腹腔镜结直肠癌手术后早期再手术分析

张　捷　刘　骅　沈志勇

腹腔镜结直肠癌手术后早期再手术分析

张捷刘骅沈志勇

目的分析并探讨腹腔镜结直肠癌手术术后早期再手术的原因及手术方式。方法选取选取2006年5月至2014年5月在我院采用腹腔镜治疗的结直肠癌患者945例。所有患者均采用腹腔镜手术进行治疗。回顾性分析患者临床资料，总结术后1个月内出现并发症情况以及术后再次手术的手术原因和手术方式。结果945例患者中，术后1个月内共出现并发症126例，占13.33%。其中，肠梗阻和切口感染是较常见的并发症，分别为34例（3.60%）和21例（2.22%）。126例并发症患者中111例经过常规支持治疗后痊愈；15例患者术后早期因并发症严重再次接受手术治疗，常见原因为吻合口瘘和肠梗阻。其中开腹手术5例（33.33%），腹腔镜手术8例（53.33%），腹腔镜转开腹手术2例（13.34%）。再次手术距上次手术平均时间为（7.12±2.14）d，并于再次手术后（9.78± 4.21）d康复出院。结论结直肠癌手术患者术后常见并发症为肠梗阻和切口感染，吻合口瘘和肠梗阻通常较严重，是再次手术的主要原因，经过再次手术治疗，所有患者均能够治愈。

腹腔镜；结直肠癌；术后早期再手术；手术方式

结直肠癌是临床胃肠道肿瘤中较为常见的一种，其主要表现为便血、排便习惯改变及疲惫感等［1］。不适宜生活方式、年龄不断增长以及炎症性肠病等均可能是导致患有结直肠癌的原因［2］。临床上对于结直肠癌的治疗通常包括外科手术、放疗、化疗等，其中外科手术近些年来愈加倾向于腹腔镜结直肠癌切除术，但有时因为患者术后严重并发症等原因会进行二次手术［3］。本次研究选取在我院采用腹腔镜治疗的结直肠癌患者945例，分析并探讨腹腔镜结直肠癌手术术后早期再手术的原因及手术方式。

资料与方法

一、一般资料

选取2006年5月至2014年5月在我院采用腹腔镜治疗的结直肠癌患者945例。男502例，女443例；年龄19～87岁，平均年龄（58.43±14.54）岁；结肠癌369例，直肠癌576例。具体术式见表1。

二、研究方法

所有患者均采用腹腔镜手术进行治疗。与开腹手术一样，进行常规准备和麻醉起效后，根据患者的疾病类型，用腹腔镜探查肿瘤的位置、大小以及周围器官组织的情况决定手术方式。手术后观察术后并发症发生情况，对病情严重者给予再次手术［4］。

三、评价指标

术后1个月内并发症；再次手术原因及方式。

四、统计学分析

使用SPSS 19.0统计学软件对本次实验所得的数据进行统计学处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05表明具有统计学意义。

结果

一、并发症发生情况

945例患者中，术后1个月内共出现并发症126例，占13.33%。其中，肠梗阻和切口感染是较常见的并发症，分别为34例（3.60%）和21例（2.22%）。其次为肺炎17例，尿潴留16例，吻合口瘘16例，吻合口出血5例，疝3例，肺不张2例，败血症2例，其他10例，见表2。

表1　945例结直肠癌患者手术方式

表2　并发症发生情况

讨论

近年来，结直肠癌在全世界范围内发病率均呈显著上升趋势，在临床治疗上也从传统的开腹治疗逐渐趋向于腹腔镜手术治疗［5］。但一旦患者术后出现严重的并发症，则根据患者综合情况进行整体评估以决定是否要进行再次手术治疗［6］，为了探究腹腔镜结直肠癌切除术术后并发症发生情况及再手术情况，开展此次研究。

作为有创性的手术治疗，无论传统开腹或是腹腔镜都或多或少有术后并发症发生，当然，并发症发生的种类、严重程度与患者自身状况、疾病严重程度、医生操作等密不可分［7］。在本次研究发现并发症主要包括肠梗阻、切口感染、肺炎、尿潴留及吻合口瘘等，在相关文献中可以发现，传统开腹治疗结直肠癌手术中也均出现过上述并发症，这在一定程度上暗示腹腔镜本身并未增加并发症发生种类［8］。

945例患者中，术后1个月内共出现并发症126例，占13.33%。其中，肠梗阻和切口感染是较常见的并发症，分别占总人数的3.60%）和2.22%。其中肠梗阻在传统开腹手术术后也较为常见，肠梗阻出现的原因与术中操作对肠管剥离、切除等影响所致，同时，患有结直肠癌的患者本身肠功能相对较弱［9］。在腹腔镜手术中出现也较多的原因是因为腹腔镜手术并未减少对肠管的干预操作，在这方面与传统手术无较大差距，这与其他文献中所提及结果基本相符［10］。吻合口瘘出现例数占总人数的1.69%，虽然并不是并发症中出现最多的，但却是最严重的。吻合口后壁是最常发生的瘘口位置，这可能与吻合口处张力程度有直接关系，也与医生手术操作是否娴熟有一定关系［11］。留置引流管对吻合口进行适当减张对于避免二次手术较为有效，相关文献中也可以证明这一点［12］。

