缺牙与颞下颌关节紊乱病-条件logistic回归分析

薛　飞，周　清，周　琪，戴　庆，卜　宏（.空军临潼航空医学鉴定训练中心口腔科陕西西安70600；.第四军医大学口腔医院解剖生理教研室陕西西安7003）

缺牙与颞下颌关节紊乱病-条件logistic回归分析

薛飞1，周清1，周琪1，戴庆1，卜宏2
（1.空军临潼航空医学鉴定训练中心口腔科陕西西安710600；2.第四军医大学口腔医院解剖生理教研室陕西西安710032）

目的：探讨缺牙与颞下颌关节紊乱病的关系。方法：以颞下颌关节弹响、疼痛、张口受限等症状之一为主诉被诊为TMD的伴有缺牙的病例1100例（TMD组），单纯缺牙要求修复的病例1100例，从两组中各筛选出仅缺前牙、仅缺前磨牙和仅缺磨牙的病例。两组按同龄、同性别1:l配对后作多因素条件Logistic回归分析。结果：进入回归方程的变量为仅缺前牙和仅缺磨牙（P＜0.05），回归系数依次为-0.359和0.467，OR值分别为0.716、1.685。结论：磨牙缺失是TMD的危险因素。

颞下颌关节紊乱病；缺牙；咬合；条件logistic回归分析

颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）的病因学说至今尚无一致的认识。本研究采用流行病学研究方法，探讨颞下颌关节紊乱病与缺牙之间的关系及其规律。

1　资料和方法

1.1调查对象

1.1.1颞下颌关节病组：2001年以来第四军医大学颞下颌关节门诊以颞下颌关节弹响、颌面部疼痛或张口受限等症状为主诉，被诊断为颞下颌关节紊乱病的患者1100例（男385例，女715例）［1］，年龄15～70岁，平均（41.02±16.05）岁。筛选条件为：有牙齿缺失（含覆盖义齿及残根）者。第三磨牙缺失情况不计。

1.1.2缺牙修复组：2004年7月以后前来我中心口腔科要求行修复治疗的年龄在15～70岁，平均（45.19±16.15）岁的，经临床检查无明确颞下颌关节紊乱病症状和体征的连续病例1100例（男547例，女553例）。

1.2调查项目

调查性别、年龄、缺牙情况，颞下颌关节紊乱病病史与临床表现。

1.3调查方法

由专职口腔科医生采取统一的诊断标准进行检查，口腔内情况在牙科椅位上进行。

TMD症状和体征采取问诊及临床检查方式（椅位旁）检查，问诊项目有：颞下颌关节区疼痛、弹响、关节绞锁或关节脱臼以及张口受限，检查项目有：关节弹响（触诊）、关节触痛（包括耳屏前关节区和外耳道前壁）、咀嚼肌触痛、张口受限（＜40mm），有1项或1项以上症状或体征者既被诊为TMD患者。

1.4入选病例

首先按照缺牙区段将两组患者都分为3段：仅前牙缺失者、仅前磨牙缺失者和仅磨牙缺失者，然后按照同性别、同年龄将TMD组与修复组病例作1:1配对，共配得432对（男182对，女250对）。

1.5统计学分析

以SPSS11.0（SPSS，Chicago，USA，2002）统计分析软件，采取条件logistic回归分析方法，在单因素分析的基础上，进行多因素分析。检验水准∝= 0.05，P＜0.05时被认为差异有统计学意义。

2　结果

2.1缺牙情况

TMD组共缺牙727颗，其中上颌牙387颗（53.2%），下颌牙340颗（46.8%）；修复组共缺牙680颗，其中上颌牙371颗（54.6%），下颌牙309颗（45.4%）。以个体为单位：TMD组仅缺前牙者81例（18.7%），仅缺前磨牙者49例（11.3%），仅缺磨牙者302例（70.0%）；修复组仅缺前牙者159例（36.8%），仅缺前磨牙者57例（13.2%），仅缺磨牙者216例（50.0%）；以牙为单位：TMD组，共缺前牙120颗（16.5%）、前磨牙68颗（9.4%）、磨牙539颗（74.1%）；修复组，共缺前牙299颗（44.0%），前磨牙78颗（11.5%），磨牙303颗（44.5%）。

2.2单因素条件logistic回归分析

单因素分析进入回归方程的变量有仅前牙缺失和仅磨牙缺失有意义，仅前磨牙缺失没有统计学意义。其中前牙缺失较少者危险度较高，后牙缺失较多者危险度较高，各因素的相对危险度及95%可信区间见表1。

2.3多因素条件logistic回归分析

将仅缺前牙、仅缺前磨牙和仅缺磨牙作多因素条件Logistic回归分析，进入回归方程的变量是仅前牙缺失和仅磨牙缺失，仅前磨牙缺失未进入回归方程，结果与单因素分析结果一致（见表2）。

表1　单因素条件logistic回归分析结果

表2　多因素条件logistic回归分析结果

3　讨论

本研究选取缺牙者为研究对象，对TMD及单纯要求修复缺牙的病例（没有TMD症状和体征）采用按照年龄、性别1:1配对的方法进行不同缺牙类别的多因素条件logistic回归分析，探讨不同部位缺牙与TMD的关系。结果表明，磨牙缺失较多者患TMD的危险性将增加，而前牙缺失较多者患TMD的危险性将降低。

