老年精神抑郁伴冠心病患者的健康教育指导

高春华（黑龙江省牡丹江市精神病防治院，黑龙江 牡丹江 157000）

老年精神抑郁伴冠心病患者的健康教育指导

高春华
（黑龙江省牡丹江市精神病防治院，黑龙江 牡丹江 157000）

目的 探讨健康教育指导对于老年精神抑郁症伴冠心病患者的效果。方法 选取老年冠心病合并精神抑郁症患者112例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各56例。两组均实施常规抗抑郁、冠心病及对症治疗，对照组行常规护理，观察组在对照组的基础上实施健康教育指导，对比两组的干预效果。结果 干预后观察组的ITAQ评分显著高于对照组，HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的用药依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对老年冠心病伴精神抑郁症患者实施健康教育指导有利于提高患者的治疗态度以及用药依从性，改善抑郁症状，值得推广应用。

冠心病；精神抑郁症；老年患者；健康教育指导

抑郁症是临床常见情感障碍相关性精神疾病，对患者的生活质量具有严重影响。老年冠心病患者受病情影响，多存在不同程度的抑郁症状，导致记忆力、注意力等认知功能减退，影响临床治疗与病情康复。临床研究显示，约有78.6%的冠心病患者合并抑郁症状，严重影响临床预后［1］。我院对老年冠心病伴精神抑郁症患者在常规治疗与护理的基础上配合健康教育指导，获得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2014年12月收治的老年冠心病合并精神抑郁症患者112例作为研究对象，均符合冠心病的诊断标准，且符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》（CCMD-3）中关于抑郁症的诊断标准。男68例，女44例，年龄60～82岁，平均年龄（71.45±3.96）岁；冠心病类型：心绞痛72例，心肌梗死23例，无症状性心肌缺血17例。随机分为观察组与对照组，各56例，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均予以常规心脏病药物治疗，即应用钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、硝酸盐类、抗血小板药物以及抗凝药物，同时予以抗抑郁药物治疗。对照组实施常规心理护理与用药护理，观察组在对照组的基础上实施健康教育指导：①综合评估：了解患者的年龄、家庭情况、文化程度、性格、社会背景以及躯体健康状况等，评估冠心病及抑郁症的发病诱因、可能危险因素等，以便针对性地开展指导；②人际关系协调：鼓励患者主动参与社交活动，培养多种兴趣爱好，针对患者的具体情况予以开导、安慰、鼓励等，以重建患者的人际关系模式；③用药指导：向患者介绍疾病的原因、危险因素、治疗方法以及相关注意事项等，详细讲解药物的名称、治疗作用、药理作用、不良反应以及注意事项，强调严格遵医嘱规律用药对于病情改善的重要性，嘱其家属督促患者遵医嘱服药。④生活指导：指导患者调整饮食结构与日常作息，养成健康的饮食习惯、作息习惯，保持生活规律，注意劳逸结合。鼓励患者戒烟限酒，维持良好的身心健康状态。⑤院后指导：与患者及其家属建立有效联系方式，定期电话随访或者家访了解患者的病情，以便及时发现异常并针对性处理。

1.3 观察指标

①治疗态度：分别于干预前后采用治疗态度问卷（ITAQ）评价患者的治疗态度，共11个项目，总分0～22分，得分越高则治疗态度越好。②抑郁症状：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价患者的抑郁症状，得分越高则抑郁症状越严重。③服药依从性：采用自制问卷调查表调查患者的服药依从性；完全依从：患者能够自愿遵医嘱服药；部分依从：患者在督促下能够遵医嘱服药；不依从：患者不愿意或者拒绝服药。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 ITAQ及HAMD评分

干预后两组ITAQ评分均显著提高（P＜0.05），且观察组显著高于对照组（P＜0.05）；两组HAMD评分均显著降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后ITAQ及HAMD评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后ITAQ及HAMD评分比较（±s，分）

组别nITAQHAMD干预前干预后干预前干预后观察组564.71±3.1218.92±3.6526.42±2.3113.41±2.11对照组564.81±3.5213.81±4.0927.02±2.4420.34±3.87

2.2 服药依从性

干预后两组依从性均显著提高，且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后服药依从性比较（n）

3 讨 论

心血管疾病患者常合并不同程度的抑郁症状，且以老年人群为多发。冠心病是老年人群最为常见的心血管疾病，老年冠心病患者伴发抑郁症时，将严重影响患者的治疗态度以及服药依从性，进而影响临床治疗及临床预后［2］。

临床研究发现，冠心病伴发抑郁症患者的情感反应与疾病知识缺乏等均容易导致冠心病反复发作甚至加重。应用抗抑郁药物以及心脏病药物虽然能够控制患者的病情，改善近期临床预后，但药物效果、经济情况、不良反应、社会心理等仍贯穿治疗全程，影响患者的病情康复［3］。因此，在可靠药物治疗的同时，实施合理有效的健康教育指导，从生物、心理和社会全方面制定并实施健康教育指导方案，可实现身心共同干预，促使患者维持健康、良好的心态面对自身的病情以及伴随的压力。同时，可充分调动社会家庭因素，促进患者改变不良生活行为模式，养成健康行为习惯［4］。通过健康教育指导，可提高其治疗态度与服药依从性，并可改善因对疾病认知不足等所产生的心理压力，提高疗效［5］。本研究结果显示，观察组经健康教育指导后，ITAQ评分与服药依从性均较干预前及对照组显著提高，HAMD则显著降低。

综上所述，在老年冠心病伴精神抑郁症患者的临床治疗护理中介入健康教育指导可起到辅助治疗作用，可提高患者的治疗态度以及服药依从性，改善患者的抑郁症状，促进病情康复，值得推广应用。

［1］ 许 丽.评价健康教育联合心理疏导对冠心病伴焦虑抑郁患者心理状态的改善效果［J］.医药前沿，2013，（16）:281-282.

［2］ 宋慧敏.老年抑郁症与冠心病研究进展［J］.中国实用医药，2011，6（33）:245-246.

［3］ 王 月.心理疏导合并健康教育在冠心病患者抑郁焦虑状态护理中的价值［J］.医学美学美容（中旬刊），2014，（5）:296-297.

［4］ 钱亚菲.老年冠心病患者心理健康与人格关系分析［J］.河北医药，2010，32（11）:1397-1398.

［5］ 钟古华.冠心病患者抑郁症状的干预及干预研究［J］.医药前沿，2013，（23）:104.

R749.2

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ISSN.2095-6681.2015.06.117.02