健康教育对维持性血液透析患者焦虑情绪的影响

刘 军　王 琪　张 丽★

健康教育对维持性血液透析患者焦虑情绪的影响

刘 军王 琪张 丽★

尿毒症是一种严重且常见的疾病，发病率逐年增长［1］。目前治疗尿毒症的方法主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植三种，其中透析治疗仍占主导地位。但透析治疗会给患者带来躯体上的痛苦、生活方式的改变等问题。焦虑是血液透析患者最常见的心理并发症之一［2］。家庭是社会支持的重要组成部分，家属的关心、支持和督促在改善维持性血液透析患者焦虑症状的同时能有效提高患者治疗依从性［3］。所以，对患者及其家庭成员进行相关教育尤其重要。本资料通过对维持性血液透析患者及其家属进行健康教育，使患者焦虑情况好转。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 将2013年1月至2014年10月在本科维持性血液透析的260例患者采用焦虑自评量表进行评估，将调查发现的120例处于焦虑状态的患者，按随机数字表法分为对照组及观察组，每组各60例。纳入标准：患者在本院维持性血液透析≥1个月；保证透析时间12h/周；年龄≥18岁；无精神病史；与他人沟通无障碍；并愿意参加本项目。其中男86例，女34例；年龄31～72岁，平均（58.17±3.68）岁。已婚111例，未婚9例，离异或丧偶8例。观察组患者选择经常在身边照顾患者的健康家属60例，其中男16例，女44例；年龄25～61岁，平均（44±4.21）岁。≤初中学历10例，高中学历32例，≥大学学历18例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组患者给予常规透析患者宣教及护理，包括透析通路的护理、饮食、服药、生活上的指导及各种注意事项等。观察组患者在此基础上对患者家属特别进行健康教育，参与本观察的护理人员必须是大专文凭以上、主管护师职称且在肾内科工作≥5年，开始前召开一次家属座谈会，讲解家庭支持对患者的重要性，鼓励家属积极参与，同时还设立了一个微信群，将所有家属加入群中，方便交流。（1）心理护理：终末期肾病患者主要靠透析维持生存，透析3次/周，患者需长期往来于医院与家庭之间，甚至有些患者会随时发生其他并发症或特发意外而危及生命。所以，在患者开始透析时即应告知患者家属相关情况，使其有心理准备，对此引起重视，积极为患者提供温馨、融洽的氛围，家属必须保持积极、乐观的心态，良好的亲情关系，有助于患者情绪稳定建立［4］；同时，家属尽量多陪伴患者，及时发现患者不良情绪，积极疏导，鼓励宣泄；护理人员在为患者进行心理护理的同时，也要为家属进行心理护理。平时在家属等待患者透析治疗的间期可以倾听患者家属的倾诉，因此，护理人员应专门指导家属，教会其适时的放松自己，转移部分注意力，平时多与透析治疗效果好的患者家属交流，吸取经验。（2）健康教育。健康教育是治疗的重要组成因素。多数患者及家属对尿毒症危害和透析作用缺乏正确的认识，所以治疗不配合，依从性不佳，饮食不规律。因此作者通过微信群发送相关的健康资料，举办各种宣传板报，在透析室外家属等待区播放录像光盘，专职护士口头宣教、发放宣传手册等方法，向患者家属介绍血液透析的原理、注意事项、适应症、禁忌证、饮食保健方法、透析通路的维护、活动等，帮助患者家属掌握更多的透析知识及相关护理，解除患者的思想顾虑。掌握家庭延续护理的方法。尤其在饮食上要注意控制饮水量，以低盐、低脂、低蛋白优质蛋白为主，有糖尿病的患者还应控制血糖，如注射胰岛素的患者，家属要辅助患者自行注射胰岛素，每次要检查注射剂量是否正确，注射前检查针尖情况；要监督患者单独外出随身携带糖果，避免低血糖发生，定期对患者进行血糖监测；动静脉內瘘要督促功能锻炼，加强维护，如出现异常，及时带患者来医院就诊；家属要监督患者按时服药，如不在患者身边，应每天数剩余药物的数量，以监督患者服药情况；透析患者的治疗具有长期性和复杂性，因此家属尽管患者有自理能力也要有耐心，并持之以恒；（3）鼓励患者回归社会，做力所能及的劳动。有些家属尽管患者有自理能力，亦会寸步不离的照顾患者，如此较长时间不仅会造成患者心情压抑，而且家属亦会因疲劳而不耐烦，所以应热情鼓励家庭、单位及社会积极支持患者，只要病情允许，患者应多做力所能及的活动，包括适当运动、工作和一些社会活动，对患者心理和精神上无疑是一种巨大的安慰，也能明显提高患者的生活兴趣和存在价值感。

