熏蒸联合按摩治疗睑板腺功能障碍性干眼症35例临床观察

渠鸿颖

【摘要】目的：观察熏蒸联合按摩治疗睑板腺功能障碍性（MGD）干眼症的临床疗效。方法：选取睑板腺功能障碍性干眼症患者70例，随机分为治疗组和对照组各35例，治疗组采用中药熏蒸联合睑板腺按摩治疗，对照组给予局部人工泪液滴眼液治疗，对两组的疗效进行比较。结果：治疗组患者总有效率为8571%，明显优于对照组的5714%，差异具有统计学意义（P﹤005）。结论：中药熏蒸联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍（MGD）干眼症疗效较好，值得临床推广应用。

【关键词】睑板腺功能障碍；干眼症；熏蒸；按摩

【中图分类号】R77734【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0040-01

干眼症是由泪液蒸发较多或者分泌不足所导致眼睛干涩、有异物感、视力模糊，刺痛、干痒等症状，也称角结膜干燥症[1]。干眼症多为睑板腺功能障碍型，睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）是一种慢性、弥漫性的睑板腺异常，表现为睑板腺管口的阻塞、睑板腺分泌物质或量的改变，临床上常引起泪膜异常、眼部刺激症状、炎症反应[2]。笔者采用中药熏蒸联合睑板腺按摩治疗该病35例，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取2014年2月至2015年1月我院眼科收治的睑板腺功能障碍性干眼症患者70例，随机分为对照组和治疗组各35例。所选患者均有不同程度的眼干涩、眼红、眼部烧灼感、异物感、刺激感、痒等症状。泪膜破裂时间<10s，经检测均为睑板腺功能存在障碍所致干眼症症状，其中男性患者40例，女性患者30例。对照组中男性患者18例，女性患者17例，年龄20至60岁，平均年龄（38±2）岁，病程1月至4年，平均病程（2±03）年；治疗组中男性患者22例，女性患者13名，年龄21至63岁，平均年龄（40±2）岁，病程2个月至4年，平均病程（2±05）年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12诊断依据症状：主要包括眼干涩、眼红、眼部烧灼感、异物感、刺激感、痒等。体征检查： ①裂隙灯下可见眼睑缘充血，不规则增厚或钝圆，睑板腺开口处凸出位移，常有黄色分泌物阻塞。睑板腺功能障碍的诊断目前无统一标准，只要检查能发现腺体缺如、睑缘及开口异常，睑板腺分泌物数量和质量改变等任一种体征便可以诊断[3]。②泪膜破裂时间检查（BUT）：泪膜破裂时间小于10s。

13治疗方法对照组采用玻璃酸钠滴眼液（国药准字H20063950，浙江尖峰药业有限公司，规格：5mg）滴眼，每日4～5次，坚持用药20d。治疗组在对照组基础上，自拟熏眼方治疗，先将金银花10g，紫草10g，蒲公英10g，菊花10g放入砂锅中大火煮开，然后小火煮15min，关火前1min放入薄荷6g。将药液倒入保温杯，将眼部对着保温杯进行熏眼10～15min，最后洗净。熏蒸后再对睑板腺进行按摩，先将眼部进行清洁，然后用食指指腹前端在睑缘做旋转的动作。坚持20d。

14疗效判定参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。治愈： 眼干涩、眼红、眼部烧灼感、异物感、刺激感、痒等症状消失；裂隙灯下可见睑缘红赤消退，睑缘形态恢复正常，睑板腺开口处分泌物阻塞消失。泪膜破裂时间大于10s。好转： 眼干涩、眼红、眼部烧灼感、异物感、刺激感、痒等症状好转；裂隙灯下可见睑缘红赤减轻，睑缘形态及睑板腺开口处分泌物阻塞等体征好转。泪膜破裂时间较前延长。无效： 眼干涩、眼红、眼部烧灼感、异物感、刺激感、痒等症状未有明显改善，裂隙灯下可见睑缘充血，睑缘形态及睑板腺开口处分泌物阻塞情况未见改善。泪膜破裂时间无改善。

