门诊循证护理对糖尿病足病人足部功能与生活质量的影响

［目的］探讨门诊循证护理对糖尿病足病人足部功能与生活质量的影响。［方法］选取糖尿病足病人120例，根据随机抽样原则分为治疗组与对照组各60例，对照组给予常规治疗与护理干预，治疗组在对照组干预的基础上给予门诊循证护理，均干预2周。干预后进行疗效评价。［结果］干预后治疗组与对照组的有效率分别为98.3%和86.7%，治疗组疗效明显高于对照组(P＜0.05)。两组干预后的空腹血糖与餐后2 h血糖均明显低于干预前(P＜0.05)，且干预后治疗组空腹血糖与餐后2 h血糖明显低于对照组(P＜0.05)。两组干预后的足背动脉搏动、下肢麻木和足部疼痛评分均明显低于干预前(P＜0.05)，且干预后治疗组足背动脉搏动、下肢麻木和足部疼痛评分也明显低于对照组(P＜0.05)。干预后治疗组生理功能、生理职能、躯体疼痛和总体健康评分明显高于对照组(P＜0.05)。［结论］门诊循证护理在糖尿病足干预中的应用可有效降低血糖，提高病人的足部功能与生活质量，从而有利于病人的康复。

循证护理;糖尿病足;足部功能;生活质量

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一种常见的内分泌及代谢疾病，是因胰岛素相对或绝对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，以高血糖为主要临床特征，引起相关症状的疾病［1］。由于各种因素的影响，我国糖尿病病人越来越多，并且糖尿病及其各种慢性并发症也严重影响病人的身心健康［2］。糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病严重并发症之一，其已成为仅次于冠心病而居第二位的糖尿病慢性并发症，是指糖尿病病人由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏［3］。流行病学调查显示老年2型糖尿病病人中50%以上存在足溃疡的危险，5%以上有过足溃疡的病史。糖尿病足病人的临床主要表现为足部溃疡、感染、坏疽，如果处于发病晚期，需要采用高位截肢治疗，成为糖尿病最主要的致残、致死原因［4，5］。目前临床上对于糖尿病足尚无有效的治疗手段，早期识别有糖尿病足高度危险的病人，加强护理干预是改善预后的重要方向［6］。现代研究表明常规护理不能使糖尿病足病人特别是高危足病人得到良好的教育。而循证护理能充分发挥针对性的护理措施，同时重视整体观念，根据护理流程给予病人个体化护理干预措施，提升病人的生活质量［7，8］。本研究探讨门诊循证护理对糖尿病足病人足部功能与生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011年7月—2014年6月选择在我院进行门诊治疗的糖尿病足病人120例，入选标准:符合世界卫生组织(WHO)制定的糖尿病足危险度分级系统在1级和2级的病人(1级为存在保护性感觉缺失伴或不伴有足畸形;2级为存在周围动脉病变伴或不伴有保护性感觉缺失);年龄25岁～80岁;长期居住在本地区，能定期复诊，生活能自理、思维正常;文化程度在小学及以上，知情同意且自愿参加本研究。排除标准:糖尿病足存在溃疡者，酮症及酮症酸中毒;严重的心、肝、肾功能不全和其他全身感染情况;精神异常者。根据随机抽样原则分为治疗组与对照组各60例，两组病人性别、年龄、病程、分级等基础资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组基础资料比较

1.2 干预方法 对照组:在门诊期间实施常规糖尿病治疗和1周每天30 min糖尿病常规健康教育，包括有关糖尿病的足部护理指导、并发症防治、饮食、运动等日常自我护理知识，共持续2周。治疗组:在对照组干预的基础上给予积极的门诊循证护理，首先积极进行足部检查，了解病人足部状况，同时评估病人的足部护理知识掌握情况，借鉴循证经验与最新研究成果拟定个体化教育计划。在护理中，与病人一对一交流，以多种影像学展现方法使病人认识到糖尿病足的危害性，消除病人的错误认知。重点介绍足部护理“五部曲”的程序，包括温水洗足、全面检查、涂搽润肤霜、足部按摩、下肢运动等，其中温水洗脚是用温水(37℃～40℃)洗脚5 min～10 min，洗净后用浅色软毛巾擦干;足部检查是仔细检查双足皮肤，重点观察足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常;涂润肤霜是在皮肤干燥处进行涂抹，洗足后涂;足部按摩是以手掌的大小鱼际肌，从趾尖开始向上按摩，每次15 min左右，每日早晚各1次;下肢运动选择毕格尔运动法，躺在床上双腿上举，与床面呈60°～90°，停留至脚尖发白约1 min，然后将脚垂下，直到脚底发热3 min左右，然后脚踝进行随机活动约3 min。干预持续2周。

