丙泊酚无痛胃肠镜检查患者年龄层次对麻醉剂量、苏醒期并发症、认知功能的影响

石　敏

丙泊酚无痛胃肠镜检查患者年龄层次对麻醉剂量、苏醒期并发症、认知功能的影响

石敏

目的探讨丙泊酚无痛胃肠镜检查患者年龄层次对麻醉剂量、苏醒期并发症、认知功能的影响。方法选取行丙泊酚无痛胃肠镜检查的208例患者为研究对象，根据其实际年龄分成老、中、青三组。回顾性分析其临床资料，记录其丙泊酚使用剂量、清醒时间、行动恢复时间、认知功能恢复时间差异，记录其苏醒期并发症发生情况，分析其麻醉期简易精神状态评价量表（MMSE）评分结果差异，麻醉期为麻醉前（T1）至麻醉清醒时（T2），将警觉/镇静分级（OAA/S分级）达到5级设为麻醉清醒标准。结果①三组患者在麻醉剂量对比上均无统计学意义（P＞0.05）；三组患者中，青年组患者清醒时间、行动恢复时间及认知功能恢复时间均显著短于其他两组患者，其次为中年组患者，老年组患者上述指标耗时为三组最长（P＜0.05）；②老年组苏醒期并发症发生率为27.1%，显著高于青年组的4.4%和中年组的10.0%（P＜0.05）；青年组与中年组则在苏醒期并发症发生率对比上无统计学意义（P＞0.05）；③T2时，三组患者记忆力及回忆能力评分均较T1时显著降低，其中青年组降幅最小，其次为中年组，老年组降幅最大（P＜0.05）。结论年龄是影响丙泊酚无痛胃肠镜检查患者苏醒期并发症发生情况及认知功能的重要因素之一，建议40岁以上的中老年患者在检查完毕后适当延迟观察时间、在认知功能完全恢复后在家属陪同下离院，以提高诊疗安全性。

丙泊酚；无痛胃肠镜检查；年龄；麻醉剂量；苏醒期并发症；认知

【Abstract】Objective To investigate the effect of propofol on the amount of anesthetics，the complications in the wake up period，and cognitive function in different ages patients receiving painless gastrointestinal endoscopy.Methods Two hundred and eight patients receiving painless gastrointestinal endoscopy were taken as the research objects.According to their age，the patients were divided into three groups：elderly，middle aged and young.The clinical data were retrospectively analyzed.The differences in dosage of propofol，revival time，recovery time of action，and cognitive function were recorded.The occurrence of complications during recovery period was recorded.The different scores of mini-mental state examination（MMSE）before anesthesia（T1），the time of vigilance/sedation grading（OAA/S grading）reaching 5 grades（T2）were analyzed.Results①There was no statistical significance in the dose of anesthetics among the three groups（P＞0.05），the revival time，recovery time of action，and cognitive function of the young group was significantly shorter than those of the other two groups.The consuming time of the elderly group was the longest among three groups（P＜0.05）；②The incidence rate of complications during recovery period in the elderly group（27.1%）was significantly higher than that in the young group（4.4%）and the middle aged group（10.0%）（P＜0.05）.The difference in the incidence of complications during recovery period between the young group and the middle-aged group was not statistically significant（P＞0.05）；③At the time of T2，the mean score of memory and recall of the three groups were significantly lower than those at T1，and the decline in the young group was the smallest，followed by the middle aged group and the elderly group（P＜0.05）.Conclusion Age is one of the important factors that affect the occurrence of complications during recovery period and cognitive function in patients receivingpainless gastrointestinal endoscopy.It is suggested that the observation time for patients over 40 years old after examination should be prolonged among.