15统计学方法采用SPSS180数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

治疗组患者总有效率为8571%，明显优于对照组的5714%，差异具有统计学意义（P﹤005）见表1。

3讨论

Gutgesell 于1982年首次提出了MGD[5]这一概念。MGD是指各种原因导致的睑板腺疾病及其功能的损害，其诊断无统一标准。许多学者以导管阻塞、腺泡缺失和压迫后睑脂排出减少作为诊断依据[6]。目前研究发现，MGD所引起的干眼患者数量远超过单纯泪液缺乏所致的干眼，Lekhanont等[7]发现干眼患者中636%是由MGD引起。眼球表面覆盖一层泪膜，稳定的泪膜使眼部舒适，并作为眼表良好的屈光间质。泪膜由脂质层、水液层和粘蛋白层组成，最外层是脂质层，其脂质主要由睑板腺分泌至睑缘并通过瞬目运动分布于眼球表面。睑板腺功能障碍使泪膜变得不稳定，蒸发增加，脂质浓缩、分泌物减少[8]，泪膜脂质的变化会引起泪膜崩解，降低泪膜稳定性，影响了睑板腺正常生理功能，从而使睑板腺阻塞，引起眼干涩。

玻璃酸钠滴眼液是一种广泛存在于人体的生理活性物质，其溶液具有高黏弹性及仿形性，通常用于眼科手术，具有保护角膜内皮细胞及眼内组织的作用。本研究发现玻璃酸钠滴眼液治疗下的患者，眼干涩、眼红、眼部烧灼感、异物感、刺激感、痒等症状得到一定缓解，但效果不明显，配合中药熏蒸及按摩可以提高疗效。睑板腺按摩能使睑板腺内异常脂质排出，促进睑板腺通畅及眼内血液循环，有利于形成良好的泪膜脂质层。《银海精微》称本病为“睑弦赤烂”，认为系脾胃蕴热，风邪相干而致，治宜散风止痒，清热解毒。本研究所用熏眼方中金银花、菊花、蒲公英、薄荷具有清热解毒，疏风止痒之功；紫草具清热凉血，活血散瘀之功；诸药协同配伍共奏清热解毒，明目止痒之效。中药熏洗使药水蒸汽渗入眼睛，其热量刺激可升高眼睑温度，使之高于睑板腺脂质的熔点，有利于脂质的流动；可使眼睑、结膜毛细血管扩张，促进眼睑、结膜血液及淋巴液循环，促进睑板腺的良性或正常分泌，睑板腺开口通畅，有利于药物渗透、吸收和传播，促进泪液循环和血液循环，对眼睛具有很好的排毒功能，取得药物与蒸疗的双重作用，还可湿润眼睑、结膜、角膜，解决眼睑、结膜、角膜干燥不适感觉，达到治疗MGD 的目的。endprint

综上，中药熏蒸联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍（MGD）干眼症疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]闫海艳，孙伟，李娜，等.综合治疗不同类型干眼症的临床疗效对比[J].眼科新进展，2012，32（5）：486-487，490.

[2]Nelson J D，Shimazaki J，Benitez-del-Castillo JM，et al.The internationnal workshop on meibomian gland dysfunction：report of the definition and classification subcommittee[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2011，52（4）：1930-1937.

[3]张蓉.睑板腺功能异常的临床观察[J].国际眼科杂志，2006，6（5）：1010.

[4]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京： 南京大学出版社， 1994： 96.

[5]Gutgesell VJ，Stern GA，Hood CI. Histopathology of meibomian gland dysfunction[J].Am J Ophthalmol，1982，94：383-387.

[6]Pflugfelder SC et al.Evaluation of subjective assessments and objective diagnostic tests for diagnosing tear-film disorders known to cause ocular irritation[J].Cornea，1998，17（1）：38.

[7]Lekhanont K，Rojanaporn D，Chuck RS，et al. Prevalence of dry eye in Bangkok ，Thailand[J].Cornea，2006，25：1162-1167.

[8]王婷，高莹莹，倪清凤，等.改良睑板腺按摩治疗睑板腺功能异常及健康教育和护理[J].中国全科医学，2013，16（2）：213-215.

（收稿日期：20150422）endprint