神经内科患者非计划内拔除鼻饲管率的干预措施及效果分析

楼维益

(浙江省杭州市萧山区第一人民医院 杭州 萧山 311201)

神经内科是以脑血管意外病人为主，而脑血管意外患者多存在不同程度的球麻痹，故留置鼻饲管的患者较多，我院神经内科有留置鼻饲管的病人占病人总数的15%左右。然而各种原因导致的非计划内拔管，需重新置管，这不但增加了护士的工作量，还可能给病人造成粘膜损伤等不良并发症，且每次置管带来的费用问题也不容小觑。2012年7月－2013年2月，我院神经内科对住院患者非计划内拔除鼻饲管进行了原因分析及措施干预，所谓非计划内拔管是指不是由医生下达医嘱进行的拔管。通过措施干预前后对比，效果明显，现报告如下。

1.临床资料

先回顾性的分析了本院神经内科病区2012年4月－2012年6月这3个月的意外拔除鼻饲管的情况，发现3个月总置管数为52例，计划外拔管数为12例，拔管率达23.08%。通过检查拔管记录发现12例拔管病人中男性9例，女性3例，其中烦躁病人躁动不安时拔管6例(2名患者连续2次意外拔管，已累计计算进去)，清醒病人依从性差拔管3例，鼻贴固定不牢鼻饲管滑脱2例，翻身时带出1例。

2.原因分析

从各个方面查找原因，并选出主要原因。见表1

表1 拔管原因分析

3.干预对策

3.1 加强宣教:置管前医护人员向患者及家属详细告知置管的重要性，评估患者烦躁程度及对置管的依从性和耐受性，有无保护性约束的必要。如有约束需要，则向患者及家属解释保护性约束的必要性，签署知情同意书后予保护性约束。针对家属更换频繁，采取每班评估每班宣教，与家属取得一致意见，更好地看护患者，防止患者自行拔管。针对清醒病人夜间易无意识拔管，经向患者积极宣教后再入睡前予适当约束，白天放松约束。

3.2 改进约束手段，关注约束舒适性:将健侧上肢予约束带固定，在我科8名护士身上予以试验性实施，找出既能有效约束并能兼顾患者舒适度的约束方法:约束带缠于手腕处松紧适宜，以能进2指为宜，并采用柔软舒适的海绵材质，约束带固定于床栏处距患者头部60cm，约束固定带的活动幅度在30cm左右，并在使用约束带的同时给健侧手掌戴上以有弹性的棉质材料做成的无指手套［1］。建立约束病人巡视记录制度，每1小时巡视一次约束状态并有记录，每2小时在看护下放松约束20－30分钟，保证局部血液循环，减少患者的不适感。

3.3 规范固定方法:采用将3M胶布剪成"T"形［2］，将"丨"粘缠于鼻饲管近鼻腔处，"一"黏贴于鼻尖鼻翼处，再将鼻饲管"U"形固定于同侧面颊部。每日由治疗班检查并更换鼻贴，保证鼻贴固定妥当，各班护士在巡视时发现鼻贴松动及时更换。更换鼻贴时清洁鼻尖部皮肤，并以石蜡油湿润置管侧鼻腔，尽量注意患者的舒适度。对高拔管倾向者再加用系带固定，即棉质系带打一个活结套在鼻饲管近鼻翼前，系带绕脑后打结固定［3］。

3.4 合理使用镇静剂:对于多次拔管的烦躁患者，遵医嘱使用镇静剂［4］，并注意合理安排用药时间，保证夜间的睡眠时间。

3.5 护理操作规范化:对置管患者做好床头交接班，检查鼻饲管内置刻度、固定牢固程度、约束有效程度、家属及患者配合程度等，并有交接记录;翻身时注意避免将管路带出;加强巡视，特别是夜间拔管高发时段。

4.效果确认

对策实施3个月后，再次查检了本院神经内科病区2012年10月－2012年12月，发现这3个月的总置管数是42例，非计划内拔管5例，非计划内拔管率已降低至11.9%。而5例计划外拔管中已无同一病人多次拔管情况，其中烦躁病人躁动不安时拔管3例，清醒病人依从性差拔管1例，鼻贴固定不牢鼻饲管滑脱1例，翻身时带出0例。和措施干预前比较发现，非计划内拔管率明显下降，降幅达48.4%。

表2 非计划内拔除鼻饲管措施干预前后对比

5.讨论

针对神经内科鼻饲管置管病人的高拔管率，我科积极采取各项有效措施进行干预，在兼顾病人舒适的基础上减少非计划内拔管率，不但减少了护理人员的工作量、提高了护理质量，且有效地避免了患者因重复置管带来的痛苦和不良并发症，节约了住院费用，并提高了患者及家属对医护人员和医院的满意度。

［1］李敏.自制约束手套预防重症监护室病人意外拔管的应用研究［J］.全科护理，2010，10(11):968.

［2］肖玉莲.鼻饲管固定方法的对照分析及护理［J］.中华现代护理杂志，2009，15(24):3670 －3672.

［3］黄雪梅，黄健.棉线鼻饲管固定方法的临床应用［J］.现代临床医学，2008，34(1):68 －69.

［4］陈爱萍，蔡虻.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展［J］.中华护理杂志，2007，42(10):934 －937.