基于IHE系统框架的移动临床护理信息系统设计与开发

王燕　董驰

·医疗信息化·

基于IHE系统框架的移动临床护理信息系统设计与开发

王燕董驰

当前医院临床护理信息系统与其他信息系统的整合大多采用点对点的方式进行，不同厂商系统的集成缺乏统一标准，存在集成工作量大、系统间接口多、数据的准确性难以保证、改一处而动全身等缺陷。针对这些缺陷，设计了一种基于IHE系统框架的移动临床护理信息系统，利用医疗信息集成平台组件实现移动临床护理信息系统与其他信息系统间的数据调用，以帮助医院优化流程，实现闭环管理，从而提高护理质量和医院运行管理效率。

IHE；信息集成；移动临床护理

我国医院信息系统经过近20年的发展已初具规模，许多医院相继建立起医院范围的信息系统，为我国临床护理信息系统的研究和应用奠定了坚实的基础。临床护理信息系统是数字化医院建设的重要内容，以病人临床医疗信息的采集、存储、展现、处理为中心，为临床医护人员和医技科室的医疗工作服务的信息系统。

由于医院内部信息系统由不同厂商提供，集成缺乏统一标准，临床护理信息系统与其他信息系统的整合大多采用点对点的方式进行，造成集成工作量大、系统间接口多、数据融合利用难度大等弊端[1]。针对数字化医院对移动计算、智能识别、数据融合的迫切需求，本文就在基于IHE系统框架下开展移动临床护理信息系统架构设计、关键技术应用与功能规划等问题进行探讨。

医疗信息系统集成（Integrating the Healthcare Enterprise，IHE）是通过提高已有通讯标准之间的协同使用水平，如DICOM和HL7，来满足特殊临床需要，以便为患者提供最佳服务。用IHE技术框架统一起来的医疗系统可以更好地与其他系统通信，更易于实施，并且能使医疗服务人员更高效地使用相关信息[2]。

1　系统架构设计

移动临床护理信息系统遵循JCI标准，基于IHE系统框架并按照SOA的设计理念，采用组件化、松耦合的设计思路。

图1所示，移动临床护理信息系统技术框架分成3个层次：医院前端应用组建采用“智能识别”和“移动计算”技术，通过部署嵌入式移动应用组件实现对医疗对象的感知和管理。

图1 移动临床护理信息系统架构

医疗信息集成平台组件作为移动临床护理信息系统的核心组件，实现了医疗对象和业务流程的良好绑定，由门户集成组件、标准化业务流程引擎组件和信息交换总线组件构成。其中：门户集成组件实现应用前端的整合，实现统一登录和操作界面实现交互界面的简约；标准化业务流程引擎组件实现对象和经办业务之间以一种标准化流程的方式进行交互和管理，保证了医疗安全和质量；信息交换总线组件主要解决不同业务系统之间的数据交换并以一种标准化的方式进行传输和共享，良好实现异构系统之间的数据交换和共享。医疗信息集成平台组件保证了对象和流程的良好交互、对象和流程的监控和管理、对象和流程交互符合HL7、IHE等国际标准，以便未来交互扩展到更多系统之间[3-4]。

业务系统组建：基于web服务松耦合部署方式，业务模块基于标准化业务流程的抽象和重构，组件式、构件式的开发模式便于扩展，也大大提高了业务性能。从业务数据和流程的角度来分析，该系统利用医疗信息集成平台组件实现从HIS、LIS、PACS、RIS等传统医疗信息系统抽取业务数据，利用BPM技术实现医护流程的标准化和自动化。从业务操作的角度来分析，该系统利用门户集成组件实现系统界面的整合，以一个统一的界面实现业务的操作和办理，而不需要传统模式下登录多套业务系统完成工作。

2　关键技术应用

移动临床护理信息系统在医院信息系统中是直接面向一线医护人员,因此，必须保证所选择技术的先进性、实用性、可靠性和安全性等要素。本研究主要采用以下关键技术来满足实际业务应用需求。

2.1移动计算技术

移动计算技术是采用智能计算终端设备在无线环境下解决多个网络的无线、无缝接入,实现移动计算、数据传输及资源共享,将及时、准确的信息提供给任何时间、任何地点的任何用户。 本系统结合移动计算、无线呼叫、VOIP、条码和 RFID 扫描及成像等技术，采用具有企业级应用程序操作性能的移动数据终端 EDA，支持一、二维条码和 RFID标签信息采集、灵活的语音和数据通信以及方便的无线局域网(WLAN)同步等功能，提高医护人员的可操作性和便捷性。

2.2条形码和 RFID 技术

条形码和 RFID 技术在本研究系统中的重要性主要体现在:提高信息采集、录入效率。医院在诊疗过程中每天都有大量的病人诊疗信息、药品信息及标本信息等需要检索、录入和识别,同时每个病人又会涉及各种医疗、药品和费用等信息。采用条形码和 RFID 技术可将这些数据处理结果从传统的人工输入和判断对应提升为自动录入，有效提升了工作效率[5-6]，还可避免差错发生。系统通过一、二维条码和 RFID 技术来构建信息的主索引，通过条码扫描技术不仅能快速进行信息对应关系的确认,也杜绝了人工判断所造成的医疗差错。

2.3中间件技术

系统采用中间件技术实现了移动护理信息系统中重要的数据交换平台,大大提高了各组成部分建设的灵活性,便于已有系统和以后可能建设的系统的集成, 同时协调不同用户的系统需要。 融合中间件实现的服务包括如下: 一是数据中心各子数据库之间的数据交互服务; 二是数据中心与系统应用前端中的临床、移动应用(移动智能终端)之间的数据交互服务; 三是数据中心与系统应用前端中的院内固定点应用之间的数据交互服务; 四是数据中心与系统应用前端中的外网应用之间的数据交互服务; 五是数据中心今后增加数据库服务后,与前端应用的数据交互服务。

