医务人员对艾滋病中西医疗法的认可情况分析

石学峰，王伟庆，边学峰，房耘耘

医务人员对艾滋病中西医疗法的认可情况分析

石学峰，王伟庆，边学峰，房耘耘

目的 分析中医、西医、公共卫生专业医务人员对高效抗反转录病毒疗法（HARRT）、中医药疗法、中西医结合疗法治疗艾滋病（AIDS）的认可状况与使用情况，为推动中、西医提升AIDS的治疗效果提供相关建议。方法 采用个案研究的方法，以方便抽样与随机抽样相结合的原则，于2013年10月9—15日选择中医药AIDS防治试点机构2所、AIDS HAART治疗定点机构2所实施调研活动，选择调研当天在院 （所）的所有曾经直接或间接参与AIDS治疗的医生，共66名。其中中医专业27名，西医专业31名，公共卫生专业8名。调查不同专业医务人员从事AIDS防治工作年限、参与AIDS治疗人数、对不同诊疗方法的使用意向、对中医药优势的认可情况、对中医药参与AIDS治疗关键期的认识、认为限制中医药在AIDS防治中发挥作用的因素。采用平均绝对差法描述医务人员对同一问题的分歧。结果 医务人员从事AIDS防治工作时间为0.5～22.0年，平均 （6.1±4.7）年，3种专业医务人员从事工作时间比较，差异无统计学意义（F=3.472，P=0.723）。平均每位医务人员参与195名AIDS患者的治疗工作。3种专业医务人员使用的治疗方法比较，差异有统计学意义 （χ2=15.79，P＜0.01）。3种专业医务人员认为最佳的治疗方法比较，差异有统计学意义（χ2=14.380，P=0.006）。3种专业医务人员对不同诊疗方法的使用意向比较，差异有统计学意义（χ2=43.88，P＜0.01）。在原有治疗效果不佳的情况下，有92.2% （25/27）的中医专业医务人员表示会主动邀请西医人员参加会诊，有64.5% （20/31）的西医人员会主动为患者推荐中药，有51.6% （16/31）的西医专业医务人员会主动邀请中医专业人员参加会诊。3种专业医务人员对中医药能够增强免疫力、降低抗病毒不良反应同意率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对中医药能够改善症状、提高生存质量同意率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。中医专业医务人员对中医药能够改善症状、提高生存质量同意率高于西医专业和公共卫生专业医务人员（P＜0.05）。3种专业医务人员对中医药参与AIDS治疗关键期认识比较，差异有统计学意义（χ2=59.86，P＜0.01）。3种专业医务人员认为限制中医药在 AIDS防治中发挥作用的因素比较，差异无统计学意义 （χ2=9.299，P=0.504）。西医专业、中医专业和公共卫生专业医务人员在实证性问题的平均绝对差分别为40.3%、66.8%和49.3%，差异有统计学意义（χ2=67.31，P＜0.001）；在价值问题的平均绝对差分别为17.0%、74.0%和56.5%，差异有统计学意义（χ2=89.660，P＜0.001）。结论 临床实践中，中医、西医、公共卫生专业医务人员在选择疗法、对不同疗法认可方面存在较大差异。行业主管部门、中医专业医务人员应把握好切入点，加大中医药在效果方面的宣传力度，争取必要的政策支持，推进中医药在AIDS抗病毒治疗过程中的使用，促进中、西医在临床实践方面的有效合作。

获得性免疫缺陷综合征；中医治疗学；西医；认可

石学峰，王伟庆，边学峰，等.医务人员对艾滋病中西医疗法的认可情况分析［J］.中国全科医学，2015，18 （2）：144-148.［www.chinagp.net］

Shi XF，Wang WQ，Bian XF，et al.Clinical workers′acceptance of traditional chinese medicine or western medicine in the treatment of AIDS［J］.Chinese General Practice，2015，18（2）：144-148.

