某三级甲等医院专科护士工作现状及核心能力调查分析

［目的］了解专科护士工作现状及核心能力水平。［方法］采用便利抽样法对某三级甲等医院专科护士125人进行问卷调查。［结果］专科护士角色定位并不明晰，专科护士直接护理能力、教学指导/信息支持、沟通协调、健康教育能力评分处于较高水平，专业发展、管理能力、科研能力评分处于中等水平。［结论］医院管理者应明晰专科护士岗位职责，加强科研等方面能力的培养，提高专科护士综合能力。

专科护士;核心能力;工作现状

国内对专科护士(specialty nurse，SN)定义是指在某一特定专科领域完成了专科护士所需的教育课程，具备专科领域的护理技术和知识，并取得相应资格认证的护理人员［1］。护士核心能力是指护理教育应着重培养的、护理专业人员必须具备的最主要的能力［2］。国外对专科护士核心能力研究较早且比较成熟，综观不同国家或地区所提出的专科护士核心能力架构，共同的核心组成部分为直接提供临床护理的能力、领导与决策能力、教育与指导能力、科研能力［3］。由于我国缺乏专科护士角色方面的研究基础，目前并没有确立专科护士的实践参照标准，对专科护士的核心能力构建尚无统一规范，缺乏权威认证机构与认定标准［4］。近年来我院专科护士培养数量和发展规模快速增长，本研究旨在通过调查了解专科护士工作现状及核心能力水平，为进一步有针对性地提供专科护士培训，完善专科护士管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究采取方便取样方法，对我院9个领域的专科护士进行问卷调查。本研究对专科护士定义为有相关专科工作经历，通过中华护理学会或省级护理学会系统培训，取得相应资格证书的注册护士。将全院专科护士纳入调查，发放调查问卷143份，回收132份，回收率为92.3%，剔除无效问卷7份，有效问卷125份，有效问卷率94.7%。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究采用问卷调查法。问卷包括:①专科护士的一般资料，包括年龄、性别、工作年限、学历、职称、专科领域等;②专科护士工作现状，包括岗位、工作内容等;③专科护士核心能力自评问卷，本问卷以Ann Hamric专科护士核心能力架构为基础自行设计，经过多名临床护理专家的反复修改而成，问卷采取自评方式，共包含直接护理能力、健康教育能力、沟通协调能力、教学指导/信息支持能力、科研能力、管理能力、专业发展能力7个维度33个条目，评分方法采用Likert 5级赋分法，非常有能力为5分，有足够的能力为4分，有一些能力为3分，有一点能力为2分，没有能力为1分，各维度平均分采用级差法分为高、中、低三级水平，即平均分1.00分～2.33分为低等水平，平均分2.34分～3.66分为中等水平，平均分3.67分～5.00分为高等水平，问卷总体信度Cronbach’s α系数为 0.93，经 5位专家评定问卷中每个条目的内容效度(CVI)为0.80～1.00，平均CVI为0.92，表明该调查问卷具有较好的信效度。

1.2.2 统计学分析 采用SPSS17.0软件包进行数据录入和统计学分析，主要采用百分比、均数、标准差等描述性统计，以及单因素方差分析及非参数Kruskal－Wallis H检验分析等统计推断，统计学检验水准为P＜0.05。

2 结果

2.1 研究对象一般资料 专科护士125人，年龄28岁～52岁(37.78岁±6.43岁);其中男1人(0.8%)，女124人(99.2%);临床工作年限5年～31年(17.27年± 7.11年);取得专科护士资格证书年限为1年～13年，≤3年者86人(68.8%)，＞3年者39人(31.2%);最高学历为专科16人(12.8%)，本科106人(84.8%)，硕士3人(2.4%);专科领域分布:ICU 42人(33.6%)，糖尿病健康教育19人(15.2%)，手术室13人(10.4%)，PICC 13人(10.4%)，肿瘤10人(8.0%)，血液净化(含腹膜透析)10人(8.0%)，助产9人(7.2%)，急诊7人(5.6%)，造口/伤口2人(1.6%)。

2.2 专科护士工作现状(见表1)

表1 专科护士工作现状(n=125)

2.3 专科护士核心能力自评情况(见表2)

表2 专科护士核心能力问卷得分情况(n=125)

2.4 不同领域专科护士核心能力自评情况比较 本研究中专科护士数量分布极不均匀，如ICU专科护士42人，造口/伤口专科护士只有2人，这与医院临床培养需求及相关专科护士培训机构培养规模有关。为方便统计，根据专科护士工作内容和工作范围，将其分为危重症组(ICU、急诊)、慢性病组(糖尿病健康教育、肿瘤、血液净化)、特殊技能组(PICC、造口/伤口、助产、手术室)。不同分类专科护士核心能力得分情况比较见表3。

