血浆同型半胱氨酸水平与青中年急性脑梗死的关系及二级预防

魏惠平，王 昱，王 铮，靳 佩（甘肃中医药大学附属医院重症监护室，甘肃 兰州 730020）

血浆同型半胱氨酸水平与青中年急性脑梗死的关系及二级预防

魏惠平，王 昱，王 铮，靳 佩
（甘肃中医药大学附属医院重症监护室，甘肃 兰州 730020）

目的 探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与青中年急性脑梗死的关系及二级预防。方法 选取某医院2012年6月～2014年6月收治的青中年急性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者60例为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，各30例。对比其血浆Hcy及各项指标变化。结果 治疗后，试验组患者血浆Hcy水平降低；试验组预后优于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血浆Hcy水平对于青中年急性脑梗死患者预后具有较高的判断价值，给予叶酸、维生素B12治疗能降低患者Hcy水平及死亡率。

青中年；急性脑梗死；血浆Hcy

脑梗死是脑血管病中的常见病，约占75%，平均病死率为10%～15%［1］，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加，为此探讨青中年脑梗死发病的病因及危险因素，以便于早进行干预和预防，此为当前研究的热点问题之一。大量流行病学证据发现，血浆Hcy水平升高与闭塞性血管病有关，包括脑梗死［2］。基于此背景，本文通过临床数据对血浆Hcy水平与青中年急性脑梗死的关系进行分析，为急性脑梗死的防治提供理论和临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取某医院2012年6月～2014年6月收治的符合《中国急性脑梗死诊治指南》诊断标准的青中年急性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者60例为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，各30例。两组患者在年龄、性别、高血压、糖尿病、既往史、家族史、神经功能损伤等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

（1）患者均为高同型半胱氨酸血症、中风首次发作；（2）患者年龄≥30岁，＜60岁；（3）无瘫痪，无严重全身性疾病；（4）获得知情同意书者。

1.3 治疗方法

对照组按脑梗死常规治疗：采用阿司匹林肠溶片进行抗血小板治疗，与阿托伐他汀钙片进行斑块稳定治疗，脑保护治疗则采用丹红注射液。如果脑梗死面积较大，必要时给予患者20%甘露醇和速尿进行利尿脱水降颅压治疗，从而减轻脑水肿情况。合并感染者，给予抗生素治疗；合并高血压者口服降压药；合并糖尿病者口服降糖药。同时进行康复训练，关节松动术+运动疗法+作业疗法。

试验组在对照组的治疗基础上加叶酸、维生素B12治疗，分两个阶段进行。第一阶段：为强化治疗阶段，除脑梗死的常规治疗外，另加用叶酸5 mg，1次/d，维生素B121.5 mg，1次/d，治疗3个月；第二阶段：为减量维持治疗阶段，对患者减量继续用药，即：叶酸1.25 mg，1次/d，维生素B120.5 mg，1次/d，维持治疗12个月。

1.4 临床检测和评价方法

所有患者均于入院后次日清晨采集空腹肘静脉血5 mL（肝素抗凝），以3000 r/min离心10 min后，采用化学发光法测试血浆Hcy浓度。Hcy参考值：试剂盒的正常参考范围为5～15 μmol/L，高同型半胱氨酸血症为：＞15 μmol/L。所有患者均于以上方法，采用化学发光法测定血浆叶酸和维生素B12的浓度。空腹血糖：抽取所有患者入院时的空腹静脉血5 mL，进行酶法测定；高密度脂蛋白，低密度脂蛋白的测定：取样用于空腹血糖测量仪器，采用遮光法测定。甘油三酯，胆固醇和血液：测量仪器与空腹血糖采用酶法测定一致。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，Hcy水平危险因素采用多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 两组患者Hcy变化比较

两组患者干预前，第一阶段治疗完成后（治疗3个月）、第二阶段治疗（治疗9个月）、治疗完成后（治疗12个月）血清Hcy水平、维生素B12含量、叶酸含量见表1。

表1 两组患者血浆Hcy水平、维生素B12含量、叶酸含量对比（x±s）

通过表1可以看出，试验组患者通过治疗后，随着维生素B12、叶酸含量的升高，血清Hcy水平逐步下降。治疗3个月、9个月后，试验组患者的维生素B12、叶酸含量均明显高于对照组，且试验组血浆Hcy水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者预后情况比较

统计两组患者1年内的复发率和死亡率情况，结果显示两组患者均未出现死亡病例。再发中风情况：试验组出现2例，明显低于对照组的4例，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者复发率和死亡率情况比较 ［n（%）］

3 讨 论

本次研究显示，青中年患者血浆Hcy水平与叶酸、维生素B12含量、性别和血脂存在相关性。血浆Hcy水平与叶酸、维生素B12呈负相关系。李云等［3］对73例脑梗死患者测定血浆Hcy水平、叶酸及维生素B12，相关分析显示血浆Hcy水平与叶酸、维生素B12呈负相关系。与本文研究结果一致。

综上所述，通过治疗后患者维生素B12、叶酸含量升高，血浆Hcy水平逐步下降，同时患者死亡率和复发率明显降低，这表明降低Hcy对于青中年缺血性脑血管病具有重要的预防和治疗意义，而急性脑梗塞患者及时检查血浆Hcy的浓度不仅有助于查找相关危险因素，也有助于提高患者的预后效果［4-5］。

［1］ 盛文利，黄如训.重视脑梗死的出血性转化［J］.中国神经精神疾病杂志，2012，38（2）:12-15.

［2］ 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性脑梗死诊疗指南撰写组.中国急性脑梗死诊疗指南2010［J］.中华神经病杂志，2010，43（2）:146-153.

［3］ 李 云，黄 凡，李铁锋.血同型半胱氨酸与急性脑梗死［J］.中国血液流变学杂志，2005，15（2）:247-248，259.

［4］ Petras M，Tatarkova Z，Kovalska M，et al.Hyperhomocysteinemia as a risk factor for the neuronal system disorders［J］.J Physiol Pharmacol，2014，65（1）:15-23.

［5］ Gamble MV，Ahsan H，Liu X，et al.Folate and cobalamin deficiencies and hyperhomocysteinemia in Bangladesh［J］. Am J Clin Nutr，2005，81（6）:1372-1377.

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ISSN.2095-6681.2015.13.069.02