艾滋病（AIDS）是一种严重威胁人类健康的慢性传染病，研究、开发、使用先进的医学成果对抗AIDS是现代医学与传统医学的共同使命。目前，现代医学治疗AIDS的主要疗法为高效抗反转录病毒疗法（highly active anti-retroviral therapy，HAART），是把不同作用机制的抗HIV药物组合使用，从而达到稳定、持久地抑制HIV的效果 （如抑制患者血液中HIV-RNA水平），这是目前治疗AIDS最根本的方法。2013年更新的美国DHHS指南中明确指出：建议HIV感染者均进行HAART治疗，以降低疾病进展及传播的风险［1］。但HAART治疗会出现肝功能异常、恶心、腹泻、头痛、疲乏等不良反应［2-4］。较多研究证明，作为传统医学的典型代表，中医药在缓解抗病毒治疗不良反应方面疗效独特，同时，经历了数十年的研究与实践经验，中医药形成了一套独特的AIDS治疗理论与评价方法体系［5-6］。

本研究主要从临床实践者角度出发，分析中医、西医、公共卫生专业医务人员对HAART治疗、中医药疗法、中西医结合疗法的认可状况，为推动中、西医在AIDS治疗方面更好地合作、为更好地提升 AIDS的治疗效果提供相关建议。

1　资料与方法

1.1一般资料 采用个案研究的方法，以方便抽样与随机抽样相结合的原则，于2013年10月9—15日选择中医药AIDS防治试点机构2所、AIDS HAART治疗定点机构2所实施调研活动，调研当天在院（所）的所有曾经直接或间接参与AIDS治疗的医生均纳入调研活动（见表1）。

1.2方法 采用自制的调查问卷，调查医务人员专业（包括中医专业、西医专业和公共卫生专业）、不同专业医务人员从事AIDS防治工作年限、参与AIDS治疗人数、对不同诊疗方法的使用意向、对中医药优势的认可情况、对中医药参与 AIDS治疗关键期的认识、认为限制中医药在AIDS防治中发挥作用的因素。

表1　参与　AIDS治疗的医务人员机构来源Table　1　Resource　of　medical　personnel　agencies　involved　in AIDS treatment

1.3质量控制 采用面对面调查的方法，调查员由北京中医药大学4名经过严格培训的硕士研究生构成，调查完成后，调查员互相检查调查问卷并进行逻辑核对，以保证调查质量。

1.4统计学方法 采用ACESS软件两次录入数据并核对，采用SPSS 17.0软件进行数据分析，采用平均绝对差法描述医务人员对同一问题的分歧，平均绝对差越接近50%说明针对该问题的分歧越大，越偏离50%说明针对该问题的分歧越小；计数资料的分析采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1医务人员基本情况医务人员中男34名（51.5%），女32名（48.5%）；年龄25～63岁，平均（36.9±11.7）岁；职称：正高5名（7.6%），副高10 名 （15.2%），中级26名（39.4%），初级及以下25名（37.9%）；毕业院校：中医院校27名（41.0%），西医院校30名 （45.5%），其他院校9名 （13.6%）；专业分类：中医专业27名（40.95），西医专业31名（47.0%），公共卫生专业8名（12.0%）；所在机构类型：AIDS抗病毒机构36名 （54.5%），中医药AIDS试点机构30名（45.5%）。

2.2不同专业医务人员从事AIDS防治工作年限 医务人员从事AIDS防治工作时间为0.5～22.0年，平均（6.1±4.7）年，其中中医专业医务人员工作时间为1.0～22.0年，平均（5.6±4.9）年；西医专业医务人员工作时间为0.5～13.0年，平均 （6.6±3.7）年；公共卫生专业医务人员工作时间为1.0～10.0年，平均（6.0±5.1）年。3种专业医务人员从事工作时间比较，差异无统计学意义（F=3.472，P=0.723）。

