自然状态下QRS波群时限与左室重构和心功能相关性研究

王冬梅，马亚玲，彭晓红，张小岗，皮涯玲，张 英

（西安医学院附属宝鸡医院 心内科（原陕西电子409医院），陕西 宝鸡721006）

心电图QRS波时限代表左右心室除极过程的综合时间。近年来，随着CRT在临床中的应用QRS波时限延长的现象及其临床意义成为一个研究热点。QRS波时限延长与左心结构和功能的改变可能互为因果，也与恶性室性心律失常相关，QRS波时限延长是心力衰竭患者心源性死亡和全因死亡的独立危险因子［1］。本文就自然状态下QRS波群时限与心功能和左室重构的相关性进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2013年12月门诊和住院患者、以及健康体检者169例，男102例，女67例，年龄50－84岁，平均年龄65±5.6岁；其中冠心病80例、高血压性心脏病25例、扩张性心脏病20例、风湿性心瓣膜病10例、健康体检34例。138例为窦性心律，31例为房颤心律。排除了植入永久性心脏起搏器、多脏器功能不全综合征、伴发其他类型心律失常以及抗心律失常药物和电解质紊乱等原因所致QRS波时限增宽者。根据入院时QRS波群时限，将患者分为3组：QRS波时限＜100ms、100－119ms、≥120ms分3组，分别为46例、54例、69例。3组患者年龄、性别比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 体表心电图QRS时限测量 入选患者做常规12导联心电图，由两名主治医师统一测量，选择QRS波最宽的导联，从QRS波起点测量至终点，连续测量3个QRS波时限后取其平均值作为最终QRS波时限。心电图记录走纸速度为25mm/s。

1.3 超声心动图测量 采用飞利浦Iu22彩色多普勒超声诊断仪，频率探头为2.5MHz，测量左心室舒张末期内径（LVEDd）及左心室射血分数（LVEF）。

1.4 心功能NYHA分级 所有入选对象均由两名经验丰富的高年资医师，按美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能分级方法将心功能分为Ⅰ–Ⅳ级。

1.5 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组间年龄、性别的组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。自然状态下QRS波时限与心功能NYHA分级密切相关，随着QRS波时限延长心功能NYHA分级增加，自然状态下QRS波时限与左室舒张末期内径（LVEDd）正相关，与左心室射血分数 （LVEF）负相关。

表1 QRS波时限与心功能NYHA、LVEDd（mm）、LVEF（%）值比较

3 讨论

心电图QRS波时限正常成年人为0.06－0.10s，当QRS波群时限≥0.11s时称QRS增宽，其中≥0.12s时称室内传导阻滞，0.12s＞QRS波群时限≥0.11s称为室内传导延缓。QRS时限延长反应了心肌收缩的延长，代表了心肌电的失同步。QRS波时限较长的患者，心室内不同步可能更为严重，后者可导致左心结构改变和左室收缩功能受损［2］。Framingham心脏研究也证实左心室质量、舒张末期容积、室间隔和后壁的厚度均与QRS波持续时间的对数呈正相关［3］。本研究也发现QRS时限随心功能分级增高呈逐渐延长趋势，且同时伴随有LVEDd的增大。QRS波群时限≥120ms组与前两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

心力衰竭是各种心脏病的严重阶段，患病率和死亡率较高，4年死亡率高达50%。心电图床旁操作简单，快速无创，对心力衰竭患者的预后及治疗有一定的价值。有文献报道QRS波时限延长在心力衰竭中的发生率在14%－50%之间，一般认为可达30%［4］。终末期心力衰竭患者有30%－40%可出现QRS波时限≥130ms［5］。Baldsseroni等研究显示，在NYHAⅢ、Ⅳ级患者中，QRS波增宽者明显多于NYHAⅠ、Ⅱ级者［6］。本研究结果显示自然状态下QRS波时限与心功能NYHA分级密切相关，随着QRS波时限延长心功能NYHA分级增加。自然状态下QRS波时限与左室舒张末期内径正相关，与左心室射血分数 （LVEF）负相关。与文献报道一致。

QRS波时限与左心室结构和功能相关的确切机制目前尚不清楚，首先，存在的如扩心病、冠心病等相关基础疾病因心脏重构、传导系统结构的损害、冠脉多支病变等可能导致了心脏电传导的延缓，由此在左心结构和功能异常的患者中出现QRS波时限增宽；其次，QRS波时限延长者原本就存在着左室结构和功能异常；因此QRS波时限延长与左心结构和功能的改变可能相互影响，互为因果，两者之间的关系有待于进一步研究。

总之，QRS波时限是一个简便而实用的临床指标，随QRS波时限延长LVEDd增大，而LVEF减低，将QRS≥120ms时限作为心功能不全的指标，可以间接反映心衰严重程度。同时测定QRS波群时限具有简便、快速、准确等优点，尤其适合于基层医院快速评价患者心功能不全严重程度及预后，值得临床推广应用。

［1］Wang NC，Maggioni AP，Konstam MA，et al.Efficacy of vasopressin antagonism in heart failure outcome study with tolvaptan（EVEREST）investigators.Clinical implications of QRS duration in patients hospitalized with worsening heart failure and reduced left ventricular ejection fraction［J］.JAMA，2008，299（22）：2656.

［2］Dhingra R，HoNam B，Benjamin EJ，et al.Crosssectional relations of electrocard iograp hic QRS duration to left ventricular dimensions：the Framingham Heart Study［J］.Journalof the American College of Cardiology，2005，45（5）：68.

［3］Dhingra R，HoNam B，Benjamin EJ，et al.Crosssectional relations of electrocard iograp hic QRS duration to left ventricular dimensions：the Framingham Heart Study［J］.Journalof the American College of Cardiology，2005，45（5）：68.

［4］郑玉华.急性心力衰竭患者QRS波时限与左室结构和功能关系探讨［J］.现代实用医学.2010.22（10）：1133.

［5］ShenkmanHJ，PampatiV，KhanfelwalAK，et al.Congestiveheart failureand QRS duration：establishing prognosis study［J］.Chest，2002，122（2）：528.

［6］戴锦杰.心衰患者QRS波增宽的临床意义及循证［J］.实用心脑肺血管病杂志，2007，15（6）：470.