骨瓣开颅术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床疗效研究

马欢

骨瓣开颅术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床疗效研究

马欢

目的 探究骨瓣开颅术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 将64例高血压脑出血患者随机分成两组，对照组接受骨瓣开颅术治疗，实验组推行小骨窗开颅术治疗，对比临床治疗效果。结果 实验组总有效率明显高于对照组，且并发症发生率低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。结论 小骨窗开颅术治疗高血压脑出血临床疗效确切。

骨瓣开颅术；小骨窗开颅术；高血压脑出血

脑出血作为临床上的一种常见病症，近几年，据有关调查发现，该病患病率呈逐年增高趋势，易合并高血压，其病死率高达43.5%左右[1]。针对高血压脑出血治疗而言，临床往往采取手术治疗，传统骨瓣开颅术虽可清除血肿，但手术时间长，易引起脑组织损害，且术后并发症多，故临床多提倡微创手术治疗。为了深入探究骨瓣开颅术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床疗效，本文主要对我院收治的64例高血压脑出血患者进行对照研究，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本组选择我院2012年6月～2014年9月收治的高血压脑出血患者64例为研究对象，应用随机平行对照法，将其随机分成两组，例数比值为1:1，其中对照组男性20例，女性12例，平均年龄在(58.16±2.48)岁之间。实验组男性18例，女性14例，平均(59.37±2.27)岁。两组患者基数资料对比差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组行小骨窗开颅术治疗，予以气管插管全麻，术前静滴甘露醇，诱导颅内压下降。基于CT定位下，于骨窗中心距离血肿最近最大层面处，作一纵行头皮直切口（约5 cm），并予以颅骨钻孔，扩大骨窗，直至直径约为3 cm。接着，行硬脑膜“十”字切开处理，于脑表面无血管区对皮层进行电灼，并应用脑穿针穿刺明确血肿深浅及位置，将部分血肿抽吸减压。季后，顺着穿刺针方位钝性分入血肿腔，于直视下清除血肿，并采用吸引器对血肿进行低压清除，禁止强行清除与血肿壁黏连紧密的血凝块。待电凝止血后利用生理盐水冲洗血肿腔，采用可吸收止血纱布将创面覆盖后，于血肿腔内置入引流管，一旦脑组织明显塌陷，可原位行硬脑膜缝合；若脑压仍高，则可修补硬脑膜。术毕，置脑室引流管，必要时注入尿激酶等纤溶药物.

1.2.2 对照组行传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗。

1.3 观察指标

观察两组临床疗效，并分析并发症发生情况。

1.4 疗效评估标准

以《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]为依据：治愈：术后CT检查显示颅内无血肿残留，生活能完全自理；好转：术后CT检查提示颅内伴有少量血肿，神经功能伴有轻微障碍，生活基本可自理；无效：上述临床指标均无显著性改变。

1.5 统计学方法

对以上数据采用SPSS(数据统计软件)V19.0展开分析，对计数资料行χ2检验，当P＜0.05时，表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

实验组总有效率高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组患者临床疗效综合比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生情况比较

实验组术后并发症发生率为25.00%，其中3例呼吸道感染，3例消化道出血，2例尿路感染；对照组术后并发症发生率为53.12%，其中4例呼吸道感染，7例消化道出血，3例尿路感染，3例脑心综合征，组间比较差异具有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，有研究证实，小骨窗开颅血肿清除术能弥补传统大骨瓣开颅术的不足，改善患者预后[3]。小骨窗开颅血肿清除术对正常组织的创伤相对较小，同时具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复速度快等优势，可实现开颅不输血，且围手术期并发症相对较少，且该术式手术视野较为清晰，可于直视下止血，彻底清除血肿，减压迅速，且手术操作简便，可规避大骨瓣开颅血肿清除术手术时间长、损伤大等缺陷；同时，相较于锥颅微创穿刺血肿抽吸术而言，可克服其止血盲目、术后再出血率高、减压不完全等缺点。另外，该术式后遗症少，遗留颅骨缺损相对较小，往往无需修补，基本无脑膨出等严重并发症，能有效改善患者预后。本研究实验组总有效率及术后并发症发生率均优于对照组（P＜0.05），充分证实小骨窗开颅术治疗高血压脑出血临床疗效确切，安全性高。

但需要注意的是，针对手术时离发病时间＞48 h、已发脑疝、血肿周围脑水肿已成形的病例而言，在行小骨窗开颅术时，应慎重。于手术过程中，需减少对脑组织的切割或牵拉，尽可能留取脑部小血管，维护脑组织，确保血压稳定，减轻脑功能损害。术中一旦出现活动性出血，需严密止血，待减压充分后留少许血凝块，严禁清除，预防再出血。

[1] 张腾，邹华山，陈伟强，等. 小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较[J]. 中华神经医学杂志，2011，10(9)：953-955.

[2] 孙传兴. 临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，2002：134-139.

[3] 陈东. 小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较[J]. 河北医药，2013，12(20)：3128-3129.

To Compare the Clinical Effect Between Craniotomy and Small Bone Window Craniotomy in Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

MA Huan The second neurosurgery department of the central hospital in Xinxiang, Xinxiang 453000, China

Objective To compare the clinical curative effect betweenthe craniotomy and the small bone window craniotomy in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 64 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients were randomly divided into two groups. The control group received craniotomy treatment, while the experimental group received the small bone window therapy. Then we compared the clinical therapeutic effect between the two groups. Results The total effective rate of experimental group was significantly higher than that of control group. And the incidence of complications of experimental group was lower than that of control group, with a statistical significant difference (P<0.05). Conclusion The clinical curative effect of small bone flap craniotomy in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage is exact.

Craniotomy with bone flap, Small bone window craniotomy, Hypertensive cerebral hemorrhage

R651.1

B

1674-9308（2015）07-0092-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.077

453000 新乡市中心医院神经外二科