资料与方法

一、一般资料

选取2012年4月至2014年12月于我院行丙泊酚无痛胃肠镜检查的208例患者为研究对象，均通过实验室及影像学检查，符合《临床麻醉学》［3］中相关麻醉适应症及《消化内科学》［4］中胃肠镜检查适应症。根据受试患者实际年龄将其分成青年组（n= 68）、中年组（n=70）和老年组（n=70）三组；青年组男38例，女30例；年龄18～39岁，平均（30.9± 2.6）岁；美国麻醉师协会手术危险病人分级（ASA）［5］情况：Ⅰ级44例，Ⅱ级24例。中年组男41例，女29例；年龄40～59岁，平均（43.9±2.8）岁；ASA分级：Ⅰ级49例，Ⅱ级21例。老年组男42例，女28例；年龄60～79岁，平均（62.7±2.6）岁；ASA分级：Ⅰ级46例，Ⅱ级24例。三组患者在性别、年龄、ASA分级等一般资料对比上差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

二、入选标准

1.纳入标准

①符合《临床麻醉学（第3版）》［3］中相关麻醉适应症者；②符合《消化内科学（第2版）》［4］中胃肠镜检查适应症者；③临床资料完整者；④ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级者；⑤经我院伦理委员会批准者；⑥自愿签署知情同意书者。

2.排除标准

①相关检查、麻醉及治疗禁忌症者；②合并精神疾病、意识障碍、语言障碍或听力障碍者；③合并心脑血管疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍、心肺功能障碍或恶性肿瘤者；④孕期或哺乳期妇女；⑤未成年或年龄超过80岁者；⑥中途退出治疗、死亡、转院、更改诊疗方案或随访期失联者；⑦ASA分级为Ⅲ-Ⅵ级者；⑧治疗依从性不足者。

三、方法

三组患者均予以丙泊酚无痛胃肠镜检查：①常规体征监测，确认各指标正常后实施麻醉；②静脉注射丙泊酚注射液（生产企业：AstraZeneca S.P.A，规格：50 mL：1 g，批准文号：H20100648），剂量为2.0 mg/kg，待其OAA/S分级达到1级时停止给药（必要时可在医嘱下单次追加0.2 mg/kg药物），经鼻导管给氧2 L/min，后开始后续治疗工作。

四、评估标准

1.MMSE评分标准［6］

该量表包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力等五个维度共11项条目，总分共计10+3+5+3+9=30分，以27～30分为正常，分数＜27为认知功能障碍。

2.OAA/S分级标准［6］

0级：对挤捏斜方肌无反应；1级：对轻度推摇无反应；2级：仅对轻度推摇肩膀或头部有反应；3级：仅对大声或反复呼名有反应；4级：对正常语调的呼名反应冷淡；5级：对正常语调的呼名反应迅速。以OAA/S分级为5级为麻醉清醒评估依据。

五、观察指标

回顾性分析三组患者临床资料，记录其丙泊酚使用剂量、清醒时间、行动恢复时间、认知功能恢复时间差异，记录其苏醒期并发症发生情况，分析其T 1-T2时段内MMSE评分结果差异。

六、统计学方法

结果

一、丙泊酚使用剂量、清醒时间、行动恢复时间及认知功能恢复时间对比分析

三组患者在麻醉剂量对比上均无统计学意义（P＞0.05）；三组患者中，青年组患者清醒时间、行动恢复时间及认知功能恢复时间均显著短于其他两组患者，其次为中年组患者，老年组患者上述指标耗时为三组最长，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1　治疗指标比较（±s）

表1　治疗指标比较（±s）

注：与青年组对比，*P＜0.05；与中年组对比，@P＜0.05；与老年组对比，#P＜0.05。

认知功能恢复（min）青年组68103.5±19.5%5.8±1.0@#21.5±3.3@#20.7±3.1@#中年组70104.4±20.0%7.3±1.2*#35.3±3.2*#34.7±3.1*#老年组70104.1±19.7 10.9±1.2*@%42.6±3.2*@%42.5±3.3*@组别n麻醉剂量（mg）清醒时间（min）行动恢复（min）

二、苏醒期并发症发生情况对比

老年组苏醒期并发症发生率为27.1%，显著高于青年组的4.4%和中年组的10.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；青年组与中年组则在苏醒期并发症发生率对比上无统计学意义（P＞0.05）；见表2。

三、认知功能情况对比

T1-T2时段内，三组患者在定向力、注意力与计算力、语言能力等三项MMSE评分维度对比上均无统计学意义（P＞0.05）；T1时，三组患者记忆力及回忆能力评分对比均无统计学意义（P＞0.05）；T2时，三组患者记忆力及回忆能力评分均较T1时显著降低，其中青年组降幅最小，其次为中年组，老年组降幅最大，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表3。

