喉罩在新生儿窒息复苏中的应用价值分析与效果评价

罗英??戴怡蘅

[摘要] 目的 探讨喉罩在新生儿窒息复苏中的应用价值与效果。 方法 按照新生儿窒息复苏流程进行复苏，均先给予面罩通气，共100例面罩通气不成功，将其中50例归为喉罩组，行喉罩通气。其余50例行气管插管通气（气管插管组）。比较两组新生儿阿氏评分（Apgar）分值、一次性放置成功率、正压通气时间等。 结果 在通气第5分钟时，喉罩组92.00%的Apgar分值在8分及以上，气管插管组为80.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。喉罩组一次性放置成功率较气管插管组高，置入时间和正气压通气时间均较气管插管组短，差异均有统计学意义（P均<0.05）。 结论 喉罩通气有通气时间短、一次性放置成功率高、置入时间短等优点，发生窒息的新生儿使用喉罩通气可在通气5min后进行正常呼吸。

[关键词] 新生儿；窒息；喉罩通气；气管插管通气

[中图分类号] R722.12 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-41-03

Value and effects evaluation analysis on application of laryngeal mask in neonatal asphyxia recovery

LUO Ying DAI Yiheng

Department of Neonatology， Maternal and Children Health Care Hospital of Foshan City， Foshan 528000， China

[Abstract] Objective This paper is to investigate application value and effects of laryngeal mask in neonatal asphyxia recovery. Methods According to neonatal asphyxia recovery process for recovery， providing first mask ventilation， a total of 100 cases of mask ventilation is not successful， the 50 cases which belong to the group for laryngeal mask， a laryngeal mask airway. The rest of the routine tracheal intubation of 50 ventilation （endotracheal intubation group）. Compared to two groups of neonatal Apgar scoring （Apgar） score， the one-time success rate of placement， the positive pressure ventilation time， etc. Results Apgar scores of 92.00% newborns in the observation group eight exceeded 8 points or more after 5 minutes of respiration， and that value of newborns in the control group was 80.00%， and the difference was significant（P<0.05）. The success rate of one-off placement of patients in the observation group， the placement duration and air pressure respiration duration of patients in the observation group was shorter than that of patients in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laryngeal mask respiration is provided with advantages including short respiration duration and high success rate of one-off placement， short placement duration， laryngeal mask respiration used in newborns suffering from the asphyxia of newborn may breathe normally after 5 minutes of respiration.

[Key words] Newborn； Asphyxia； Laryngeal mask respiration； Endotracheal intubation respiration

新生儿窒息可致新生儿死亡，即使未发生死亡，也会使新生儿智力受损，导致智力伤残。因此，对发生窒息的新生儿进行快速复苏十分重要，不仅可挽救新生儿的生命，还可避免新生儿遭受智力伤害[1]。新生儿一旦出现窒息，及时复苏需要快速建立有效通气。面罩加压通气是目前应用最广泛的复苏通气方法，但也有通气无效的情况，这种情况下往往选择气管插管通气。然而气管插管的成功率和普及率均不高，操作相对复杂，掌握起来比较困难[2]。因此需要发现快速、有效、操作简便的复苏通气方法。为了解喉罩在新生儿窒息复苏中的应用价值与效果为目的展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年10月～2014年11月发生窒息的100例新生儿按通气方法不同分为喉罩组和气管插管组，各50例。喉罩组：男21例，女29例；胎龄36～40周；平均（37.1±1.2）周；顺产26例，剖宫产24例。气管插管组：男22例，女28例；胎龄37～39周；平均（37.8±1.1）周；顺产28例，剖宫产22例。两组男女比例、平均胎龄、出生方式比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

复苏时先按相关指南对新生儿快速评估，内容涉及足月妊娠否、羊水清否、有无哭声、肌张力好否，以上有一项为否则需复苏。复苏：取鼻息气位，以预热毯子将其裹住，放在辐射保暖台保暖。吸引时用吸球尽快将鼻中、口咽中分泌物清理干净。快速擦干新生儿身体，并以手轻拍其足底，或以手指轻弹足底，使其可自主呼气。若出现呼吸暂停或抽泣样呼吸、心率在100次/min以下、持续中心紫绀，则行面罩通气。若不成功则给喉罩组置入1号喉罩进行通气，给气管插管组置入2.5～3.5号的气管导管行气管插管通气。置入喉罩或气管导管时，若心率<60次/min，行1∶10000肾上腺速溶液（0.1～0.3mL/kg）脐静脉注射。根据新生儿个体情况可每3～5分钟进行1次[3]。记录一次性放置成功率、置入时间、正气压通气时间。