2.3不同专业医务人员参与AIDS治疗人数及使用的治疗方法 平均每位医务人员参与195名AIDS患者的治疗工作。3种不同专业医务人员使用的治疗方法比较，差异有统计学意义（χ2=15.79，P＜0.01，见表2）。

2.4不同专业医务人员对AIDS最佳疗法的认可情况3种专业医务人员对AIDS最佳疗法的认可情况比较，差异有统计学意义 （χ2=14.380，P=0.006，见表3）。2.5 不同专业医务人员对不同疗法的使用意向 3种专业医务人员对不同疗法的使用意向比较，差异有统计学意义（χ2=43.88，P＜0.01，见表4）。在原有治疗效果不佳的情况下，有92.2% （25/27）的中医专业医务人员表示会主动邀请西医人员参加会诊，有 64.5% （20/31）的西医专业医务人员会主动为患者推荐中药，有51.6%（16/31）的西医专业医务人员会主动邀请中医专业医务人员参加会诊。

表2　不同专业医务人员参与　AIDS治疗人数及使用治疗方法比较Table 2 Comparison of patients′numbers and therapy methods on AIDS in different health professionals

表3　不同专业医务人员对AIDS最佳疗法的认可情况比较　〔n（%）〕Table 3 Comparison of the best AIDS therapy methods recognized by different health professionals

表4　不同专业医务人员对不同疗法的使用意向比较〔n（%）〕Table 4 Comparison of using intention on different therapy methods in different health professionals

2.6不同专业医务人员对中医药优势的认可情况分析3种专业医务人员对中医药能够增强免疫力、降低抗病毒不良反应认可率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同专业医务人员对中医药能够改善症状、提高患者生存质量认可率比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表5）。中医专业医务人员对中医药能够改善症状、提高患者生存质量认可率高于西医专业和公共卫生专业医务人员，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.7不同专业医务人员对中医药参与AIDS治疗关键期的认识 3种专业医务人员对中医药参与AIDS治疗关键期的认识比较，差异有统计学意义（χ2=59.86，P＜0.01，见表6）。

表5　不同专业医务人员对中医药优势的认可情况比较　〔n（%）〕Table 5 Comparison of recognization of advantage of TCM of different health professionals

表6　不同专业医务人员对中医药参与　AIDS治疗关键期的认识比较〔n（%）〕Table 6 Comparison of recognization of key time point of using TCM in therapy of AIDS in different health professionals

2.8不同专业医务人员认为限制中医药在AIDS防治中发挥作用的因素分析 3种专业医务人员均认为人才缺乏是限制中医药在AIDS防治中发挥作用的主要因素（见表7）。

表7　不同专业医务人员认为限制中医药防治　AIDS的因素比较〔n（%）〕Table 7 Comparison of recognization in different health professionals on restricted factor of TCM used in therapy of AIDS

2.9不同专业医务人员对中医药治疗AIDS问题认识的一致程度分析 本研究提出的9个实证问题包括中医药能够改善症状、中医药能够增强免疫功能、中医药能够提高生存质量、中医药能够降低抗病毒不良反应、国家政策限制了中医药的参与、人才缺乏限制了中医药的参与、中药供应有限限制了中医药的参与、药品疗效限制了中医药的参与、中医制剂种类有限限制了中医药的参与；2个价值问题包括医务人员是否会主动为患者推荐其他药物（中医推荐西药，西医推荐中药）、中医是否会主动邀请西医会诊或西医是否会主动邀请中医会诊等。不同专业医务人员对11个问题的平均绝对差见表8。西医专业、中医专业和公共卫生专业在实证性问题的平均绝对差分别为40.3%、66.8%和49.3%，差异有统计学意义（χ2=67.31，P＜0.001）；在价值问题的平均绝对差分别为17.0%、74.0%和56.5%，差异有统计学意义 （χ2=89.660，P＜0.001）。

表8　不同专业医务人员对于实证问题和价值问题的平均绝对差　（%）Table 8 The average absolute deviation of empirical and value questions in different health professionals