2.4web service 技术

系统采用 Web Service标准技术。通过该技术的应用，软件应用程序资源在各网络上均可方便调用。Web Service具备的标准接口使不同的语言编写、在不同的操作系统上运行的程序均可进行通信。采用WebService技术是生成必须适用于网络上不同系统的分布式应用程序的较为理想的选择。

3　主要功能规划

3.1移动医生站

主要实现基本信息查询、医嘱信息查询、报告查询、生命体征查询、手术安排查询、会诊单查询、医嘱输入等功能，见图2。

图2 移动医生站功能界面示意

移动医生站的主要功能有：①基本信息查询：查询病人住院基本信息，如：姓名、性别、联系地址、入院诊断及入院科室等基本信息。②医嘱信息查询：查询病人(支持腕带扫描准确快速定位某病人)的医嘱信息，包括有效、停用、药物、其他医嘱信息。③报告查询：查询选中病人所做的检查报告，如B超，CT，化验等结果报告单。④生命体征查询：查询护士每天给病人记录的生命体征信息。⑤手术安排查询：查询本科或全部的手术安排，也可以按当日、次日、次日以后查询手术安排。⑥会诊单查询：查询本科室收到的会诊信息，以及本科室发出的会诊信息。⑦医嘱输入：输入处方医嘱、检查医嘱、手术申请、会诊申请、病人各阶段的诊断信息。⑧护理计划：针对不同病情的患者作出相应的护理计划，并在患者住院期间根据其病情变化及时作出相应的计划调整，使得患者在整个住院期间得到及时、有效的治疗。⑨健康宣教：借助系统强大丰富的护理知识库，护士可针对不同病症在患者床旁实现一对一的宣教，有效减轻护士的工作压力，提高工作效率。

3.2移动护士站

通过患者识别、医嘱执行、体征采集、交班报告、护理文书、护理评估等功能模块，完整覆盖护理工作内容，见图3。

图3 移动护士站功能界面示意

移动护士站功能模块：①患者识别：可通过PDA扫描患者腕带上唯一的二维条码，自动获取患者基本资料和所有护理信息：患者流转、护理等级及检验报告等。②医嘱执行：涵盖医嘱生效后的医嘱拆分、标签打印、配液核对、床旁执行的全过程管理，可追溯医嘱执行全部记录，实现医嘱执行闭环管理。③体征采集：可在床旁实时采集和录入患者的体征信息，实时自动生成患者的体征趋势图，并且根据录入的体征数据自动生成具体征待测列表。④交班报告：可对交班报告录入、修改和查看，按白班、小夜班、大夜班三个时间段分类统计患者的护理情况，也支持自定义的交班统计项目。⑤护理文书：提供1000多种护理记录模板，采取结构化的文书操作，通过勾选条目，利用智能组句功能，快速完成护理文书记录。⑥护理评估：提供患者入院评估以及住院期间的疼痛、跌倒/坠床和镇静评估，支持评分高危值警示标识及待评估提醒。

通过对基于IHE系统框架的移动临床护理信息系统的探讨，对其系统架构、关键技术和功能设计进行了分析研究，在初步验证过程中，显示该系统具有减少医疗差错和事故、优化信息存取流程、加强医疗信息的综合利用能力以及提升医院管理效率等优势。

[1] 段昌奉,张巨发,唐雄,等. 基于Android智能终端的医院移动护理系统应用效果评价[J]. 中国数字医学，2014, 9(2) : 57-58.

[2] 王辉. 基于IHE的移动医疗信息集成研究 [J]. 中国卫生信息管理杂志，2013, 10(4) : 340-344.

[3] 任枫娟. 移动护理工作站（PDA）在临床中的应用[J].医疗装备， 2011, 24(12) : 94.

[4] 于丽莎,于燕波,崔燕萍,等. 无线移动临床护理信息系统的开发与应用[J]. 解放军护理杂志，2006, 23(10) : 84-85.

[5] 殷兴艳,任国宏. 移动护理信息系统的设计与应用[J]. 医疗卫生装备，2013, 34(5) : 50-52.

[5] 沈崇德. 无线移动技术在护理工作中的应用实践[J]. 医疗卫生装备，2008, 29(1) : 45-47.

Design and development of the mobile clinical nursing information system based on IHE system framework

Wang Yan, Dong Chi. Nursing Department of the 252nd Hospital of People's Liberation Army , Baoding City 071000, China
Corresponding author: Wang Yan, Email: zhuanshengjian@sohu.com

The integration of clinical nursing information system of current hospital with other information systems is largely conducted in the point-to-point manner. There are no unified standards for the integration of systems from different vendors and exist such defects as heavy workload of integration, too many system interfaces, difficulty to guarantee data accuracy, affect of a partial change on the entire system, and so on. Aiming at these defects, a mobile clinical nursing information system based on IHE system framework is designed, which realizes data transfer between the mobile clinical nursing information system and other information systems by utilizing the integration platform components of medical information, helps the hospital with process optimization, and achieves closed-loop management, thus improving the nursing quality and operation & management efficiency of hospital.

IHE; Information integration; Mobile clinical nursing

071000 河北省保定市，解放军第252医院护理部（王燕) ; 医惠科技有限公司（董驰）

王燕，zhuanshengjian@sohu.com

2015-06-08）