持续肾脏替代联合血液灌流治疗急性重症病毒性心肌炎的疗效观察

何良玉

（大庆六院集团八井子分院，黑龙江　大庆　163515）

持续肾脏替代联合血液灌流治疗急性重症病毒性心肌炎的疗效观察

何良玉

（大庆六院集团八井子分院，黑龙江大庆163515）

目的 观察急性重症病毒性心肌炎患者使用持续肾脏替代联合血液灌流进行治疗的疗效。方法 选取我院2013年7月～2015年2月收治的急性重症病毒性心肌炎患者8例，治疗前，所有患者均进行肝肾功能以及心电图等常规检查，并且使用持续肾脏替代联合血液灌流进行治疗。结果 经治疗，所有患者的肌酸激酶（CK）、氮末端-前体脑钠肽（NT-proBNP）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）数据均比治疗前低，差异有统计学意义（P＜0.05），同时患者肝肾功能有明显改善。结论 急性重症病毒性心肌炎使用持续肾脏替代治疗联合血液灌流治疗，提高疗效，改善患者的肝肾功能以及临床症状，具有极大的应用价值。

持续肾脏替代；血液灌流；急性重症病毒性心肌炎

病毒性心肌炎患者，其疾病多由病毒感染导致心肌出现炎性病变，根据病情的轻重不同，表现为不同的临床症状［1］。如果病情较轻可能出现发热以及腹泻等，病情严重可能会引起患者心力衰竭甚至导致其发生猝死现象。目前对于该疾病的治疗方法主要包括使用糖皮质激素、为心肌提供营养以及抗病毒治疗等，但是这些治疗方法具有一定的弊端，并且可能引起少数患者出现严重的心源性休克等现象［2］。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年7月～2015年2月收治的急性重症病毒性心肌炎患者8例作为研究对象，其中男3例，女5例，年龄15～35岁，平均年龄（28.6±1.4）岁。经临床诊断，所有患者的症状以及各项指标检测结果均与急性重症病毒性心肌炎相符，除此之外，所有患者均不存在药物过敏史，其心肌病不是由结缔组织疾病等引起，同时患者无高血压以及心律失常等疾病。

1.2治疗方法

所有患者均使用常规方法进行治疗，包括无创呼吸机通气以及给氧治疗；甲泼尼龙40 mg、免疫球蛋白10～20 g，静脉滴注，2次/d；同时为心肌提供营养，使用的药物包括黄芪注射液、维生素C以及果糖二磷酸钠，除此之外还有左卡尼汀以及辅酶Q10等对患者进行静脉滴注；对患者使用多巴胺对其心肌收缩能力进行增强；为提高患者的心输出量，可根据患者的具体情况考虑使用多巴酚丁胺。

除常规治疗外，所有患者使用持续性肾脏替代治疗联合血液灌流进行治疗。首先医护人员需要协助患者处于平卧体位并为其建立体外循环通道，在建立体外循环通路时使用的方法为Seldinger法并且双腔深静脉管由患者颈内静脉置入体内。然后为患者进行持续肾脏替代治疗，本次研究中使用的血液净化仪由瑞典金宝公司生产，型号为GAMBRO Prisma，治疗前对仪器进行相应设置，保证过滤膜为AN69同时血流量为150～200 ml/min，另外置换液的流量设置为2000 ml/h。将碳酸氢盐进行配比作为本次持续性肾脏替代治疗的置换液，并结合患者疾病情况等对治疗时间以及置换液中各组分配比进行调整。将血液净化仪与血液灌流器进行串联对患者行血液灌流治疗，本次灌流器使用的型号为YTS-180，由珠海公司生产，进行血液灌流治疗的方法为1次/d，共治疗3～5天。

1.3统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料用例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异统计学意义。

2　结 果

经治疗，所有患者的CK、NT-proBNP、LDH、CK-MB数据均比治疗前低，差异有统计学意义（P＜0.05）。6例患者在治疗前，其肝功能存在一定程度的损害，经治疗，4例患者丙氨酸转氨酶（ALT）以及天门冬氨酸转氨酶（AST）出现降低情况；4例患者在治疗前存在肾功能损害情况，治疗后其尿液性状有明显变化，肾功能得到相应的恢复。

表1　治疗前后患者各指标水平对比

3　讨 论

心肌炎是一种发生于心肌部位的炎性病变，会引起患者出现猝死的现象，相关研究显示，心肌炎发生猝死的概率在心脏病猝死患者中占据极大的比例，甚至达到8%以上［3］，因此对该疾病进行及时有效的防治对患者的生命安全有重要意义。在引发急性心肌炎的原因中，病毒感染占据极大的比例，相关研究证实能够发生急性心肌炎的病毒种类在20种以上［4］，病毒对患者心肌造成感染之后，会对其细胞骨架蛋白产生一定程度的破坏，进而杀死患者的心肌细胞，从而导致患者心肌组织受到损害。通过持续肾脏替代治疗以及血液灌流治疗，能够对中小分子的毒素进行吸附，然后进行清除，另外该种治疗方法能够通过体外循环对患者身体中的毒素进行过滤，并排出体外［5］，而持续肾脏替代治疗以及血液灌流治疗能够同时提高患者的免疫反应，将病毒感染所引起的炎性递质排出心肌细胞以及身体外。

综上所述，急性重症病毒性心肌炎使用持续肾脏替代治疗联合血液灌流治疗，提高疗效，改善其肝肾功能，对患者的身体健康以及生命安全有重要意义。

［1］ 石秦东，李 昊，滕 琰，等.持续肾脏替代治疗联合血液灌流治疗急性重症病毒性心肌炎的效果分析［J］.中国全科医学，2015，（14）:1717-1719，1722.

［2］ 杨圣强，刘继华，刘 艳，等.序贯性血液净化治疗急性有机磷农药中毒合并重度中毒性心肌炎的临床研究［J］.河北医学，2012，18（9）:1200-1202.

［3］ 杲和艳，施大为，尹爱萍，等.组合型人工肾联合血必净治疗百草枯中毒后心肌炎30例［J］.陕西医学杂志，2013，42（3）:327-328.

［4］ 张海涛.序贯性血液净化治疗有机磷农药中毒合并中毒性心肌炎的临床研究［J］.中国医药指南，2013，（19）:634-635.

［5］ 刘 贞，杨圣强，杨文宝，等.序贯性血液净化对急性有机磷农药中毒患者心功能的影响［J］.中国医师进修杂志，2015，38（7）:482-485.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2095-6681.2015.017.012.02