应用自体脂肪填充治疗泪槽畸形的临床观察

陈　广（西宁市第二人民医院整形外科青海西宁810003）

应用自体脂肪填充治疗泪槽畸形的临床观察

陈广
（西宁市第二人民医院整形外科青海西宁810003）

目的：探讨应用自体脂肪颗粒填充治疗泪槽畸形。方法：肿胀麻醉下抽吸脂肪颗粒，经过分离纯化后将脂肪颗粒分浅深两层注射于泪槽凹陷部位。结果：采用脂肪颗粒移植于睑颊沟凹陷处用于矫治泪槽患者36例，其中34例经1次移植，余2例经2次移植完成，术后效果均满意。结论：利用自体脂肪颗粒移植矫治泪槽畸形，手术易行，术后效果好、创伤小，患者满意度高、值得推广。

注射移植；自体脂肪；泪槽；睑袋

泪槽畸形是中下面部及眶周老化的特征性改变，表现为自内眦向外下方延伸的槽状凹沟，使人外观苍老、疲惫，影响面部美观，因此对泪槽畸形的纠正越来越受到重视。2010年1月-2013年1月，笔者应用自体脂肪移植填充矫治泪槽畸形，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

本组患者共36例（男性10例，女性26例），年龄38～70岁，平均41岁。所有患者均采用脂肪颗粒移植填充泪槽凹陷畸形，其中3例合并睑袋眶隔脂肪重度疝出者，联合实施结膜入路眶隔脂肪部分去除术。2例于首次治疗后3～8个月进行了二次脂肪颗粒移植术。

1.2手术方法

1.2.1术前准备：患者取坐位，标记所需填充泪槽畸形的凹陷区，同时对眶周及中下面部软组织情况进行综合分析及评估。一般情况下，患者并非仅存在泪槽畸形的问题，往往还存在其他老化畸形，需要同时矫治或向患者讲明。1%利多卡因注射液进行眶下神经阻滞以及受区的局部浸润麻醉。

1.2.2脂肪颗粒制备：在大腿外侧及上臂后侧行肿胀麻醉（肿胀液配制方法如下：生理盐水500ml+利多卡因15ml+0.1%肾上腺素0.5ml），以内径2～2.5mm的双孔吸脂管连接20ml注射器，行低压吸脂（针栓拉出真空体积不大于5ml）。将吸取的脂肪静置，弃下层液体，用纱布吸附脂肪中混入的液体和油脂，再将脂肪颗粒取出，装于1ml注射器内备用。

1.2.3颗粒脂肪移植：选取18号脂肪移植针连于1ml注射器进行注射。沿鱼尾纹走形在外眦外下方1.0cm处向内进针，前行至所标记的泪槽凹陷内侧端，在此睑颊移行区眼轮匝肌肌下以小团状进行脂肪颗粒注射，每个脂肪团不大于0.05ml；不断转换方向和角度进行立体排列式注射，边注射边退针，直至泪槽凹陷畸形平复并出现轻度膨隆，给予约20%～30%超量注射。深层脂肪填充完毕后，如果下眼睑皮肤表面外观还有细微凹陷，可对其进行凹陷部皮下浅层颗粒脂肪填充，浅层注射的脂肪颗粒必须极为细小（单侧注射量＜0.5ml）。否则会导致面中部出现组织容量失衡，呈现不自然的面部外观。脂肪移植量因凹陷畸形范围和程度而异，一般深层每侧1.2～3.6ml，浅层填充量单侧＜0.5ml。

1.2.4疗效判定：参考Pitman美容手术评价标准［1］：①完美：形体改善明显，无并发症；②良好：具有一定的形体改善和/或可恢复的并发症；③一般：较小的形体改善和/或可恢复的并发症；④较差：很少的形体改善和/或不宜恢复的并发症；本组将完美、良好定为满意，一般和较差定为不满意。由手术医生、患者及第三方参与进行术后疗效判断评价。