3　讨论

较多研究表明，中医药在AIDS治疗过程中具有一定疗效，特别是在改善症状、增强免疫功能、提高生存质量及降低西药抗病毒不良反应等方面［7-12］。本研究结果显示，虽然大部分医务人员对中医药能够改善症状、增强免疫功能、提高生存质量及降低西药抗病毒不良反应等方面的作用持肯定态度，但是在临床实践中，中医专业医务人员、西医专业医务人员、公共卫生专业医务人员在用药方面、对不同疗法的认知与认可方面存在差异。

在临床实践中，西医专业和公共卫生专业医务人员最青睐的疗法为西药抗病毒疗法，分别有83.9%和87.5%的医务人员使用该法；中医专业最青睐的疗法为中西医结合疗法，74.1%的中医医务人员使用该法；在纯中药的使用上三者无明显差异。综合分析，在药物使用上，中医专业、西医专业、公共卫生专业医务人员的主要差异体现在纯西药和中西医结合疗法使用上，对纯中药疗法的态度或效果见解上存在的差异较小。

有研究表明，一方面西药抗病毒治疗可能会出现肝功能异常、恶心、腹泻、头痛、疲乏等不良反应；另一方面，部分特定患者使用西药抗病毒治疗的效果可能会欠佳［2-4］。主管部门、中医界应把握好切入点，加大中医药在缓解抗病毒不良反应、提高机体免疫功能效果方面的宣传力度，争取必要的政策支持，推进中医药在AIDS抗病毒治疗过程中的使用，促进中、西医在临床实践方面的有效合作。

本研究结果表明，在疗效、中医药参与等问题的观点方面，中医专业医务人员认识的一致程度更高且更为积极；西医专业人员对中医药的认可程度偏低，并且内部观点的一致性程度较低。中、西医在AIDS防治方面要实现真正的合作，应该统一中、西医人员对中医药问题的看法，特别需要统一西医工作者内部对于中医药的看法。人才缺乏、药品疗效与国家政策限制是3种不同专业医务人员认为限制中医药在AIDS治疗中发挥作用的主要因素。人才方面：中医药治疗 AIDS的机构和队伍包括科研院所、传染病医院、中西医结合医院、大学在内的19个省（市、自治区）132家医疗机构，直接参与人员达944人［13］。虽然中医药防治AIDS的队伍在扩大，但仍然不够壮大，人才的规模、素质、能力需要提高，特别是缺乏对现有人才的培训、提升的制度、机制与方法等。药品方面：近年来中医药防治AIDS取得可喜成绩，参与能力显著提高，覆盖范围不断扩大，治疗人数逐年上升（累计23 000人），医疗和科研机构不断壮大，治疗切入点更加明确，治疗效果肯定（改善免疫功能、缓解症状体征、提高生存质量、减轻西药不良作用）［13］；然而，AIDS中药新药研发方面存在药物少（只有唐草片一种），不能满足临床需求的现状。原因是多方面的，其中“药物的评审阶段，药监局（药审中心）在认识上存在顾虑，过于谨慎，思想上有压力”是一个重要原因。国家政策方面：虽然国家宏观上政策支持、鼓励中医药参与AIDS治疗，中医药防治AIDS有法可依、有章可循；但是，与中医药防治AIDS相关的较高层面的政策法规较少，且中医药参与防治的具体目标不清晰；从诊疗方案看，中医与西医方案割裂，两种方案不是一个有机的整合体，并且缺乏促进中医药参与AIDS治疗的具体配套政策，如AIDS治疗中药审批政策、医保政策、人员培训的长效机制等。因此，中医需要向政策高层争取更多的政策支持，如特殊的中药审批政策、人才培养政策，不断壮大中医药防治AIDS的队伍，促进中、西医在AIDS防治方面的积极合作。