表3 不同分类专科护士核心能力得分比较(±s) 分

表3 不同分类专科护士核心能力得分比较(±s) 分

项目 人数 直接护理能力 健康教育能力 沟通协调能力 教学指导/信息支持能力 科研能力 管理能力 专业发展能力职称 护师 48 3.98±0.54 3.68±0.61 3.76±0.53 3.76±0.60 2.98±0.68 3.14±0.73 3.27±0.64主管护师 68 4.02±0.63 3.65±0.79 3.68±0.77 3.80±0.78 2.97±0.75 3.25±0.84 3.24±0.85副主任护师 9 4.30±0.42 4.00±0.61 4.05±0.54 4.18±0.45 3.71±0.57 3.96±0.69 4.00±0.62统计值 F=1.14 F=0.94 F=1.24 F=1.37 F=4.45 F=4.07 F=4.01 P 0.32 0.39 0.29 0.25 0.01 0.02 0.02专科领域分组 危重症 49 3.94±0.59 3.58±0.75 3.62±0.67 3.64±0.72 2.90±0.75 3.15±0.83 3.18±0.85慢性病 39 3.93±0.69 3.79±0.80 3.84±0.83 3.85±0.81 3.02±0.78 3.22±0.86 3.30±0.75特殊技能 37 4.24±0.42 3.71±0.56 3.80±0.46 4.01±0.49 3.20±0.63 3.44±0.72 3.49±0.69统计值 F=3.59 F=0.99 F=1.37 H=6.211) F=1.77 F=1.38 F=1.79 P 0.03 0.37 0.26 0.04 0.17 0.25 0.17 1)表示不具备方差齐性，选用非参数检验的Kruskal－Wallis H检验，组间两两比较采用Mann－Whitney U检验，并对P进行校正。

3 讨论

护士核心能力是提供医院竞争优势基础的多方面技术、技能和知识的有机组合元素，对提升医护服务质量和降低医疗成本的作用已被相关研究所证实［5，6］。专科护士被赋予临床护理专家、教育者、咨询者、研究者等多种角色，临床实践复杂性要求他们具备综合的核心能力。

3.1 专科护士工作现状 从我院专科护士的工作现状来看，54.4%的专科护士担任责任护士或护理组长，近一半的专科护士从事带教或护理管理工作，4.0%的专科护士不再从事临床工作。专科护士工作内容主要集中在临床护理、教学指导、病房管理等方面，19.2%的专科护士从事护理会诊、出诊专科门诊工作，这与国内其他研究者对专科护士工作现状调查结果相似，显示了我院专科护士已具备高级护理实践基本特征，对促进护理专业发展发挥了重要作用［7，8］。有28.0%的专科护士认为自己目前的工作与所学专科无太大关系，分析原因在于其中一部分专科护士升任其他专业科室护士长，或因其他原因调离原科室，反映了专科护士岗位虽已纳入护士岗位管理中，但其定位、职责并不明确，容易与护士长等其他角色发生重叠或冲突。建议医院管理者将专业发展与行政管理上升途径划分清晰，进一步明确专科护士岗位职责，保持相对稳定的专科方向，重视专科护士的培养及专科护士的使用和管理。

3.2 专科护士核心能力情况 本调查研究结果显示，专科护士直接护理、教学指导/信息支持、沟通协调、健康教育能力评分处于较高水平，专业发展、管理能力、科研能力评分处在中等水平。其中直接护理能力得分最高，科研能力得分最低，与肖江琴等［9］针对ICU专科护士核心能力的调查研究相似。可能与我国高等护理教育起步较晚，在护理教学中侧重于专业知识和技能培训，忽视了对思维能力的培养，使得护理科研等高级护理实践无法实施有关。

3.2.1 直接护理能力 Hamric等［10］研究者在《高级实践护理》一书中陈述了专科护士的核心能力架构由直接提供临床护理等7个维度构成，同时也反复强调“直接提供临床护理能力”是“核心能力架构之核心”。没有或欠缺这方面能力就不是专科护士，也不能将专科护士与那些从事护理教育、护理管理等的专家们区别开。本研究中绝大多数专科护士从事直接临床护理，可以独立为病人提供专科技术操作护理，对病人进行专业、充分评估并制定护理计划，解决病人专科护理问题，证明作为直接护理者，专科护士的高级护理实践角色最重要的价值在于能为病人提供更高质量的专科护理服务［4］。

