完善新型农村合作医疗基金财务管理的探索

董音茵

（徐州市儿童医院，江苏 徐州 221006）

0 引 言

随着我国的社会经济不断发展进步，我国新型农村合作医疗也快速发展，并对广大人民群众的生活产生了巨大影响。在这种趋势下，怎样高效管理我国新型农村医疗基金已成为重要的现实问题。

本文先从我国新型农村合作医疗基金的历史背景和目前的发展现状出发进行阐述，接着从我国目前在发展新型农村合作医疗基金的筹集、管理以及分配等方面进行问题剖析，并对产生这些问题的原因进行概括总结，最后针对这些问题和原因提出建设性的建议。

1 我国新型农村合作医疗基金的历史背景和现状

与国外发达国家相比，我国的新型农村合作医疗基金的历史是相对较短的，下面我们将结合新型农村合作医疗基金发展的历史背景对目前的发展现状进行介绍。

1.1 合作医疗基金发展的历史背景

合作医疗基金的发展是伴随着合作医疗制度的发展而产生的，20世纪50年代，我国东北地区发展落后，缺医少药，无法满足当地群众的基本医疗需求，政府积极提倡发展人民合作自建基层卫生所，根据资料显示，当时通过合作自建的卫生所在整个东北地区中占约17.41%，在我国历史上，这是首批医药合作社。1962年，我国合作医疗已覆盖了近50%的地区，在1980年前后达到了高峰，当时我国农村已有约89%的地区实施了合作医疗制度。但是之后随着改革开放的进行，以农业合作社为基础的合作医疗体制开始走向没落，从客观上说，这次合作医疗的尝试最终失败。

1.2 我国新型农村合作医疗基金发展的现状

新型农村合作医疗简称“新农合”，主要是根据政府指导支持，农民自愿参加，通过多种集资方式，提高农民的健康水平，并减轻和降低农民的医疗费用的举措。自2003-2008年，我国开展新型农村合作医疗的市县区已经达到2448个，覆盖农民达到了7.3亿人。我国开展新型农村合作医疗的主要原因是为了解决农民看病难、看病贵的问题，进而提高农民群体的生活质量。但从目前的实际来看，我国新型农村合作医疗在基金财务管理这一环还较为薄弱，资金是新农合的基础，如果资金管理、筹集、使用不到位，将会对未来的发展产生致命打击。因此要进一步加强对基金财务的管理，减少甚至避免风险，提高基金流动率，为广大农民带来更多福祉。

2 我国目前新型农村合作医疗基金财务管理中存在的问题

2.1 基金筹集环节存在问题

在新型农村合作医疗中，基金的筹集是整个制度良好运作的基础和保障，就我国当前形式来看，新型农村合作医疗的主要基金来源有政府、个人和集体。参保的主要流程是，农民根据自身实情决定是否参保，并缴纳一定资金，然后农民的基本信息被上报给各级政府，政府根据参保人的实情向中央申请补助，最终该补助补贴到农民手中。但在实际工作中却存在较多问题。

首先，由于很多农民自身文化水平较低，不了解新型农村合作医疗是做什么的，不积极参与，导致一些地区的筹资总额较少，这给今后的工作带来巨大困难。

其次，由于地方政府自身存在资金困难，把中央财政为“新农合”的拨款挪作它用，导致“新农合”基金的财政补贴不到位，或者资金到位时间较长，影响了“新农合”的资金运作。

最后，由于目前收缴工作方式单一，但实际的工作中却面临多种问题，需灵活对待，这增加了工作人员的工作量，降低了工作效率。

2.2 基金运用环节存在问题

由于新型农村合作医疗在我国是从2003年开始发展起来的，发展时间较短，基金管理机构也还不完善。在“新农合”基金管理机构中，很多工作人员都不是专门从事基金管理工作的，这导致很多工作无法落实到位，基金财务管理水平较差。部分地区的基金财务管理人员，工作仅限于保留初始凭据，不能形成高效正规的财务报告，也不能正确预估判断基金的收支情况，导致基金财务管理水平不高；且在实际工作中，基金运用方面存在很多“猫腻”，透明度差。长此以往，基金财务运用不完善，将会对新型农村合作医疗造成一定负面影响，影响整体制度的发展。

2.3 基金分配环节存在问题

在实际工作中，新型农村合作医疗基金有时会出现结余现象，这是由于基金分配不当导致的。由于一些地方政府过分强调保证收支平衡，不积极对农民的医疗费用进行报销，或提高报销门槛，农民报销时需要多种手续，报销困难，导致基金结余。这说明在“新农合”建设过程中基金没有得到有效利用，“新农合”不能起到其自身应有的作用。

2.4 信息化建设落后

由于我国的新型农村合作医疗是全国性的制度，其受益面是全国广大的普通农民，覆盖面较广，基金财务管理水平也需要提高，且由于我国地域广阔，很多地区的发展较为落后，信息化建设也较为落后，导致各地区信息沟通不畅，基金整体管理运用也较为不便。有的地区虽然配备了先进的计算机软件，但由于使用人员素质不高，不会使用，使得先进设备无法发挥其作用，造成资源浪费。