1.3评价方法 在患者干预前及干预1个月后分别对两组患者进行问卷调查，调查患者焦虑情况。问卷选择焦虑自评表（SAS），该量表包括20个条目，每个条目按1～4级评分（20～80分），把20个条目的得分相加为粗分，粗分×1.25，四舍五入取整数，即得到标准分，焦虑评定的分界值为50分，分数越高，焦虑倾向越明显，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。先对调查人员进行统一培训，在取得患者知情同意后发放问卷，按统一制定方法完成整个调查项目。现场发放，现场调查收回。干预前发出260份，收回251分，其中9份为无效问卷，存在焦虑情绪的患者126人，120人自愿参与本次实验；干预1个月后现场发放120份，收回120份，均为有效问卷，有效率100%。1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件包。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1120例血液透析患者产生焦虑症状的主要原因 见表1。

表1　血液透析患者产生焦虑症状的原因

2.2干预前后两组患者SAS得分的比较 见表2。

表2　干预前后两组患者SAS得分的比较（x±s）

3　讨论

维持性血液透析是终末期肾病患者重要的治疗手段之一，值得医护人员关注的是由于患者需要长期透析，漫长的病程、治疗的不间断性、透析中的不适、动静脉穿刺的疼痛等均会使患者产生恐惧、焦虑等情绪，从而引起一系列的不适与并发症，给家庭带来更加沉重的负担。因此，有效控制患者的不良情绪，是有效控制病情的重要方面，李运梅等［5］认为家庭护理干预能够为患者灌输正能量，通过实施有家属参与的健康教育，可明显提高患者治疗的信心和遵医行为。所以，良好的健康教育对维持性透析患者的焦虑情绪有明显的改善作用。

由于我国目前社区医疗护理设施尚未达到发达国家水平，绝大多数维持性血液透析患者的照顾责任由其家属承担，家属的情绪、知识水平及行为等对患者的护理与预后均具有直接影响，家庭支持在我国透析患者中更显其重要性。因此，实施健康教育后患者能明显感受到家人和医护人员对自己的关心，从而焦虑情绪明显减轻，较大程度上提高了患者治疗的信心和遵医行为。通过本次观察发现，良好的健康教育对维持性血透患者的焦虑能够起到较大的缓解作用，值得在临床推广使用。

1 潘利琴.护理干预对慢性肾功能衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响.护士进修杂志，2013，28（3）：231～232.

2 宋加荣，周慧敏，熬翔.开始接受血液透析与长期血液透析患者焦虑水平的对比观察.中华现代护理杂志，2009，15（25）：2529～2530.

3 刘晓芳，龙秀红，张媛媛，等.终末期肾病患者睡眠质量与焦虑抑郁情绪的相关性研究.护理学杂志，2010，3（25）：73～74.

4 施秋平，吴庆凤，张祥美.健康教育对急性胰腺炎患者疗效的影响.实用临床医药杂志，2011，15（22）：56～62.

5 李运梅，夏炳成，王美莲，等.家庭护理干预提高社区慢性肾功能衰竭患者生活质量的探讨.护士进修杂志，2011，28（12）：1124～1126.

223002 徐州医学院附属淮安医院肾内科