3.2.2 科研能力 由于我国高等教育起步晚等历史原因所限，护士整体上在思考和批判性能力方面缺乏创新，我国临床护士科研能力普遍处于中低水平［11］，相关研究显示，影响临床护士科研能力的因素主要有受教育程度、职称、被支持程度、学习及培训机会、进行科研的时间、工作量等。本研究结果显示，专科护士在进行研究设计、撰写科研论文条目得分最低。专科护士大多为科室护理骨干，承担更为繁重临床护理、教学、管理事务，虽然专科护士相比普通护士掌握更多科研资源，但因缺乏足够时间及针对性的科研方法培训，使得专科护士科研能力相对较低。近3年来，我院专科护士发表论文数量仅占全院护士论文发表总数27.2%，也客观反映了专科护士科研能力现状。提示医院管理者应通过多种途径，积极鼓励专科护士参与护理科研，并为其提供相应支持。

3.3 不同技术职称专科护士核心能力分析 本研究显示，不同技术职称专科护士在直接护理能力、健康教育能力、沟通协调能力、教学指导/信息支持能力方面的差异无统计学意义，在科研能力、管理能力、个人专业发展能力方面差异有统计学意义，副主任护师上述3方面能力均高于护师及主管护师，护师及主管护师间无明显差异。分析原因在于医院专科护士准入条件或选拔标准使得专科护士无论是在理论知识、操作技能的掌握还是在临床经验积累方面相对扎实、丰富，经过培训机构系统的培训和临床实践，专科护士在直接护理、健康教育等方面均已具备相当的基础水平。回顾相关文献发现，目前我国护士对晋升的需要是其参与护理科研的主要动机之一［11］，晋升副主任护师需满足论文发表数量的要求，均接受科研训练及从事护理科研经历，亲自参与护理科研过程者会主动通过各种途径获取需要的资料，从而促进临床护理人员的学习热情，使其具有更高的动力和更高的学术水平。技术职称为副主任护师的专科护士近90%担任科护士长或护士长，其承担的职责及管理经验决定了管理能力维度得分较高;此外这部分专科护士多承担专科护理小组负责人或担任学会专业委员会等社会兼职，其对专业发展更有规划，所以专业发展能力较强。

3.4 不同专科领域专科护士核心能力分析 根据调查结果，各专科领域除在直接护理能力、教学指导/信息支持能力方面的差异有统计学意义，其他方面的差异均无统计学意义。特殊技能组专科护士在这两方面得分高于其他专科，可能由于工作性质决定了对专科护士操作水平要求较高，护士独立判断、处理、解决问题的自主性强，其专业理论知识和临床实践经验较为丰富，直接护理能力和进行教学、培训/提供信息支持能力较强。

4 小结

通过本研究发现，我院专科护士已初步具备高级护理实践特征，科研、管理、专业发展能力相对较弱，医院管理者应从追求专科护士培养规模及数量上，尽快转向专科护士核心能力内涵建设，避免重培养轻使用的弊端，明晰专科护士角色，落实专科护士职责，加大对科研能力等方面的培养支持，使专科护士使用人尽其才。

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(本文编辑 孙玉梅)

辞书著录格式

［标引项顺序号］ 编者.辞书名［文献类型标志］.版本项.出版地:出版者，出版年:页次.如:［1］ 辞海编辑委员会.辞海［M］.1979年版［缩印本］.上海:上海辞书出版社，1989:1790.

［2］ 中国社会科学院语言研究所词典编辑室.汉英双语现代汉语词典［M］.2002年增补本.北京:外语教学与研究出版

社，2002:1506.

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某三级甲等医院专科护士工作现状及核心能力调查分析

赵 瑾，许春娟

Survey and analysis on work status quo and core competency of specialist nurses in a third grade class A hospital

Zhao Jin，Xu Chunjuan(Sino－Japanese Friendship Hospital，Beijing 100029 China)

Objective:To know about the work status quo and core competency of specialist nurses.Methods:A total of 125 specialist nurses in a third grade class A hospital were surveyed by using convenience sampling.Results:The roles positioning of specialist nurses was not clear.The scores of direct nursing ability，teaching guidance，information support，communication and coordination，health education ability of specialist nurses were at a higher level.And professional development，management ability，scientific research ability scores were at the medium level.Conclusion:Hospital managers should identify the responsibilities and roles of specialist nurses，strengthen the nursing research ability training and improve comprehensive competency of specialist nurses.

specialist nurses;core competency;work status quo

赵瑾，主管护师，硕士研究生，单位:100029，中日友好医院;许春娟(通讯作者)单位:100029，中日友好医院。

2014－07－28;

2015－01－07)

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009－6493.2015.04.017

1009－6493(2015)02A－0439－04