强脉冲光联合胶原贴敷料治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效分析

葛红梅，李平松，陆　俊

（苏北人民医院医学美容科　江苏　扬州　225001）

·皮肤美容·

强脉冲光联合胶原贴敷料治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效分析

葛红梅，李平松，陆俊

（苏北人民医院医学美容科江苏扬州225001）

目的：观察强脉冲光联合胶原贴敷料治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的疗效。方法：将入选的136例患者随机分为治疗组和对照组，两组均使用强脉冲光（Record-618，IPL）治疗，每3周治疗1次，6次为1个疗程，治疗组同时敷胶原贴敷料（澳宜）2～7次/周，一个疗程结束后评价疗效。结果：两组患者治疗效果比较，治疗组有效率（89.7%）高于对照组（75.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者临床表现（灼热瘙痒、潮红肿胀、干燥脱屑、痤疮样皮损及皮肤老化）疗效比较，治疗组有效率（88.2%）高于对照组（70.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）；而多毛及毛细血管扩张两组治疗效果比较，治疗组有效率73.3%，对照组72.4%，差异无统计学意义（P＞0.05），随访6个月治疗组无反复，耐受性好，无不良反应发生。结论：强脉冲光联合胶原贴敷料治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎具有疗效好、无不良反应等优点。

糖皮质激素依赖性皮炎；强脉冲光；胶原贴敷料；联合；疗效

近年来，随着糖皮质激素外用制剂的广泛应用和滥用，面部糖皮质激素依赖性皮炎的发病率不断上升，已成为皮肤科的常见病，由于皮肤对激素产生依赖[1]，一旦停用，皮肤就会出现戒断症状；同时激素的长期使用导致皮肤萎缩变薄，皮肤高敏感性，皮疹容易反复发作，严重影响患者容貌及身心健康。此病临床治疗方法较多，疗效差异较大。笔者科室于2012年3月-2014年9月应用强脉冲光联合胶原贴敷料治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎患者，取得了满意疗效，报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

136例患者均符合面部糖皮质激素依赖性皮炎的诊断标准[2-3]，随机将其分为治疗组和对照组，每组各68例。治疗组：男4例，女64例，年龄18～55岁，病程3个月～5年；对照组：男3例，女65例，年龄17～58岁，病程3个月～5年。患者原发病多为面部皮炎、湿疹、痤疮及面部色素斑等，均曾有外用激素乳膏及美白祛斑性化妆品等药物史。入选标准：①外用含有糖皮质激素药物及化妆品1个月以上；②停药后原有疾病或皮损复发或加重，局部皮肤出现灼热、瘙痒、刺痛、干燥和紧绷感等主观症状，客观体征为：皮肤变薄、潮红伴毛细血管扩张，粉刺、丘疹脓疱等痤疮样皮损、色素沉着、毳毛增粗变长、皮肤脱屑萎缩等；③再次用药上述症状迅速缓解；④治疗前2周内未接受其他治疗。排除标准：①有光敏史、妊娠、肿瘤及自身免疫性疾病患者；②对胶原贴敷料过敏患者。两组患者年龄、性别、病情、病程、原发病等一般资料均具有可比性，患者均签署知情同意书并且严格遵守治疗方案。

1.2方法

1.2.1材料和仪器：选用以色列Active公司的Record-618IPL治疗仪，胶原贴敷料（北京世纪伟信医药科技有限公司出品）。

1.2.2治疗方法：照相存档，清洁面部，常规消毒皮肤，操作者和患者戴上护目镜和眼罩，涂上专用凝胶2～3mm厚，调节至嫩肤模式，根据患者的皮肤类型及皮损轻重设置治疗参数（波长、脉宽、脉冲数、延时、能量）及测试光斑，以局部皮肤微红为度，然后在面部区域依次照射，光斑重叠不超过10%。针对血管扩张部位选择治疗血管扩张模式，重新设置治疗参数，进行第2次扫描。治疗完毕，皮肤潮红并有轻微灼痛，凉水清洗面部后治疗组胶原贴敷料敷20～30min（2℃～8℃），并将胶原贴敷料作为治疗后的护理产品，每次贴敷30min，每日1次，连续应用1周，以后改为每周2～3次，嘱患者将胶原贴敷料存放在冰箱中2℃～8℃密闭保存。下次IPL治疗后用法同上；对照组在每次IPL治疗后用凉水清洗面部，之后用冰袋冷敷20～30min。每3周进行IPL治疗1次，能量递增，6次为1个疗程。日常生活中防风吹和日晒，忌酒、海鲜、辛辣及刺激性食物，多食蔬菜水果，忌用热水洗脸和面部按摩。两组均于一个疗程结束后评价疗效，随访6个月到1年。1.3疗效判定标准[4]