表2　苏醒期并发症发生情况比较（n）

表3　MMSE评分结果比较（±s，分）

表3　MMSE评分结果比较（±s，分）

注：T2时与青年组对比，*P＜0.05；T2时与中年组对比，@P＜0.05；T2时与老年组对比，#P＜0.05；同组与T1时对比，△P＜0.05。

时间组别n定向力注意力与计算力语言能力记忆力回忆能力T1青年组689.7±0.34.8±0.28.9±0.12.8±0.22.8±0.2中年组709.8±0.24.9±0.18.8±0.22.8±0.22.9±0.1老年组709.7±0.34.8±0.28.8±0.22.9±0.12.8±0.2 T2青年组689.8±0.24.9±0.18.9±0.1%%%%%2.3±0.3△@#%%%%%2.5±0.3△@#中年组709.7±0.34.8±0.28.9±0.1%%%%%2.0±0.3△*#%%%%%2.1±0.4△*#老年组709.7±0.34.8±0.28.8±0.2%%%%%%1.5±0.4△*@%%%%%%1.4±0.4△*@

讨论

随着麻醉技术的发展及医疗设备的更新换代，麻醉的应用范围也由外科手术逐渐扩大到门诊治疗中，且获得理想的镇静及镇痛效果，在帮助患者提高治疗舒适度、增强其诊疗依从性等方面发挥积极作用。术后认知功能障碍（POCD）作为一种麻醉后常见的并发症，常表现为记忆力受损、人格改变、认知能力异常、精神错乱等症状［7］，对患者预后影响较大。相关研究表明，受试患者年龄、麻醉药物、使用剂量、给药方法等均为引起麻醉后认知功能障碍及其他苏醒期并发症的重要因素［8］，需引起临床重视。当前医学界就麻醉药物的选择及给药剂量的调控研究报道较多，鲜少有研究者就年龄层次对患者麻醉干预的预后影响展开分析。

本次研究为探讨丙泊酚无痛胃肠镜检查患者年龄层次对麻醉剂量、苏醒期并发症、认知功能的影响，选取行丙泊酚无痛胃肠镜检查的208例患者为研究对象，发现此次入组的老、中、青患者在丙泊酚用药剂量对比上均无统计学意义（P＞0.05），同冉茂荣等［9］报告结论基本一致，其认为海马结构及其临近皮质是影响大脑内侧颞叶记忆系统的重要组织，管理机体的记忆及学习功能，一旦海马结构受损，则可对患者认知功能造成严重的不良后果。丙泊酚作为一种烷基酸类短效静脉麻醉药物，镇痛效果显著，用于门诊检查及治疗中安全性较高。该药物能通过降低患者脑区内一氧化氮和酶活性抑制一氧化氮生成［10］，以此改善海马体长时程增强维持过程，降低药物对受试者认知功能的不良影响。

除上述结论外，本研究还发现，中青年受试者在接受丙泊酚无痛胃肠镜检查后，苏醒期并发症发生率显著低于老年组受试者且麻醉清醒时间、行动恢复时间及认知功能恢复时间等治疗指标均显著短于老年组受试者，年龄越轻则恢复时间越短，并发症发生风险越小，同蒋奕红等［11］报告结论基本一致，猜测同中青年受试者机体代谢速度快、麻醉药物耐受力良好等因素相关。老年患者受机体各功能处于逐渐衰退时期、免疫力低下、耐受力不足、合并疾病多等因素干扰，机体对麻醉药物的代谢能力不及中青年人，使得其易增加苏醒期相关并发症发生的风险，影响预后水平。杨文燕等［12］研究者也在报告中对上述结论予以认可。

当前临床对POCD的发病机制仍处于探究阶段，但大部分学者猜测其发生同年龄、合并"三高"症状、合并心脑血管病变、长期酗酒、服用三环类抗抑郁药、抗癫痫药物、H2受体拮抗剂等因素相关［13］，40岁以上的中老年患者术后认知恢复时间较长且MMSE量表中记忆力、回忆能力评分不及青年患者理想，可能与该年龄层次受试者生理功能减退、药代动力学及药效学改变等因素有关，建议医师将40岁以上的受试者列为重点观察对象，适当延长其麻醉苏醒期观察时间，时刻掌握其体征变化情况并予以针对性干预措施，以此降低POCD发生风险，改善患者预后效果。