后牙缺失与TMD相关的观点虽然早在1934年就被提出，但之后数十年的文献中对咬合与TMD的关系一直存在争议［2-3］。考虑到年龄、性别因素对TMD发病与否可能所起的作用及对缺牙与TMD关系可能产生的影响［4-5］。本研究进行了条件Logistic回归分析，以尽可能减弱或消除这些可能的影响；同时在病例选择方面，考虑到各类牙的功能差异及其可能对颞下颌关节及咀嚼肌功能所产生的影响，我们将缺牙患者分为仅前牙、仅前磨牙或仅磨牙缺失3类。本研究样本量较大，所得的磨牙缺失与TMD相关的结论比较可信。本结果支持以下观点：多个磨牙缺失可造成颞下颌关节生物力学环境的改变，从而易患颞下颌关节疾病［6］。磨牙在维持正常的关系及咀嚼功能中起重要作用［7］磨牙缺失后不影响美观，大多患者未立即修复，其余磨牙失去支持偏移，形成继发性咬合紊乱。并且成受更大的咀嚼力，也易脱落。磨牙缺失后，则将加速其余牙的接触磨耗，磨牙缺失越多，游离端缺牙几率越大，远中没有基牙，不易做固定修复。而活动义齿修复基板又较大，很难达到最佳效果，很多患者不愿戴假牙。这也可能是磨牙缺失越多导致颞下颌关节病发病率高的原因。因此缺失后应及时合理修复，预防颞下颌关节病的发生。

本研究认为，随着前牙缺失数量的增加，前牙缺失者患TMD的危险性将减少。前牙在咀嚼活动中的地位对咬合的支持作用以及缺牙后对整体咀嚼功能的影响和由此产生的牙列、咬合的变化均比较小［8］。前牙缺失影响美观，患者也易早修复，因此前牙缺失与TMD的关系不明显。造成这种结果说明TMD缺牙患者的前牙缺失率明显低于修复组就诊的前牙缺失患者的前牙缺失率。这种不同样本之间缺牙率的差异，一方面说明前牙缺失因对美观影响较大造成患者就诊首选修复组，另一方面因这些患者没有明显的TMD症状或体征。

［1］中华口腔医学会颞下颌关节病学组.推荐使用的颞下颌关节紊乱病门诊病历［J］.中华口腔医学杂志，2002，37（4）：304-305.

［2］AlanenP.Occlusionandtemporomandibulardisorders（TMD）:still unsolved question［J］.J Dent Res，2002，81:518-519.

［3］王美青.现代牙合学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:111-117.

［4］Matsumoto MA，Matsumoto W，Bolognese AM.Study of the signs and symptoms of temporomandibular dysfunction in individuals with normal occlusion and malocclusion［J］. Cranio，2002，20:274-281.

［5］Witter DJ，De Haan AF，Kayser AF，et al.A 6-year follow-up study of oral function in shortened dental arches.Part II：Craniomandibular dysfunction and oral comfort［J］.J Oral Rehabil，1994，21:353-366.

［6］Tallents RH，Macher DJ，Kyrkanides S，et al.Prevalence of missing posterior teeth and intraarticular temporomandibular disorders［J］.JProsthetDent，2002，87:45-50.

［7］刘振卿，管志江.青年人第一磨牙缺失对咀嚼效率的影响［J］.实用口腔医学杂志，1997，13（1）:63.

［8］郭宁山，王美青，胡湘权，等.颞下颌关节紊乱症与牙齿缺失的关系-流行病学调查［J］.实用口腔医学杂志，2000，16（4）: 322-324.

Toothlossandtemporomandibulardisorders-conditionallogisticregressionanalysis

XUE Fei1，ZHOU Qing1，ZHOU Qi1，DAI Qing1，PU Hong2
（1.Department of Stomatology，Lintong Clinical Aemspace Medicine，Xi'an 710600，Shaanxi，China；2. Department of Oral Anatomy and Physiology，School of Stomatology，The Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

ObjectiveTo investigate the relationship between temporomandibular disorders（TMD）and tooth losing.MethodsThe tooth loss information of 1100 TMD cases（TMD Group）and 1100 prosthetic cases（Prosthetic Group）was recorded.The TMD patients were diagnosed according to their symptoms and signs and the prosthetic cases were included only for those without TMD symptoms or signs.Patients in the two groups were grouped according to the tooth losing position as anterior teeth loser，premolar（s）loser and molar（s）loser.Then patients from the two groups were paired by 1:l，each pair with same age and belong to same sex.Conditional logistic regression was used to determine effective factors of TMD.Results Molar losing was the risk factor（coefficient of regression=0.467，OR=1.685）while anterior tooth losing was the protective factor（coefficient of regression=-0.359，OR=0.716）（P＜0.05）.Conclusion Molar losing is a risk factor to TMD.

temporomandibulardisorders（TMD）；toothloss；dentalocclusion；conditionallogistic regression analysis

R783.5

A

1008-6455（2015）09-0065-03

2015-04-21

2015-05-05编辑/何志斌