超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效观察及分析

吴　昊，杨　洋，钱　芳，李　越

（北京市仁和医院皮肤科北京102600）

超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效观察及分析

吴昊，杨洋，钱芳，李越

（北京市仁和医院皮肤科北京102600）

目的：观察CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的临床疗效。方法：选择符合入选标准的59例痤疮凹陷性瘢痕患者，采取超脉冲CO2点阵激光治疗，比较治疗前后凹陷性瘢痕的修复及皮肤色泽改变、不良反应等。结果：所有患者凹陷性瘢痕的面积大小、凹陷深度、皮肤色泽均有不同程度改善，无明显不良反应，总有效率89.8%。结论：超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕，较传统治疗方法安全、有效。

痤疮；凹陷性瘢痕；CO2点阵激光；疗效

痤疮是由于皮肤毛囊皮脂腺的慢性炎症引起的一种皮肤病，因治疗不当、自行挤压或炎症过重等原因，均可使毛囊的炎症向周围扩散，最终在愈合后局部遗留瘢痕，最常见的为凹陷性瘢痕。虽然该瘢痕不影响正常的功能，但影响到患者的面部美观，更对部分患者造成极大的心理影响和负担。痤疮凹陷性瘢痕传统的治疗多为皮肤磨削、切除、移植等外科手段，虽有一定疗效，但存在创伤大、感染率高，甚至会加重瘢痕等缺点。因此，近年来逐渐被新型激光疗法所取代。2012年1月-2014年12月，笔者科室应用超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕患者59例，取得了满意疗效，现总结报道如下。

1　资料和方法

1.1病例选择

59例均为笔者科室患者。纳入标准：①明确诊断为痤疮，Pillsbury分级为Ⅱ～Ⅲ级，有凹陷性瘢痕且瘢痕直径为0.1～0.4cm，深度0.05～0.1cm；②有强烈的治疗愿望，并签署知情同意书；③两周内未服用抗菌药物或外用药物。

1.2排除标准

①妊娠或哺乳期患者；②瘢痕体质患者；③精神病患者或对治疗期望过高、沟通困难者；④近3个月内使用过维A酸类药物治疗者；⑤有系统性疾病者。

1.3一般资料

选取2012年1月-2014年12月门诊符合入选标准的59例痤疮凹陷性瘢痕患者，其中男31例，女28例，年龄18～38岁，平均为23岁，病程8个月～6年。

1.4治疗方法

治疗前详细告知患者治疗过程，交代注意事项，并签署治疗同意书。治疗采取以下步骤：①首先清水彻底清洁面部皮肤；②治疗区域涂抹5%复方利多卡因乳膏，并用保鲜膜封包1h；③麻醉起效后清洗麻醉药物，并消毒治疗区域皮肤；④采用KL型超脉冲CO2点阵激光仪（吉林科英公司生产）。选择波长10.6μm，能量密度20～40mJ/cm2，间距0.3～0.6mm，光斑直径1～15mm，光斑图形根据皮损形状选择圆形、矩形和三角形进行扫描治疗，根据患者凹陷性瘢痕的程度及面积选择不同能量及参数，每6周治疗1次，3次为1个疗程，疗程中每次以瘢痕处皮肤发黄或出现点状出血为宜；⑤术后，采用创福康胶原蛋白面膜贴（广州创尔生物技术有限公司生产）同时冰敷患处，并于治疗后第1周每晚外敷胶原蛋白敷料30min，第2周隔日外敷，连用2周；⑥每日外用莫匹罗星软膏2次，嘱患者保持创面清洁干燥、严格防晒、待皮肤修复痂皮自然脱落。所有患者在治疗后24h内结痂，并于4～10d脱痂。

1.6疗效判定标准

根据患者激光治疗前后的照片评估疗效，所有患者的疗效判定均由同一名医生进行评定。显效：瘢痕凹陷程度修复达60%～100%，外观较平整，与周围正常皮肤接近；有效：瘢痕凹陷程度修复达30%～59%，外观有所改善；无效：瘢痕凹陷程度修复≤29%，外观无变化或凹陷程度加重［1］。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2　结果

2.1临床疗效

59例患者经3次治疗后，显效38例，有效15例，无效6例，总有效率89.8%。治疗前后凹陷性瘢痕的面积、凹陷程度及色泽，较治疗前明显改善或恢复正常（见图1～2）。

2.2不良反应

59例患者均未出现严重的不良反应，部分患者在治疗后1～2d局部疼痛，其中有10例出现轻度弥漫性红斑，4例出现点状渗血，外敷胶原蛋白贴敷料后自行缓解，6例出现轻度色素沉着，均经对症处理后消退。