1.3 观察指标

使用阿氏评分（Apgar）[4]对新生儿进行肤色、呼吸、心率等评分。满分10分，≤3分有重度窒息，4～7分为轻度窒息，≥8分为正常。

1.4 统计学分析

为保证科学性，数据的收集及分析均由专业人员操作，初步数据录入Excel 2007版进行逻辑校对与分析，使用SPSS14.0统计学软件包对数据进行处理，计量资料行采用t检验，计数资料行x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿Apgar分值比较

分别对新生儿进行通气第1分钟和第5分钟时Apgar评分，发现第1分钟时两组在0～3分、4～7分和8分及以上分布情况接近，在第5分钟时，喉罩组92.00%的新生儿分值已经在8分及以上，气管插管组为80.00%。详见表1。

表1 两组新生儿Apgar分值比较[n（%）]

组别 n 时间

（min） 0～3分 4～7分 ≥8分

喉罩组 50 1 20（40.00） 30（60.00） 0

5 0 4（8.00） 46（92.00）

气管插管组 50 1 21（42.00） 29（58.00） 0

5 2（4.00） 8（16.00） 40（80.00）

注：两组1min时比较，P>0.05；两组5min时分值在≥8分的分布比较，x2=5.98，P=0.0145

2.2 两组放置成功率及各项时间比较

喉罩组一次性放置成功率较气管插管组高，置入时间和正气压通气时间均较气管插管组短（P<0.05）。详见表2。

表2 两组放置成功率及各项时间比较

组别 n 一次放置成功率 置入时间（min） 正压通气时间

（min）

喉罩组 50 43（86.00） 21.10±3.30 35.16±2.32

气管插管组 50 35（70.00） 40.10±2.20 64.18±3.12

x2/t 7.46 33.87 52.78

P 0.006 0.000 0.000

3 讨论

发达国家新生儿窒息导致的新生儿死亡率已降到0.1%左右，但我国目前新生儿窒息死亡发生率远远高出发达国家[5]。这与复苏操作者未能很好掌握新复苏技术，尤其是气管插管术有很大关系，当面对面罩通气无效而气管插管难以实施的新生儿时，往往束手无策。喉气管通气技术难度较气管插管通气难度低，通气效果较面罩通气好，在2010年的《国际心肺复苏与心血管急救指南》[7]中提出可对面罩通气无效而插管困难的窒息新生儿使用喉罩通气。新生儿的咽喉组织非常柔软且易变形，面罩通气易造成舌后坠，导致上呼吸道梗阻，降低通气效果[8]。此外，面罩通气密闭性较差，故对重度窒息新生儿的复苏效果甚微。喉罩则可深入到喉头，直接覆盖于喉头上方，声门四周均被充气囊密封，通气口可正对声门从而弥补面罩通气的弊端[9]。

对新生儿进行通气后1min时Apgar评分，两组各分值段例数接近，当第5min时，喉罩组分值在8分及以上已达到92%，此时与气管插管组（80.00%）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在第5分钟时出现的差异可能是因为气管插管所需的时间更长，而后喉罩放置时间更短，故能在短时间内起效，在相对较短的时间内改善缺氧状态[10]。喉罩组一次性放置成功率为86.00%，气管插管组为70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；喉罩组的正压通气时间和置入时间均较气管插管组短，差异均有统计学意义（P均<0.05）。新生儿上呼吸道易发生梗阻，喉镜置入较困难，声门显露不佳，故气管插管常引发软组织、声门损伤等并发症，插管难度较高，对于基层医疗卫生单位难度较大。而喉罩设计者结合生物工程技术和小儿咽部解剖特点设计出喉罩，插入方便且不会造成软组织和声门损伤，可快速建立正压通气，提升一次放置成功率[11]。因喉罩的通气效率较气管插管通气效率高，故使用喉罩的新生儿所需正压通气时间更短[12]。另：本次研究中并未发现不良反应，无1例新生儿死亡，可能与样本较小有关，关于喉罩的放置位置是否低于气管插管还有待做进一步研究。

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综上所述，喉罩通气与面罩通气和气管插管通气相比，具有密闭性好、操作简单快捷、有效通气率高等特点，有效提升一次性放置成功率，缩短放置时间和通气时间，并使发生窒息的新生儿在短时间内可正常呼吸。

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[9] 乔静，姜赤秋.观察喉罩通气对新生儿窒息复苏的应用价值[J].吉林医学，2013，34（14）：2653-2654.

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[11] 李淑霞.不同通气方式对新生儿复苏的影响[J].甘肃医药，2014，33（1）：22-24.

[12] 高建慧，赖春华，邹志慧，等.喉罩气道在新生儿复苏中的建立与临床效果分析[J].中国新生儿科杂志，2015，30（1）：17-20.

（收稿日期：2015-03-13）