针刺结合补阳还五汤治疗气虚血瘀型血管性痴呆临床观察

金红乔，王志雄

浙江老年关怀医院三病区，浙江 杭州310015

针刺结合补阳还五汤治疗气虚血瘀型血管性痴呆临床观察

金红乔，王志雄

浙江老年关怀医院三病区，浙江 杭州310015

目的：观察针刺结合补阳还五汤治疗气虚血瘀型血管性痴呆患者的临床疗效。方法：将160例气虚血瘀型血管性痴呆患者按照随机数字表法分为2组各80例。对照组予常规西药治疗；观察组在对照组的基础上采用针刺结合补阳还五汤治疗，比较2组患者治疗前后简易智力状况检查法（MMSE）评分和日常生活能力量表（ADL）评分，以评估患者的认知功能和日常生活活动能力变化情况。比较2组治疗前后血脂各项指标的变化情况。结果：治疗后，2组MMSE评分及ADL评分分别与治疗前比较，差异均有显著性意义（P＜0.05）；观察组MMSE评分及ADL评分分别与对照组比较，差异均有显著性意义（P＜0.05）。2组治疗后血脂各项指标［总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）］比较，差异均有显著性意义（P＜0.05），观察组优于对照组。结论：针刺穴位结合补阳还五汤可改善血管性痴呆患者的认知功能障碍和日常生活能力，大大提高了老年患者的生活质量，值得临床应用。

血管性痴呆；气虚血瘀型；针刺疗法；针刺；补阳还五汤

近年来，随着我国老龄化的加剧，脑血管疾病的发生率也呈现逐年升高的趋势，随之出现的血管性痴呆患者也越来越多，给家庭和社会均带来了沉重的精神负担和经济负担［1～2］。据统计，在亚洲很多发展中国家，由于中风发生率相对很高，也使得血管性痴呆具有较高的发生率，不但严重影响了患者自身的生活质量，也给患者家庭带来了沉重的负担［3～4］。目前，常规的西医治疗效果并不十分理想。笔者观察针刺结合补阳还五汤对气虚血瘀型血管性痴呆患者的治疗效果，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 气虚血瘀型中医证候辨证标准：主症：智能减退，气短乏力，爪甲紫暗。次症：神情默默，稍缓寡言，言语错乱，词不达意，倦怠，心悸，面色 白，手足肿胀，口角流涎，舌苔白腻，脉沉细。主症和次症均具备2项以上则为确诊。

1.2 一般资料 观察病例为2011年3月—2013年5月收治的160例血管性痴呆患者。按照随机数字表法将所有患者随机分为2组各80例。对照组男46例，女34例；年龄62～83岁，平均（70.3±12.1）岁；文化程度：小学及以上文化68例，小学以下文化12例；伴随疾病包括糖尿病、高血压等。观察组男50例，女30例；年龄61～82岁，平均（71.1± 12.6）岁；文化程度：小学及以上文化64例，小学以下文化16例；伴随疾病包括糖尿病、高血压等。2组年龄、性别等基线资料经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2 治疗方法

2.1 对照组 予常规西医治疗。给予脑蛋白水解物10m L，静脉滴注，每天1次；茴拉西坦片，每次0.2g，每天3次，口服；尼莫地平片，每次20m g，每天3次，口服。连续治疗1月。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上采用针刺穴位结合补阳还五汤进行治疗。①针刺穴位：采用28号1～1.5寸不锈钢毫针，对百会、风池（双侧）穴位常规消毒后，采用捻转与提插补法，百会沿头皮平刺1寸，风池穴针尖向外方向斜刺1寸，留针20 min。每天1次，连续半月。②补阳还五汤的方药成分包括：黄芪120 g，当归、地龙、红花、桃仁各3 g，赤芍5 g，150m L水煎服，每天1剂，连续治疗1月。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①比较2组治疗前后简易智力状况检查法（MMSE）评分和日常生活能力量表（ADL）评分，以评估患者的认知功能和日常生活活动能力改善情况；②比较2组患者治疗前后血脂变化情况，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

3.2 统计学方法 所有研究数据均采用SPSS17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，χ2检验进行分析。