综上所述，年龄是影响丙泊酚无痛胃肠镜检查患者苏醒期并发症发生情况及认知功能的重要因素之一，建议40岁以上的中老年患者在检查完毕后适当延迟观察时间、在认知功能完全恢复后在家属陪同下离院，以提高诊疗安全性。

1 杨慧.不同手术类型对老年患者术后认知功能的影响.临床麻醉学杂志，2010，26（10）：874-876.

2 孙剑，蔡捍东，赵志丹，等.丙泊酚靶控输注复合舒芬太尼在无痛胃肠镜中的应用.中国医刊，2014，27（8）：52-54.

3 郭曲练.临床麻醉学.3版.北京：人民卫生出版社，2011：311-315.

4 钱家鸣.消化内科学.2版.北京：人民卫生出版社，2015：321-323.

5 邢群智，韩学昌.不同剂量艾司洛尔用于无痛胃肠镜镇静麻醉和麻醉复苏的临床研究.实用医学杂志，2012，28（9）：1524-1526.

6陈易，屈伸，李永菊，等.术后恢复质量评估量表评价术后认知功能的研究.临床麻醉学杂志，2015，31（2）：145-147.

7 周汾，李肇端.术后认知功能障碍病理生理研究新进展.医学综述，2011，17（7）：1026-1029.

8 宋振国.术后认知功能障碍相关因素研究进展.天津医科大学学报，2012，18（1）：133-135.

9 冉茂荣，侯景利，巩固，等.不同剂量丙泊酚对老年无痛胃镜检查认知功能的影响.四川医学，2012，33（2）：323-324.

10 刘馨烛，陈斌，朱莎莎，等.丙泊酚麻醉对患者短期记忆的影响.临床麻醉学杂志，2011，27（1）：52-54.

11 蒋奕红，刘莉，倪旭青，等.门诊全身麻醉下胃肠镜检查术对成人不同年龄患者认知功能的影响.中国内镜杂志，2015，21（2）：145-147.

12 杨文燕，李小燕.80岁以上老年人无痛胃肠镜检查的评估及对策.昆明医学院学报，2010，31（4）：138-139.

13 董涛.术后认知功能障碍发病机制的研究进展.医学综述，2011，17（15）：2334-2336.

（本文编辑：谢芳）

Effect of propofol on the amount of anesthetics，the complications in the wake up period and cognitive function in different ages patients receiving painless gastrointestinal endoscopy

SHI Min.Department of Anesthesia，The People′s Hospital of Yingshan County，Yingshan，Hubei Province 438700，China

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.06.005

438700湖北省英山县人民医院麻醉科

【Key words】Painless gastrointestinal endoscopy；Age；Anesthetics；Complications during recovery period；Cognition

随着相关研究的日益深入，越来越多学者发现，不同麻醉药物、麻醉剂量、用药方式等因素均可对受试者认知功能产生不同程度的影响［1］，老年患者作为特殊的患病群体，具有临床诊疗难度高、机体功能衰退、耐受力差、免疫力低下等特点，麻醉药物对其机体的不良影响也较青壮年患病群体突出，严重干扰其预后提升。丙泊酚作为一种临床常见的烷基酸类短效静脉麻醉药物，镇痛、镇静效果良好，被广泛应用于门诊治疗中，对减少机体应激反应、提高患者诊疗舒适度及依从性具有积极影响［2］。当前临床就麻醉药物的门诊应用效果及安全性差异研究较多，鲜少有针对患者年龄层次对麻醉效果、麻醉后认知功能及并发症影响情况展开讨论的报道。对此，本次研究选取行丙泊酚无痛胃肠镜检查的208例患者为研究对象，以探讨不同年龄层次的丙泊酚无痛胃肠镜检查患者对麻醉剂量、苏醒期并发症、认知功能的影响差异，现报告如下。

2015-11-20）