1.3 观察指标 ①临床疗效:显效为干预后临床局部肿胀及足部皮肤颜色改善，溃疡面明显缩小;好转为临床局部肿胀及足部颜色改善，溃疡面有所缩小;无效为达不到上述标准。②血糖检查:两组在干预前后进行空腹血糖(FBG)与餐后2 h血糖(PBG2h)检测，取静脉血放入抗凝管，低温3 000 r/min离心10 min，分离血清采用酶化学法检测。③足部功能检查:所有病人在干预前后进行足部检查，包括足背动脉搏动、下肢麻木、足部疼痛等情况，并进行评分，按照病情严重程度分为0分～4分评分，分数越高，足部功能越差。④生活质量调查:所有病人在干预后采用汉化版简明健康调查量表(SF－36)对生活质量进行评定，本研究选择简化版版本，包括生理功能(physical functioning，PF)、生理职能(role physical，RP)、躯体疼痛(bodily pain，BP)、总体健康(general health，GH)4个维度，得分越高生活质量越好。

1.4 统计学方法 选择SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较(见表2)

表2 两组疗效比较

2.2 两组干预前后血糖比较(见表3)

表3 两组干预前后血糖比较(±s) mmol/L

表3 两组干预前后血糖比较(±s) mmol/L

组别 例数 空腹血糖餐后2 h血糖干预前 干预后 干预前 干预后治疗组 60 8.89±0.45 5.18±0.83 13.45±2.33 8.13±2.67对照组 60 8.91±0.63 6.33±0.23 13.48±2.89 10.29±3.00 t值 －0.123 －4.308 －0.098 －6.223 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组干预前后足部功能评分比较(见表4)

表4 两组干预前后足部功能评分比较(±s)分

表4 两组干预前后足部功能评分比较(±s)分

组别 例数 足背动脉搏动 下肢麻木 足部疼痛干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后治疗组 60 3.56±1.45 1.08±0.87 3.78±1.34 0.78±0.34 3.89±1.23 1.01±0.44对照组 60 3.57±1.32 1.97±0.34 3.78±1.29 1.48±0.99 3.88±1.28 2.02±0.39 t值 －0.007 －8.443 0.000 －13.043 0.008 －13.334 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组干预后生活质量评分比较(见表5)

表5 两组干预后生活质量评分比较(±s)分

表5 两组干预后生活质量评分比较(±s)分

组别 例数 生理功能 生理职能 躯体疼痛 总体健康治疗组 60 79.78±14.34 71.21±10.44 77.89±11.23 81.21±10.44对照组 60 70.98±14.99 63.22±10.89 67.88±11.28 73.22±10.89 t值 6.442 6.121 7.093 6.223 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

当前由于饮食的变化与人口老龄化的加剧，我国糖尿病的患病率急剧增加，已经成为影响我国群众健康的重要疾病［9］。随着糖尿病患病率的增加，糖尿病足的发病率也在增加，其是下肢血管病变、神经损伤和感染共同作用的结果，是糖尿病的主要并发症，也严重影响着糖尿病病人的足部功能以及生活质量［10］。研究显示，周围神经病变和周围血管病变是糖尿病足发生的病理生理基础，糖尿病足病人由于长期持续血糖升高，可致血管动脉硬化及微循环病变造成组织缺血缺氧，引起皮肤感觉异常或缺失，造成疾病的发生［11］。