4 治疗结果

4.1 2组患者MMSE评分比较 见表2。治疗前，2组MMSE评分组间比较，差异无显著性意义（P＞0.05）；治疗后，2组MMSE评分分别与治疗前比较，差异均有显著性意义（P＜0.05）；治疗后观察组MMSE评分与对照组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。

表2 2组患者MMSE评分比较±s） 分

表2 2组患者MMSE评分比较±s） 分

组别观察组对照组t值P n P 80 80 t值4.931 3.101＜0.05＜0.05 --治疗前20.27±3.16 20.03±3.01 0.293＞0.05治疗后24.46±5.28 21.09±3.07 3.174＜0.05

4.2 2组ADL评分比较 见表3。治疗前，2组ADL评分组间比较，差异无显著性意义（P＞0.05）；治疗后，2组ADL评分分别与治疗前比较，差异均有显著性意义（P＜0.05）；治疗后，观察组ADL评分与对照组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。

表3 2组ADL评分比较±s） 分

表3 2组ADL评分比较±s） 分

组别观察组对照组t值P n P 80 80 t值3.227 2.092＜0.05＜0.05 --治疗前44.62±7.18 44.19±7.04 0.173＞0.05治疗后37.63±6.11 40.18±7.17 3.291＜0.05

4.3 2组血脂水平变化情况比较 见表4。治疗前，2组TC、TG、HDL-C、LDL-C等水平组间比较，差异均无显著性意义（P＞0.05）；治疗后，观察组各项指标分别与对照组比较，差异均有显著性意义（P＜0.05）。

5 讨论

中医学认为，血管性痴呆属呆病、文痴、痴呆、善忘等范畴，其病机在于瘀血阻络、脉络空虚、血行无力、气血阴精不足致脑髓失养，最终引起痴呆症状。血管性痴呆最为常见的证候为气虚血瘀型，其中气虚为本，血瘀为标，治宜补气活血，开窍通络［5～6］。

表4 2组血脂水平变化情况比较±s）mmol/L

表4 2组血脂水平变化情况比较±s）mmol/L

与对照组治疗后比较，①P＜0.05

组别n观察组80对照组80时间治疗前治疗后治疗前治疗后TC 5.77±1.23 4.97±0.36①5.57±1.13 5.12±0.82 TG 1.53±0.26 1.31±0.23①1.49±0.56 1.46±0.47 HDL-C 1.31±0.15 1.35±0.12①1.24±0.27 1.39±0.13 LDL-C 3.04±3.05 2.73±0.36①3.08±0.67 2.98±0.14

本研究结果显示，治疗后，观察组患者MMSE及ADL评分改善优于对照组。此外，观察组患者的血脂水平也较对照组患者出现了改善，组间比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。提示针刺穴位结合补阳还五汤对血管性痴呆患者，可改善认知功能障碍和日常生活能力，有利于提高患者的生活质量，值得临床应用。其中，针刺百会和双侧风池能够激发机体正气祛除血瘀邪气。百会为督脉、足太阳脉之交会穴，针刺该穴位，能够振奋周身之阳气，疏通经络、健脑补髓、醒脑开窍穴位，从而达到有效的疏通经脉与调和气血功效［7～9］。

除了应用针刺穴位治疗措施，本研究对观察组患者还结合使用了补阳还五汤，该汤剂由多味纯中药组成，包括黄芪、当归、赤芍、地龙、桃仁、红花等，方中黄芪为君药，可大补脾胃之气，祛瘀而不伤正，使气旺血行；当归、地龙为臣药，具有行气止痛、活血化瘀之功效；桃仁、红花可活血养血通络。现代药理学研究表明，黄芪具有促进血管再生，降低血黏度，抑制血细胞聚集，改善微循环作用，当归、赤芍、桃仁、红花等活血药可扩张血管，抗血小板凝集，改善微循环，改善血液高黏状态，增加缺血区脑组织的血液供应，诸药合用，达到抗栓、抗凝、抗血小板聚集的功能，改善脑组织血供，从而改善脑组织缺血缺氧状态，改善血管性痴呆患者的临床症状和生活能力［10］。

综上所述，针刺穴位结合补阳还五汤可改善血管性痴呆患者的认知功能障碍和日常生活能力，大大提高了老年患者的生活质量，值得临床应用。

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（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2015）02-0206-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.097

2014-10-25

金红乔（1967-），女，主治医师，主要从事老年病诊疗临床工作。