副脾蒂扭转1例

柴彦军 周俊林 罗永军

1 病例简介

女，3岁。因间断性腹痛2 d入院。患儿2 d前无明显诱因出现腹痛，疼痛以脐周为主，表现为持续性钝痛，无腹胀及恶性、呕吐，无发热。腹部超声检查：腹腔实性占位。左侧腹腔等回声占位，内可见线样高回声影（图1A），彩色多普勒超声未探及血流信号。腹部CT平扫：左侧腹腔实性占位，边界清楚，密度均匀约53 HU，大小约6.0 cm×5.0 cm×4.5 cm，肿物后外侧部见门样凹陷，脾门与肿物门之间见索条样结构相连（图1B～D）。CT诊断：畸胎瘤。手术及病理：术中见肿物位于左侧腹腔，呈球形，直径约为6 cm，质韧饱满，边界清楚有包膜，色泽较暗淡，有一扭转的蒂状结构经横结肠脾区系膜由脾门下行与肿物相连，腹腔可见少许血性液体。术后病理：镜下见肿物大部分区域出血、变性坏死，残存少量淋巴滤泡影，邻近被膜下见血窦（图1E）。病理诊断：副脾蒂扭转并脾组织出血坏死。

图1 女，3岁，左侧腹腔实性肿物。超声显示等回声病变，内可见索条样高回声影（箭，A）；CT轴位平扫，降结肠前方可见一蒂状结构（箭，B）；CT轴位平扫，肿物外后侧部可见一门样凹陷并有索条样稍高密度影延伸至其内部（箭，C）；曲面重组示完整的索条样结构由正常脾脏处延伸至肿物凹陷处（箭，D）；病理镜下见残存淋巴滤泡和血窦（HE，×100，E）

2 讨论

副脾多位于脾门、脾蒂或胰尾部位，较少见于下腹部及盆腔，大小1 cm左右者常见，张丽荣等[1]报道1例15 cm的巨大盆腔副脾蒂扭转的病例。因为副脾是由胃背系膜中间充质芽的不完全融合形成，之后向左侧旋转，所以副脾多位于腹腔左侧，内脏反位者可位于右侧，但均和正常脾脏关系密切[2]。副脾未发生病变时无临床症状，常因其他疾病就诊时被偶然发现。正常脾脏能发生的疾病，副脾都可以发生，如破裂、梗死、感染、扭转等。但由于副脾位置多变，副脾发生病变时很容易误诊。副脾扭转时临床多表现为急腹症，患者出现急性腹痛，也有文献报道病程为1个月的慢性反复性脾扭转的病例，临床表现为间断性腹痛[3]。副脾扭转的内因可能是副脾体积较大，有一定的重量，缺乏韧带结构的固定活动度大，副脾蒂较长，偏离副脾重心与副脾相连；外因可能是突然的体位变化、剧烈的运动、肠管的蠕动等。副脾扭转后，脾组织首先发生淤血肿大，如果不能及时复位，脾组织会梗死出血、液化及囊变。结合本病例并复习以往文献[1-3]，总结术前CT诊断副脾蒂扭转的经验：①患者多为儿童、青少年，起病急，多以急腹症就诊；②病变多与脾脏关系密切，多位于左侧，当副脾较大时，正常脾脏体积可较小、形态欠规则；③超声检查回声多与正常脾脏相似，多层面扫描可见副脾的门样结构，未探测到血流信号，可能提示副脾蒂扭转致副脾血流中断；④CT上密度多和正常脾脏相似，也可以高于或低于正常脾脏，取决于扭转时间的长短，增强后副脾的强化模式和正常脾脏一致，但如果副脾蒂扭转致血流完全中断时，增强检查副脾可以不强化；⑤应用三维重建仔细分析CT征象，多可见一索条样结构由正常脾脏处延伸至副脾门。

[1] 张丽荣, 任方远, 牛娟琴, 等. 盆腔副脾蒂扭转误诊1例. 中国临床医学影像杂志, 2013, 24(11): 833.

[2] Grinbaum R, Zamir O, Fields S, etal. Torsion of an accessory spleen. Abdom Imaging, 2006, 31(1): 110-112.

[3] Pérez Fontán FJ, Soler R, Santos M, etal. Accessory spleen torsion:US, CT and MR findings. Eur Radiol, 2001, 11(3): 509-512.