河南省青少年吸烟行为影响因素分析*

孙盼盼，王卫峰，周 刚#，李建彬

1)郑州大学公共卫生学院流行病学教研室郑州450001 2)河南省疾病预防控制中心健康教育与慢性非传染性疾病防治研究所郑州450016

(2015-01-30收稿 责任编辑 李沛寰)

大量的研究［1-2］证实，吸烟与呼吸系统、心血管、恶性肿瘤等多种疾病的发生密切相关，全球每年因吸烟导致的死亡人数高达600万。近年来，随着全球控烟运动的开展，美国等一些发达国家居民吸烟状况明显改善，但中国居民吸烟情况不容乐观，尤其是青少年吸烟率在不断上升，且开始吸烟的年龄有低龄化的趋势［3-4］。研究［5］表明，若在青少年时期或成年早期避免染上烟瘾，日后成为烟民的可能性会大大降低。因此，控制青少年吸烟对减少成年人吸烟十分重要。2013年9月至11月河南省开展了青少年烟草流行调查，现对青少年吸烟行为的影响因素进行分析。

1 对象与方法

1.1 调查对象 以在校初中学生作为调查对象，采用多阶段分层整群随机抽样方法，由国家疾病预防中心控烟办按照统一标准并结合教育部提供的河南省初中学生人口构成，在保证样本具有河南省省级代表性的情况下进行抽取。第一阶段:按河南省人口数量、城乡人口比例及满足调查的最小样本要求等因素，采取与人口规模成比例的整群抽样方法(PPS)随机抽取16个调查点(县、区)。第二阶段:在每个抽中的调查点采用PPS方法抽取3所初中学校。第三阶段:在每所被抽中的学校的每个年级中随机抽取1个班级，在被抽中班级中调查当天所有在校的学生。共调查学生7 789名，其中，男生4 108名，女生3 681名。应答率为98.0%。

1.2 调查方法 以全球青少年烟草调查(GYTS)的全球统一标准问卷为核心问卷，结合我国实际情况增设部分问题设计而成的问卷进行调查。问卷内容主要包括个人基本情况，烟草使用情况，烟草广告的暴露情况，父母、朋友和老师吸烟情况以及烟草使用相关的知识和态度。调查前由经过统一培训的调查员联系调查单位约定时间。调查开始时，向学生说明调查目的和意义、问卷的填写方式及保密原则等，以充分获得学生的信任与配合。然后以班级为单位采用匿名自填的方式进行问卷填写，所有学生在规定的时间内填好问卷后由调查员立即收回。尝试吸烟指到调查时为止，尝试吸过烟草制品(即使是吸一两口);现在吸烟指最近30 d内(至少有1 d)吸过烟。

1.3 质量控制 所有调查员统一接受严格的培训，考核合格方能上岗。调查期间2名调查员一组，严格按照调查方案执行。学生填写问卷时，要求所有校方人员不能进入调查现场，学生之间不能相互干扰，以保证调查结果的真实性。调查结束前检查问卷的填写情况，发现漏项、跳转等错误及时纠正。调查结束后各调查点的数据管理人员对每天收发的问卷进行记录，以免问卷丢失。调查问卷采用双录入，并对录入的数据进行核对和逻辑检查。

1.4 统计学处理 使用EpiData 3.1对数据进行双录入，并经过一致性检验后，用SPSS 20.0进行χ2检验和多因素logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 吸烟情况 河南省青少年尝试吸烟率和现在吸烟率分别为20.87%和5.87%。尝试吸烟者中13岁及之前尝试吸烟的占83.20%，且在12～13岁年龄段出现尝试吸烟的高峰，分别有 24.85%和33.09%的尝试吸烟者和现在吸烟者在这一年龄段第一次尝试吸烟。吸烟者通常吸烟的场所主要在学校(17.73%)和网吧 (15.24%)，其次在家里(13.48%)和社交活动场所(10.99%)。