2　结果

本组患者36例，术后随访3～20个月，泪槽畸形外观得到明显改善，呈现中下面部睑颊区自然流畅、饱满的年轻化外观，疗效满意。其中1例患者术后早期出现填充部位“豌豆”大小结节，未做特殊处理，半年后结节软化，自然缓解。2例因首次脂肪注射量较少未能达到完全满意的术后效果，经第二次移植后达到满意效果。客观判断评价治疗满意率达到94%以上。典型病例如图1～2。

图1　术前

图2　术后1年

3　讨论

泪槽畸形是中下面部衰老的重要特征性表现，泪槽区的凹陷畸形使人的神情显得疲惫和憔悴。其产生系多方面因素共同作用的结果，包括衰老所致皮下脂肪减少，局部组织萎缩和松弛，颊部脂肪垫下移致眼眶边缘突出形成泪槽以及眼轮匝肌、提上唇鼻翼肌和提上唇肌三者共同作用的结果等［2］。自1969年首次有学者提出泪槽（tear trough）名称之后［3］，不断有改善泪槽凹陷畸形的报道。泪槽畸形可加重下睑袋的表现，甚至泪槽区的凹陷可造成睑袋形成的假象。尤其是近年来在整形外科要求矫治睑袋的患者中严重下睑囊袋状疝出者所占比例减少，泪槽凹陷成为需要改善的主要问题［4］。而传统的眼袋整形手术多数不能充分地矫正泪槽区域的凹陷，有些仅行单纯的眼袋整形手术甚至可能导致泪槽凹陷加重。

在本组患者治疗上采用自体脂肪颗粒移植填充于泪槽凹陷处，既充分矫治了凹陷，又可使睑袋外观得到改善，获得了较高的满意度。因此适应证及患者的选择对获得良好的术后效果至关重要。对于轻中度泪槽凹陷的患者，尤其是皮肤张力较好者，只需用脂肪颗粒填充泪槽凹陷，塑造畅睑颊结合区的平滑过渡，即可充分缓解泪槽的苍老外观。对于伴有严重眶隔脂肪疝出的睑袋患者，本组则附加结膜入路眶隔脂肪部分去除手术。对于年龄较大、皮肤松弛、皮肤菲薄、皱纹、泪槽深陷者，也可得到很好的改善；只是这类情况的患者术后很容易出现下睑皮肤表面的凹凸不平，应术前对患者明确告知，该方法对提紧皮肤、消除皱纹的作用有限，对于严重皮肤松弛者，建议附加皮肤切口入路的下睑袋整形手术。

用自体脂肪颗粒脂肪注射移植具有操作简单，效果直观，容易塑造优美、对称的形态，并使整个面中部呈现年轻化外观；同时还可避免睑袋手术常见的下睑瘢痕、下睑凹陷、外翻、下睑退缩等并发症［5］。与非自体填充剂产品相比，自体颗粒脂肪具有无排斥、可生长成活。长期稳定存在、取材容易、来源充分、易被患者接受等独特优越性。但脂肪颗粒的获取、处理、移植等关键技术方式则是影响自体脂肪移植成活率的重要因素［3，5-6］。在实际操作中笔者遵循以下原则：①减少脂肪颗粒在获取和移植过程中的损伤，多选取大腿外侧及上臂后侧偏浅层区域用手工注射器低压吸脂抽取足量的脂肪混悬液，可使脂肪细胞被破坏的程度降到最低，并将其移植于面部血供丰富的区域，提高存活量；②设法提高颗粒中的脂肪来源干细胞的含量，并且偏重采用脂肪抽吸过程中最后获得的脂肪，因为最后获取的脂肪多为在血管和纤维条索周围刮取得脂肪，此处脂肪干细胞含量较高［7］。

同时在泪槽区域行脂肪颗粒注射时，应重点将脂肪注射于贴近眶骨面的深层区域，设法以0.05ml的小团状脂肪立体排列，精确并有梯度地填充于凹陷部位并向睑、颊结合区逐渐过渡。依靠立体排列塑造形态而无须按摩塑形。下睑区域浅层不适于填充大量脂肪颗粒，本组1例下睑结节形成系因填充过浅、团块过大所造成。本组患者均采用过度矫正原则，因为更加饱满的面中部易于被患者所接受并显年轻化，同时又可在移植脂肪部分吸收后提供足够的组织量，避免二次增量手术。本例患者中有2例实施了2次填充手术，其主要目的为面中部组织容量的调整。