根据患者主观症状中灼热、瘙痒、干燥及紧绷感分别按无、轻、中、重计为0～3分；客观体征中潮红伴毛细血管扩张、痤疮样皮损、色素沉着、毳毛增生、皮肤老化等分别按无、轻、中、重计为0～3分。以症状及体征评分改善率判定疗效，症状及体征评分改善率=（治疗前总评分-治疗后总评分）/治疗前总评分×100%。痊愈：自觉症状消失，皮损基本消退，外界刺激无复发，皮肤耐受性好，症状及体征评分改善率≥90%；显效：自觉症状轻，皮损大部分消退，外界刺激后有时复发，复发症状轻，症状及体征评分改善率为60%～89%；好转：症状及皮损改善不明显，外界刺激后仍易复发，症状及体征评分改善率为30%～59%；无效：症状及体征未缓解或病情加重，症状及体征评分改善率＜30%。有效率以痊愈加显效计算。

1.4统计学方法

采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗效果

治疗组的有效率89.7%，较对照组的75.0%高（χ2=5.060，P＜0.05），差异有统计学意义。两组间各临床表现有效率比较：主观症状（瘙痒灼热、干燥紧绷及红斑、丘疹、脱屑、皮肤变薄治疗有效率，治疗组88.2%，明显高于对照组70.6%，差异有统计学意义（χ2=6.476，P＜0.05）；而治疗组毛细血管扩张、毳毛增生的治疗有效率73.3%，与对照组72.4%比较，差异无统计学意义（χ2=0.013，P＞0.05），见表1～3，典型病例治疗前后照片见图1～2。

2.2不良反应

两组在行IPL治疗时有微热感，治疗组术后无明显的皮肤干燥、敏感等症状。对照组有8例患者在治疗后第l周感觉面部紧绷、灼痛加重，红斑更加明显，嘱其进行面部冷湿敷，坚持治疗后好转，可能是停用激素后的反跳现象和肌肤敏感。

2.3随访

1个疗程后按时随访6个月，治疗组63例患者未出现主客观症状复发，皮肤增白且弹性和光泽度均增强，对外界刺激敏感度下降，5例患者因为服用海鲜食品和更换洗发水过敏导致面部瘙痒和水肿，给予口服抗组胺药物、面部冷湿敷后治愈；对照组14例主观症状复发，给予口服抗组胺药物[3]，外敷胶原贴敷料，联合2次IPL治疗后症状渐消退，效果满意。

表1　两组不同方法治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效比较　（例，%）

表2　两组患者瘙痒灼热、红斑丘疹、干燥脱屑等疗效比较　（例，%）

表3　两组患者毛细血管扩张疗效比较

图1A　糖皮质激素依赖性皮炎治疗前　

图1B　治疗6次后

图2A　糖皮质激素依赖性皮炎治疗前

图2B　治疗6次后

3　讨论

目前的研究资料显示，面部长期糖皮质激素外用可引起角质层屏障功能障碍[5-6]，局部外用激素可抑制角质形成细胞的增殖和成熟，可使蛋白、脂类合成和角化颗粒减少而使表皮变薄，角质变薄、板层小体数量和脂质的减少，可使表皮的屏障功能受损而使经皮水分丢失增加；表皮屏障功能的破坏及角质层含水量的降低，以及激素在局部的药理作用诱发一连串的炎症反应，临床可表现为痤疮样炎性皮损和毛细血管扩张，表皮完整性的破坏可致皮肤对外界刺激的敏感性增加，上述各种发病机制可以解释糖皮质激素依赖性皮炎相应的临床表现。

