的症状相似，故笔者用来移治带状疱疹。方中柴胡清肝热、理肝气，还兼引经药；瓜蒌清热化痰，宽胸散结；红花、桃仁、当归活血化瘀；郁金、僵蚕理气通络；板蓝根、蒲公英、甘草清热解毒。诸药合用，共奏清肝利湿、活血解毒之效。同时外用云南白药活血止痛、解毒消肿，进一步加强临床疗效。

本观察结果显示，治疗组总有效率明显优于对照组（P＜ 0.05），且治疗中未出现毒副作用，提示中药内服加云南白药外敷治疗带状疱疹具有较好的临床疗效，值得进一步推广应用。

［1］中华医学会.临床诊疗指南皮肤病与性病分册［M］.北京：人民卫生出版社，2006：2.

［2］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：259.

（责任编辑：冯天保）

R752.1+2

A

0256-7415（2015）02-0137-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.066

2014-08-16

浙江省中医药科技计划资助项目（2014ZB101）

张潋（1981-），女，主治医师，医学硕士，主要从事神经内科临床工作。