2.2 吸烟行为影响因素的单因素分析 单因素分析结果显示青少年的尝试吸烟率和现在吸烟率均为男生高于女生，且随着年龄的增长，每周零花钱的增多，烟草广告暴露程度、父母吸烟和好朋友吸烟比例、看到老师吸烟频率的增高而增高。详见表1。

表1 河南省青少年吸烟行为影响因素单因素分析

2.3 吸烟行为影响因素的多因素分析 分别以尝试吸烟和现在吸烟作为因变量，单因素分析有统计学意义的因素作为自变量，进行logistic回归分析，赋值情况见表2，赋值为0的变量作为参照组。结果(表3)显示:青少年尝试和现在吸烟行为的危险因素均包括男生、每周零花钱21～元和＞40元、好朋友吸烟、看到老师在学校吸烟和认为在社交场合吸烟使人更舒服。保护因素包括认为吸烟能使年轻人减少吸引力和在社交场合吸烟使人更不舒服。

表2 赋值表

表3 河南省青少年吸烟行为影响因素的logistic回归分析

3 讨论

该调查结果表明:河南省青少年尝试吸烟率和现在吸烟率虽然均低于广西等经济欠发达地区，却高于北京、广东等经济发达地区［6-8］，说明河南省青少年的控烟力度还有待提高。尝试吸烟者中13岁及之前尝试吸烟的占83.20%，即多数尝试行为发生在小学高年级和初中一年级阶段。与2005年河南省的调查结果［9］相比，青少年开始吸烟年龄趋于低龄化。而且，随着年龄增长，青少年尝试吸烟率增高。因此，对青少年吸烟行为的干预应尽早实施。青少年男性吸烟率明显高于女性，这与我国的女性比较传统，且女性吸烟往往难以被社会接受有关。此外，吸烟者通常吸烟的场所主要在学校和网吧，其次在家里和社交活动场所，因此要重视对这几个场所青少年，尤其是男生吸烟行为的干预。

青少年正处于生理和心理发育的重要时期，可塑性较强，行为的形成易受到朋友、老师、家人等周围环境的影响［10］。该研究结果显示好朋友吸烟是影响青少年吸烟尤其是现在吸烟的最重要的因素。这主要是因为好朋友是青少年学习和生活的重要陪伴者，其吸烟行为能激发青少年的好奇心进而尝试吸烟，长期吸烟则可能是因为同伴的压力及烟瘾的形成［11］。所以在对青少年进行控烟干预时要充分关注同伴的重要性，加强同伴教育。看到老师在学校吸烟也是影响青少年吸烟的一个重要因素。老师作为学生了解社会的窗口，其行为具有示范作用，学生看到老师吸烟会认为吸烟是一个被社会认可的好的行为，并进行模仿，从而增加青少年的吸烟率。因此学校应严格开展全面禁烟活动，尤其要重视对老师在校园内吸烟行为的干预。国内外许多研究［12-13］显示，父母吸烟对青少年吸烟行为的形成有重要影响。但该研究未发现这一结果，可能是因为考虑到吸烟对青少年学习和健康的危害，父母即使吸烟，对子女吸烟行为管理也会比较严格。每周家人给的零花钱多少却是影响青少年吸烟的危险因素。这主要是因为多余的零花钱给了学生购买香烟的能力，因此家长可以通过适当地控制孩子零花钱的金额，以达到防止青少年吸烟的目的。

在中国社交场合中，亲戚、朋友见面经常要互相敬烟以示尊重，此做法对青少年造成了严重的不良影响。该研究结果显示，持有认为在社交场合吸烟使人更舒服这一错误观点的学生吸烟率明显较高。而认为吸烟使年轻人减少吸引力以及认为在社交场合吸烟使人更不舒服的学生吸烟率较低。所以对青少年应进行正确的教育，以改变其吸烟有利于社交的错误观念。

综上所述，青少年吸烟行为影响因素复杂，防控工作的开展需要家庭、学校和社会的共同参与。在针对上述影响因素采取相应的防控措施时，尤其应重视同伴教育及学校控烟教育。同时还应尽早进行公共场所禁烟的立法，切实用法律手段保护青少年免受烟草危害。

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