糖皮质激素依赖性皮炎临床主要表现为扩张的毛细血管和较差的皮肤耐受性。治疗的关键首先是立即停用含有糖皮质激素的制剂或化妆品，其次是改善扩张的毛细血管、消除局部痤疮样皮损和逐渐恢复皮肤的屏障功能。

根据“选择性光热作用原理”研发的IPL在临床上用于治疗糖皮质激素依赖性皮炎取得了肯定的疗效[7-12]，其机理在于：①破坏血管内皮细胞，导致扩张的血管逐渐闭塞萎缩；②IPL的光热作用和光化学作用有效治疗炎性皮损；③激活成纤维细胞，刺激胶原蛋白增生使真皮增厚[13]，有效改善患者皮肤的萎缩变薄，修复皮肤屏障功能，提高皮肤的耐受性。

在IPL治疗中发现，糖皮质激素依赖性皮炎患者皮肤敏感、易干燥，轻微刺激即可出现激惹症状，联合使用胶原贴敷料，胶原贴敷料内含丰富的活性胶原蛋白以及细胞代谢所必须的多种氨基酸，促进表皮细胞新陈代谢和再生，降低血管通透性。防止皮肤水分丢失，保持皮肤角质层水分及纤维结构的完整性，修复皮肤的屏障功能。IPL治疗后联合胶原贴敷料既能缓解过敏症状，也可以迅速有效地缓解IPL后的即时反应及迟缓反应，解决了单纯使用IPL治疗容易出现的皮肤瘙痒、干燥、复发等不良反应[14-15]。本文结果中，治疗组糖皮质激素依赖性皮炎的有效率较对照组高，说明胶原贴敷料在治疗中起到了修复作用，在瘙痒灼热、红斑、丘疹等炎症的改善、干燥脱屑的保湿、皮肤变薄的修复方面，胶原贴敷料的效果也较显著。

综上所述，IPL治疗糖皮质激素依赖性皮炎疗效好，配合胶原贴敷料，疗效更佳，对皮肤屏障功能修复更安全有效，值得推广。

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编辑/李阳利

Intense pulsed light combined with collagen dressing treating hormone dependent dermatitis

GE Hong-mei，LI Ping-song，LU Jun
（Department of Medical Plastics，Subei Hospital of Jiangsu Province，Yangzhou 225001，Jiangsu，China）

Objective To observe the efficacy of intense pulsed light combined with collagen dressing in treatment of facial hormone dependent dermatitis.Methods 136 patients selected were divided into treatment group and control group randomly.All patients in 2 groups were treated with intense pulsed light（Record-618，IPL），once three weeks.The treatment lasts for 6 therapeutic courses.At the same time，the patients of treatment group were given human-like collagen dressing（Aoyi），two-seven times a week.Treatment efficacy was evaluated after the end of one therapeutic course.Results There were significant statistical difference between two groups（P＜0.05）.Effective rate of treatment group（89.7%）was higher than one of control group（75.0%）.Eeffective ratio of clinical symptom（calorescence，pruritus，flush and swelling，drying and cramps，acne-like skin damage，and skin ageing）in treatment（88.2%）was better than in control group（70.6%），there was statistical difference between them（P＜0.05）.Although effective ratio of polytriehia and angiotelectasis was 73.3%in treatment group and 72.4%in control group，there were no statistical difference between two groups（P＞0.05）. Followed up for 6 months in treatment patients there were no relapse.There were well-tolerated and had no obvious adverse reaction.Conclusion There are advantages such as better effect and no adverse reaction intense pulsed light combined with human-like collagen dressing treating HDD.

hormonedependentdermatitis；intensepulsedlight；collagendressing；combined；treatment effective

R758.22

A

1008-6455（2015）23-0044-04

李平松，江苏省苏北人民医院烧伤整形科兼医学美容科主任、主任医师、副教授；研究方向：烧伤整形、皮肤美容

2015-11-06

2015-12-08