图1A　治疗前

图1B　治疗3次后

图2A　治疗前

图2B　治疗3次后

3　讨论

目前，临床上常用的治疗痤疮方法，如：微晶磨削、手术、皮肤填充剂等，多存在治疗后遗留的凹陷性瘢痕、疗效欠佳等不足。超脉冲CO2点阵激光是近年来用于皮肤病治疗的新技术，国内有报道其在治疗痤疮凹陷性瘢痕方面取得了较好效果。付晚煜［2］报道42例经3次治疗后总有效率达92.8%，33例经4次治疗后总有效率达97%；王川颖［3］报道41例，4周治疗1次，4次治疗总有效率97.6%。CO2点阵激光治疗采用点阵式光热解作用原理［4-6］，将一束激光分成若干规律排列的微光束，在皮肤表面打出许多特定深度的微孔，微孔周围正常组织在皮肤的修复中起到桥梁作用，确保创伤快速愈合。微孔的热刺激可以启动组织愈合机制，刺激胶原纤维和弹力纤维的再生和重新排列，达到修复瘢痕的治疗目的。CO2点阵激光治疗既有侵入性治疗的快速和显著效果，又具有非侵入性治疗副作用小、恢复时间短的优势，是介于有创和无创之间的一种微创治疗［7］。此外，研究表明CO2点阵激光在很长的一段时间内仍对瘢痕修复有持续改善，1个月后即有明显改善，3个月可达最佳效果，所以可适当延长治疗周期，本组患者选择40d左右为1个治疗周期。

笔者科室采用二氧化碳点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕59例，经3次治疗后，总有效率达89.8%，与国内文献报道的基本一致［4，8］。在不良反应方面，赵军磊等［9］观察36例，21例出现色素沉着，4例炎症反应，均随时间而逐渐消退。陈用军等［10］观察124例，仅3例皮肤潮红、干燥。本组59例中10例皮肤潮红，6例轻度色素沉着，处理后均消退。与传统治疗方法相比较，CO2点阵激光治疗的不良反应较轻微，且发生率低，患者依从性较好。

总之，采用超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕，较传统方法疼痛轻，痛苦小，操作简便，创面愈合快，疗效好，不良反应少，值得临床推广使用。

［1］宋丽秋，徐海环.CO2点阵激光治疗痤疮后凹陷性瘢痕疗效观察［J］.中国美容医学，2013，22（15）:1619-1620.

［2］付晚煜.超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效研究［J］.中国医疗美容，2014，6:75-87.

［3］王川颖.超脉冲CO2点阵激光在中重度凹陷性瘢痕的疗效观察［J］.中国医疗美容，2014，2:60-61.

［4］王辉，林彤，吴秋菊，等.超脉冲二氧化碳点阵激光治疗面部萎缩性痤疮瘢痕40例分析［J］.中国麻风皮肤病杂志，2014，30（2）:74-76.

［5］JihMH，Kimyai-Asadi A.Fractionalphotothermolysis:a review and update［J］.Semin Cutan Med Surg，2008，27（1）: 63-71.

［6］MansteinD，HerronGS，SinkPK，etal.Fractional photothermolysis:a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury［J］.Lasers Surg Med，2004，34（5）:426-438.

［7］余文林.点阵激光的临床应用及进展［J］.中国美容医学，2008，17（9）:104-105.

［8］周李燕，李静波，高以红，等.超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效分析［J］.中国美容医学，2014，23（13）: 1089-1091.

［9］赵军磊，顿耿，吴德福.二氧化碳点阵激光治疗痤疮后凹陷性瘢痕疗效观察［J］.中国现代药物应用，2015，2（9）:82-83.

［10］陈用军，石年，王建，等.CO2点阵激光联合胶原蛋白贴敷料治疗中、重度寻常性痤疮的疗效观察［J］.中国美容医学，2014，15（23）:1266-1268.

编辑/李阳利

Effective of ultra-pulsed carbon Dioxide laser in the treatment of facial atrophic acne scar

WU Hao，YANG Yang，QIAN Fang，LI Yue
（Department of Dermatology，The Renhe Hospital of Beijing，Beijing 102600，China）

Abstruct:Objective To observe the effective of ultra-pulsed Carbon Dioxide laser in the treatment of facial atrophic acne scar.Methods Fifty nine patients with facial atrophic acne scar were treated with ultra-pulsed Carbon Dioxide laser.The clinical effective rate after treatment and adverse reactions were observed for evaluation.Results After 3 times of treatment，the sizes of scar and scar depth were improved in 53 patients.The total effetive rate was 89.8%，and no obvious side effects were observed.Conclusion Treatment of facial atrophic acne scar with ultra-pulsed Carbon Dioxide laser is effective and safe.

acne；pitting scar；carbon dioxide laser；curative effect

R758.73+3

A

1008-6455（2015）21-0041-02

2015-09-28

2015-11-06