后期治疗结果显示，126例并发症患者中110例经过常规支持治疗后痊愈，而15例患者术后早期因并发症严重再次接受手术治疗，常见原因为吻合口瘘和肠梗阻，可见上述两点一旦出现则症状较为严重。当然在选择是否进行第二次手术时要格外慎重，因为这不仅对患者身体是重大创伤，同时对患者及其家属心理也是较大打击［13］。所以在发生并发症后要及时进行影像学等相关检查，整体判断，确定患者疾病严重程度以决定其是否应该再次手术，或者选择何种术式进行手术［14］。后期结果显示其中选择开腹手术有5例，占33.33%，腹腔镜手术有8例，占53.33%，是再手术术式中选择最多的，还有2例在是腹腔镜转开腹手术。这表明一半以上的再手术患者通过腹腔镜手术可以达到处理并发症的目的，同时具有创口小、恢复较快等优点。当然，为了避免腹腔粘连等问题，手术的相关医生技术操作应该相对娴熟且有丰富经验［15］。统计再次手术后的患者后期结果发现，再次手术距上次手术平均时间为（7.12±2.14）d，并于再次手术后（9.78± 4.21）d康复出院。该结果表明本次研究中经过再手术的患者恢复情况较好，且恢复较快。

综上所述，结直肠癌手术患者术后常见并发症为肠梗阻和切口感染，吻合口瘘和肠梗阻通常较严重，是再次手术的主要原因，经过再次手术治疗，所有患者均能够治愈。

1 龚铖，刘权焰，张进，等.腹腔镜结直肠癌手术疗效及安全性的系统评价.中华外科杂志，2011，49（4）：346-350.

2 吴赛芬，赵翠兰，莫心女，等.快速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期的应用.中国实用护理杂志，2012，28（14）：31-33.

3 王向阳，陈勇，庞典付，等.腹腔镜结直肠癌根治性手术的临床疗效分析.中国普通外科杂志，2012，21（4）：403-406.

4 Bagshaw PF，Allardyce RA，Frampton CM，et al.Long-term outcomes of the australasian randomized clinical trial comparing laparoscopic and conventional open surgical treatments for colon cancer：the Australasian Laparoscopic Colon Cancer Study trial.Annals of surgery，2012，256（6）：915-919.

5 张剑明，邓海军，王亚楠，等.腹腔镜结直肠癌根治术后并发症危险因素的回顾性队列研究.实用医学杂志，2013，29（14）：2359-2361.

6 许新才，王云海，李涛，等.腹腔镜结直肠癌切除术中并发症的处理.中国普通外科杂志，2012，21（4）：482-484.

7 Green BL，Marshall HC，Collinson F，et al.Long-term follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of conventional versus laparoscopically assisted resection in colorectal cancer. British Journal of Surgery，2013，100（1）：75-82.

8 潘凯.腹腔镜结直肠癌根治术中结肠血管变异的应对措施.中华胃肠外科杂志，2013，16（10）：944-946.

9 戚仁华，李建军，杨正荣，等.腹腔镜结直肠癌手术近期疗效观察.安徽医学，2012，33（9）：1199-1201.

10 张峪东，杜燕夫，渠浩，等.腹腔镜结直肠癌手术中意外大出血的原因及对策.中国微创外科杂志，2012，12（2）：143-154.

11 李国才，马拥，柳垂亮，等.右美托咪定联合芬太尼用于腹腔镜结直肠癌根治术后皮下镇痛.广东医学，2012，33（15）：2278-2280.

12 卓恩挺，陈雪莲，王连臣，等.腹腔镜结直肠癌手术术后并发症的临床分析及预防策略.山西医科大学学报，2013，44（8）：635-637.

13 夏建福，周宏，李霄阳，等.腹腔镜结直肠癌术后早期炎性肠梗阻.中国中西医结合外科杂志，2013，19（4）：430-431.

14 徐伟强，张勇，李旭，等.腹腔镜结直肠癌手术的治疗体会.中国临床医学，2012，19（3）：246-247.

15 季新威，张建立，孙振青，等.开腹与腹腔镜结直肠癌根治术后并发症的分级与评估.腹腔镜外科杂志，2012，17（5）：356-360.

（本文编辑：顾红祥）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.06.045

201114上海交通大学医学院附属仁济医院南院普外科

二、再次手术原因及方式

126例并发症患者中111例经过常规支持治疗后痊愈；15例患者术后早期因并发症严重再次接受手术治疗，常见原因为吻合口瘘和肠梗阻。其中开腹手术5例（33.33%），腹腔镜手术8例（53.33%），腹腔镜转开腹手术2例（13.34%）。再次手术距上次手术平均时间为（7.12±2.14）d，并于再次手术后（9.78±4.21）d康复出院。

2015-11-18）