糖尿病足病人护理干预的目的是使病人建立正确的足部护理行为，最终改善足部状况，改善预后。常规方法包括控制血糖、改善循环、营养支持等，但是不能完全逆转或者预防糖尿病足的发生与发展，主要原因在于血糖调控不好［12］。门诊循证护理依据病人的病情情况给予针对性干预，加大对病人的足部护理教育指导的力度，增强病人对糖尿病足的认识和对足部的保护意识。门诊循证护理通过规范化的综合性护理干预措施更有利于血糖控制，也有助于降低病人的血糖水平，从而改善预后。同时根据临床辨证分型给予病人个体化护理干预，指导病人及家属积极地进行足部防护，从而改善预后［13］。本研究干预后治疗组与对照组的有效率分别为98.3%和86.7%，治疗组疗效明显高于对照组(P＜0.05)。两组干预后空腹血糖与餐后2 h血糖值都明显低于干预前(P＜0.05)，且干预后治疗组空腹血糖与餐后2 h血糖值明显低于对照组(P＜0.05)。

传统的说教式的健康教育方式能在短时间内提高病人的认知，但对行为的改变作用有限，并且单一的信息支持对糖尿病病人行为改变所起的作用非常有限。门诊循证护理能对病人的健康行为产生较深层次的影响，更有效地帮助病人建立正确的足部护理行为［14］。还能为病人坚持健康行为加以适时的督导与帮助，增强了行为改变的可能性与病人的足部护理自我效能，加强了坚持足部护理的信念［15］。本研究两组干预后足背动脉搏动、下肢麻木和足部疼痛评分都明显低于干预前(P＜0.05)，且干预后治疗组足背动脉搏动、下肢麻木和足部疼痛评分也明显低于对照组(P＜0.05)。生活质量能够反映个人的社会生活和日常生活的机能和主观感受，能够全面评估病人生理、心理、社会适应等方面总体健康状态，并且还可用于临床治疗和干预措施的评价，有利于采取有针对性的防治措施，最终实现提高病人生活质量的目的［16］。本研究干预后治疗组生理功能、生理职能、躯体疼痛和总体健康评分明显高于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.05)。这可能与糖尿病足病人在门诊循证护理下逐渐形成了自我参与意识，并提高了自我控制疾病、自我保健的能力，能够积极正视疾病，从而改善预后。

4 结论

门诊循证护理在糖尿病足干预中的应用能有效降低血糖，提高病人的足部功能与生活质量，从而有利于病人的康复，值得推广应用。

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(本文编辑 孙玉梅)

门诊循证护理对糖尿病足病人足部功能与生活质量的影响

罗晓玲，李东锋，朱树贞

Influence of outpatient evidence－based nursing on foot function and quality of life of patients with diabetic foot

Luo Xiaoling，Li Dongfeng，Zhu Shuzhen(Affiliated Dongfeng Hospital of Hubei College of Medicine，Hubei 442000 China)

Objective:To probe into influence of outpatient evidence－based nursing on foot function and quality of life of patients with diabetic foot.Methods:A total of 120 diabetic foot patients were randomly divided into treatment group and control group based on the random sampling principle 60 cases in each.Patients in control group were given the conventional treatment and care，and patients in treatment group were given positive outpatient evidence－based nursing on the base of control group intervention for 2 weeks.Results:The effective rates were 98.3%and 86.7%respectively in treatment group and control group.The curative effect of treatment group was significantly higher than that in control group(P＜0.05).After the intervention，the value of fasting plasma glucose and postprandial blood glucose 2h were significantly lower than those before intervention in both groups(P＜0.05).The dorsalis pedis artery，lower limb numbness and foot pain scores after intervention were significantly lower than that before intervention in both groups(P＜0.05).And after intervention the dorsalis pedis artery，lower limb numbness and foot pain scores of treatment group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).After an investigation the physical functioning，role physical，bodily pain and general health scores of the treatment group were significantly higher than that of control group(P＜0.05).Conclusion:Application of outpatient evidence－based nursing in diabetic foot intervention can effectively decrease blood sugar，improve foot function and quality of life of patients.It is contributes to the rehabilitation of patients.

evidence－based care;diabetic foot;foot function;quality of life

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009－6493.2015.04.014

1009－6493(2015)02A－0430－04

湖北省教育厅课题，编号:B2013110。

罗晓玲，主管护师，本科，单位:442000，湖北医药学院附属东风医院;李东锋(通讯作者)单位:442000，湖北医药学院附属东风医院;朱树贞单位:442000，湖北医药学院。

2014－10－23;

2015－01－22)