3 完善新型农村合作医疗基金财务管理的策略

3.1 改变基金筹资工作方式

首先，应加大政府财政基金对新型农村合作医疗的投入，通过加大国家财政的资金支持，带动农民个人参保。

其次，要扩大宣传规模，让更多农民清楚、了解新型农村合作医疗到底是什么，参加新型农村合作医疗后对自身产生的有利影响，告知农民详细的政策以及报销途径，既保障农民自身合法权益，又能提高筹资水平。

再次，可以变革以往的筹资方式，传统的筹集方式一般都是从农民到地方政府，再到中央财政，这存在很多弊端，不能满足当前需要，导致很多农民心存顾虑，不愿参保。而改成地方政府到中央财政再到农民的形式，可在一定程度上调动农民参保的积极性，从而使基金筹资工作更加顺利。

最后，工作人员应改变以往的工作方式，由过去上门收缴费（会造成人力资源浪费），改为委托其他机构代缴的方式，这既能减少人力成本，还能提高缴费效率，提高资金统筹基数。

3.2 完善基金使用分配

由于一些医院自律性比较差，存在窃取滥用“新农合”财务基金的现象，这就需要在制度上，对那些定点医疗机构加大监督。

首先，应制定规范，统一各个医院的工作制度，如入院登记制度、收费明细记录、用药手续等，对“新农合”的患者要严格按照规范及相关政策进行治疗，并制定严格的处罚力度，对那些违规乱纪，套取“新农合”基金的违法行为严惩不贷。

其次，“新农合”的财务基金管理机构要合理分配和使用其资金，随着“新农合”覆盖面逐步扩大，更多地区的农民加入进来，而每个地区的基本情况都不相同，所以对每个地区“新农合”资金的运用及分配都不同，应做到具体问题具体分析。要全面考虑各个地区的经济发展水平、农民的就医消费习惯等信息，尽量覆盖更多人群，扩大受益面，使广大农民共享“新农合”的庇护。在对新农合基金财务的管理过程中，可以实行分段补贴的方式。对经济发展较好的农村地区，适当减少补贴比例，而对较为贫困的地区适当提高补贴比例，不论是降低还是提高，其目的都在于解决农民“看病难”的问题，提高新农合基金的利用效率。

3.3 加快信息化建设

计算机网络的应用大大提高了人们对数据处理的能力，提高了人们的工作效率，加强“新农合”的信息建设有利于提高其基金财务管理效率。由于“新农合”覆盖范围越来越广，覆盖农民人数也日渐增多，仅靠人力无法高效进行数据处理和资金分配。加快信息化建设可提高“新农合”资金的安全保障。

3.4 加大基金财务监督的力度

要切实落实基金财务监管工作。首先，对于参与“新农合”的定点医院进行资金监管，管理机构要严格监管这些医院对于“新农合”病人的医疗费用、用药明细等信息，避免医院通过治疗获利，也避免农民“因病返贫”现象的产生，使真正需要帮助的人获得帮助。其次，要利用网络的便捷性，通过大数据管理，随时监管医疗基金财务状况，及时掌握监控资金动向，从源头上的把控基金。

4 结 语

新型农村农村合作医疗可以在很大程度上减缓农民“看病难、看病贵”的现象，减轻其经济负担，保障广大农民的健康发展。新型农村农村合作医疗是否可以完全发挥其作用，关键在于基金财务管理工作是否落实到位，因此，要完善现有的基金财务管理体系，逐步降低资金风险，发挥农民自身的积极性，合理规划设计，使基金管理工作不断进步创新，维护最广大农民的基本权益。

[1]徐南.完善新型农村合作医疗基金财务管理的探索[J].农业经济,2011(10):63-65.

[2]胡茵.完善新型农村合作医疗基金财务管理的探索刍议[J].财经界,2013(9):192.

[3]王国训.完善新型农村合作医疗基金财务管理的探索[J].中国经贸,2012(16):203.

[4]李兵.新型农村合作医疗基金财务管理现状及其对策[J].经济视野,2013(23):243.

[5]傅继英.提高新型农村合作医疗基金财务管理水平的对策[J].当代经济,2010(14):32-33.

[6]徐林丽.关于新型农村合作医疗基金财务管理的现状及对策分析[J].现代商业,2011(24):192-193.

[7]姜丽芹.新型农村合作医疗基金财务管理对策研究[J].现代商贸工业,2013(2):37.

[8]王立辉,陈晰.浅谈新型农村合作医疗基金财务管理的现状及对策[J].新财经:理论版,2012(1):61-62.

[9]闫玉平. 关于会计核算基础工作若干问题的探讨与思考[J]. 现代经济信息,2013(3) .

[10]曾丽. 对基本医疗保险基金会计核算基础的探讨[J]. 审计与理财, 2010(4) .

[11]牛菊红. 论医保基金会计核算对基金管理的影响[J]. 经营管理者,2014(23) .

[12] 王耀忠,张艳辉,韩东海. 会计核算基础工作中存在的问题与对策[J]. 事业财会, 2006(3).

[13]刘国英. 新型农村合作医疗基金会计核算基础探讨[J]. 财会月刊, 2009(15).

[14]李志荣. 基于社会保险基金会计核算基础的思考[J]. 现代商贸工业, 2014(10).

[15]殷大为. 对会计核算基础工作的探讨[J]. 商场现代化, 2011(34) .