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（本文编辑：贾萌萌）

Clinical Workers′Acceptance of Traditional Chinese Medicine or Western Medicine in the Treatment of AIDS

SHI Xue-feng，WANG Wei-qing，BIAN Xue-feng，et al.Management School of Beijing Traditional Chinese Medicine University，Beijing 100029，China

Objective To analyze the acceptance and utilization of highly active antiretroviral therapy（HAART），traditional Chinese Medicine（TCM）therapy and combination therapy between TCM and Western Medicine by TCM workers，western medicine workers and public health workers and provide suggestion for the improvement of efficacy of Chinese and WesternMedicine.Methods Case study method was employed in this research.2 experimental TCM institutions and 2 HAART institutions were selected from October 9-15，2013 by the sampling principle of both convenience and random.66 doctors who were directly and indirectly involved in the treatment of HIV patients including 27 TCM majors，31 western medicine majors and 8 public health majors were investigated about their working years in the protective job，the number of medical workers involved in the treatment of AIDS，the intention of using different therapies，their acceptance of advantages of TCM，awareness of the critical period of the involvement of TCM in treatment of AIDS and the factors influencing TCM in the treatment.The mean absolute difference method was used to describe the medical workers′divergence in the same matter.Results The working years of the medical workers in the protective job was 0.5-22.0 and the mean was（6.1±4.7）and the difference among the three different majors was not statistically significant（F=3.472，P=0.723）.Each medical worker took part in saving 195 AIDS patients on average.No significant difference was found in medical workers choosing therapies（χ2=15.79，P＜0.01）.The difference in the opinions of the three medical majors on the best therapy was significant（χ2=14.380，P=0.006）.The difference in the intention of using different therapies of the three medical majors was significant（χ2=43.88，P＜0.01）.On the condition of poor efficacy of the therapy in use，92.2%（25/27）of the Chinese medicine doctors expressed that they would invite western medicine doctors for consultation；64.5%（20/31）would recommend Chinese medicine for them；51.6%（16/ 31）western doctors would invite Chinese doctors for consultation.The rate of agreeing on the efficacy of Chinese medicine such as enhancing immunity and decreasing antiviral adverse reaction was not statistically significant among the three medical majors （P＞0.05）but the rate on the efficacy of improving symptoms and increasing survival quality was significantly different（P＜0.05）.The agreement rate of the Chinese medicine majors on the efficacy of improving symptom and increasing survival quality was higher than that of the other medical majors（P＜0.05）.The difference in awareness of the critical period of the involvement of TCM in treatment of AIDS among the three medical majors was significant（χ2=59.86，P＜0.01）.The difference in the factors influencing TCM in the treatment was not significant（χ2=9.299，P=0.504）.The mean absolute differences on the empirical problems of the three medical majors were 0.3%，66.8%and 49.3%respectively with significant difference（χ2= 67.31，P＜0.001）；it was 17.0%，74.0%and 56.5%on value matter respectively with significant difference（χ2=89.660，P＜0.001）.Conclusion There exists great difference in the therapy method approval and acceptance of different therapie among TCM workers，western medicine workers and public health workers.The administrative departments and TCM realm should grasp the breakthrough points and strengthen propaganda of good effect of TCM in treatment AIDS，meanwhile strive for necessary policy support so as to promote the assumed of TCM in the process of antiviral therapy and promote the better cooperation of traditional Chinese medicine and western medicine.

Acquired immunodeficiency syndrome；Therapeutics（TCM）；Western medicine；Approval

R 512.91

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.02.006

北京中医药大学中医药管理学重点学科资助研究；中国全球基金艾滋病防治项目资助研究（2012-cso-44）

100029北京市，北京中医药大学管理学院（石学峰，房耘耘）；莱州市疾病预防控制中心（王伟庆），济南市疾病预防控制中心 （边学峰）

房耘耘，100029北京市，北京中医药大学管理学院；E-mail：fyybj@vip.sina.com

2014-10-26；

2014-11-30）