自体脂肪颗粒移植最常见的并发症为局部瘀斑和肿胀及下睑结节及外观凹凸不平［8-10］。轻度的瘀斑需3～5d自然消退，严重者约需2周。瘀斑为注射过程中针尖损伤血管出血所致。实施脂肪移植注射时紧贴眶骨面进针可减少瘀斑的出现。下睑结节及外观凹凸不平，常见于年龄较大、下睑皮肤菲薄松弛者。其原因与移植的单个脂肪团块过大、排列过渡不均匀、层次过于表浅有关。有效地避免方法是小团状、深层移植、均衡立体排列。若出现了凹凸不平，可于术后3～8个月内进行2次脂肪移植，以微量颗粒脂肪准确填充于凹陷部位的浅层即可改善。同时，从理论上［11］还可以有效避免眼部血管脂肪栓塞及眶下神经或泪囊损伤（本组未见此类情况发生）。

综上所述，自体脂肪颗粒移植是符合人体生理需求的软组织填充物，用于矫正泪槽畸形在掌握熟练注射技术的情况下是一种安全、有效的治疗方法，患者满意度较高。

［1］Pitman GH，Teimourin B.Suction Liperctomy complication and results by surgery［J］.Plast Reconstr Surg，1985，76（1）: 65-68.

［2］郭爱弟，张心霞，项燕，等.自体颗粒脂肪填充联合面部提升在鼻泪沟凹陷矫治中的应用［J］.中国美容医学，2012，21（9）: 1929-1930.

［3］张连生，高俊明，刘中策.睑袋整形术同时行眶脂肪释放与填充剂矫正泪槽畸形的疗效对比［J］.中国美容医学，2012，21（12）:2108-2109.

［4］方海燕.眶隔脂肪移植在眶睑沟和眼鼻沟凹陷型睑袋矫治中的应用［J］.中国美容医学，2012，21（9）:1467-1468.

［5］陈建军，卢家灵，岑德宁.自体脂肪颗粒注射移植在面部美容中的应用［J］.中国美容医学，2013，22（4）:419-421.

［6］张晖，冯幼平.纯化自体颗粒脂肪移植在上睑凹陷矫治中的应用［J］.中国美容医学，2011，20（11）:1680-1682.

［7］杜磊.自体脂肪颗粒充填颜面部80例临床体会［J］.中国美容医学，2013，22（11）:1229.

［8］郭新雯，Hamidullah，马少林.自体脂肪颗粒移植治疗面部凹陷的临床应用［J］.中国美容医学，2013，22（12）:1263-1266.

［9］陈国章，陈建伟.自体脂肪颗粒移植矫正面部凹陷［J］.中国美容医学，2012，21（8）:1291-1292.

［10］李越，梁杰，卢玲等.脂肪颗粒移植填充矫正泪槽畸形［J］.中国美容整形外科杂志，2013，23（6）：359-360.

［11］王高杰，宋晓燕，赵正杰.自体脂肪颗粒面部移植术［J］.中国美容整形外科杂志，2012，23（2）：95-97.

编辑/张惠娟

Clinicalobservationoftreatinglacrimalgroovedeformitieswithautologousfatfilling

CHEN Guang
（DepartmentofPlasticSurgery，TheSecondPeople'sHospitalofXining City，Xining810003，Qinghai，China）

Objective To study the application of autologous fat granules filling treatment of lacrimal groove deformities. Methods To suction fat particles，swelling anesthesia after separation and purification of fat particle shallow deep two layers of injection parts in lacrimal groove sag. Results Adipose granule transplant in eyelid buccal groove cavity used in 36 patients with malocclusion tear trough，transplantation，34 cases by 1 time，2 more than 2 times of transplantation postoperative effects were satisfactory. Conclusion The use of autologous adipose granule transplant correct tear trough deformity，and easy operation，good effect，small trauma， postoperative patient satisfaction is high，is worth promoting.

injection transplantation；autologous fat；tear trough；eyelid bag

R622

A

1008-6455（2015）09-0023-03

2015-03-21

2015-04-28