慢性病有时也必须看急诊

郑金美

日常生活中，有些人得个小感冒、咽喉炎也不惜半夜到急诊排队看病，但有的人，明明发了几天高烧，却因为怕麻烦，宁愿“抗着”也不愿意看急诊。更有一些慢性病老病号，当常见症状突然加剧或变化的时候，仍自以为是“自己平时也这样”而根本没有紧急就诊的意识，有的病人甚至因为这样的误区白白送了性命。其实，慢性病有时也要看急诊。

生命体征异常改变刻不容缓

所谓生命体征指的是神志、呼吸和脉搏三大指标，因此如果出现神志不清、昏迷、呼吸困难，呼吸突然变得缓慢或者急促，脉搏突然变得很慢，甚至摸不到脉搏……这些情况下都必须马上将病人送到急诊科抢救。这几种情况只要随便出现一种都是刻不容缓的，稍有延误或者疏忽，病人就有生命危险。如果按照国外急诊科通行的分级方法的话，这些生命体征的异常改变就属于A级，即最紧急的情况，病人由绿色通道直接送进医院，无需排队，马上抢救。

各种出血性的疾病也是需要紧急处理的。当然，这里所指的出血并不是说在家被小刀划伤手指也要急诊，需要急诊的应该是那些持续的、靠一般处理无法止住的出血，例如咳血、吐血、便血……这些情况下，即使病人神志清醒，呼吸脉搏正常也应该急诊。

严重的腹痛也是急诊信号

除此以外，严重的痛症也是常见的急诊信号。据急诊科的大夫讲，经常遇到这样的情况，一些病人在半夜里突然腹痛，很多人怕麻烦，以为自己不过是急性肠胃炎，找些止泻药甚至止痛药吃，结果症状是暂时消失了，但可怕的是有些腹痛并非简单的由肠胃炎引起的，它们可能是阑尾炎、可能是急性肠梗阻、腹膜炎，有的育龄女性甚至可能是宫外孕，每一种情况都是有可能要命的急症，能否把握住抢救时机事关生死，切莫随便“自我诊断”。

另外，如果出现突然发高烧，体温在39℃以上的情况，常表示病人已有病毒或细菌性感染，也应及时送医院治疗。

警惕慢性病的“急诊指征”

如果说遇到紧急情况还比较容易判断的话，那么对一些常常容易迷惑患者视线的“慢性病急性发作”就更应多留一个心眼了。这类情况多发生在一些长期患有慢性病、基础病的老年人身上，他们在病情和症状出现急诊指征的时候，常常会以为自己“平时也这样”，而有的老人由于怕儿女担心，影响家人的正常休息，即使夜间感到不适也宁愿“死抗硬忍”，以为只要撑过漫漫长夜就能躲过一劫，谁知这些错误的观念恰恰是耽误急救的“杀手”。

慢性病人出现下面几种情况时要立即看急诊——

1、糖尿病：当糖尿病病人发生感染、手术、心肌梗塞、脑血管意外（中风）、暴饮暴食、中断或突减胰岛素等降糖药治疗时，均可诱发病情危重的酮症酸中毒，需要及时抢救。

其指征是：精神极差，软弱无力，神志恍惚或不清；病情突然加重，多饮、多尿；原来食欲较好，突然食欲下降，并有轻度恶心、呕吐；病人出现高热；少数病人突起腹痛。

2、高血压：高血压患者在情绪波动、酒后、饱餐、劳累、寒冷刺激等影响下，出现下列症状时，应视为急诊：明显头晕，剧烈头痛；鼻出血、视物模糊；短暂意识不清；一侧肢体麻木，活动障碍；语言失利；恶心、呕吐等。

不论原来是否患有高血压病，如果突然出现一过性说话困难、视力模糊、眩晕或站立无力、嘴角歪斜、流口水等，都是暂时性脑缺血的表现，病人可能会发展成脑血栓或脑溢血，应尽快送附近医院急诊，运送途中要尽量避免颠簸，病人头偏向一侧，以防呕吐物被吸入气管引起吸入性肺炎或窒息。

3、冠心病：冠心病患者出现下列症状时，应及时去医院急诊：睡眠中突然呼吸困难；不能平卧（坐起症状稍缓解）；喘息伴咳嗽；吐泡沫样痰或粉红色泡沫样痰；持续性胸前区绞痛、压榨感，伴呼吸困难、出冷汗、脉律不齐等。

频繁的心绞痛发作，以往无心绞痛史而突然频繁发作，或原有心绞痛史现频度增加或突然程度加重，并有出冷汗、面色苍白、恶心、呕吐等症状时，都要想到心肌梗塞的可能，应争分夺秒，尽可能平静地把病人用车或担架送去医院急诊。如病情危重，应立即打电话请急救中心或医院派医生来现场抢救，待病情稳定后再送医院继续治疗。

4、心脏病：患者突然出现心慌、气短、不能平卧、吐粉红色泡沫样痰、嘴唇及手指末端发紫，应尽快送医院抢救。

5、慢性肾炎：当病人出现下列症状之一时，应去医院急诊：头痛剧烈，血压明显升高；浮肿加重，尤其是全身浮肿明显，伴呼吸困难，多为心力衰竭；病人高烧，呼吸急促；消化道症状加重，频繁恶心、呕吐、厌食、呃逆；尿量显著减少，每日尿量400毫升以下；皮肤出现淤斑、鼻出血、牙龈出血等；精神极差，神志朦胧或不清。

6、慢性支气管炎：患者出现下列症状时，应视为急诊：高烧；咳嗽加剧，吐脓样痰；呼吸急促；下肢浮肿；精神极差，嗜睡等。

7、胆结石：患者如果出现剧烈腹痛，即使服药也不能缓解，则可能是急性胰腺炎发作，有生命危险，需紧急到医院抢救。

应学会看急诊

很多人认为，万一出现紧急状况，只要打通了“120”或者及时到了医院就“万事大吉”了，其实不然，急诊和普通诊不同，分秒之差往往人命关天，因此病人和家属要学会尽可能地配合医生，提高抢救效率。

很多人到急诊看病最常犯的错误就是“挂号”。其实到急诊看病挂号并不是第一步，病人应该第一时间到急诊科的接诊台。接诊台通常设在急诊科最靠近大门的地方，通常由护士值班，病人应先大致向护士陈述自己的病情和感觉，由护士初步判断病人病情的轻重、属于哪个科，并指导病人就诊。如果病人来到医院后先挂号，不仅无法在普通门诊挂上急诊号，而且还会因为来回折腾而耽误宝贵的抢救时间。

还有一点需要注意的是，很多人对自己以往的就诊记录很不重视，其实，这些东西对于急诊科医生来说，都是很珍贵的资料。因为有些病号，被送进急诊的原因其实就是旧病复发，但以往的就诊、住院记录却一点都没有保存。去急诊就诊不同于普通住院，医生不可能为病人做完所有检查才作出诊断，所以如果病人来到急诊的时候能带上自己以前在其他医院做过的客观检查的记录，曾经住院的住院病历，将为急诊科医生的抢救工作争取很多时间。

最后要特别提醒的是：患者家人在拨打了“120”后，留地址的时候一定要说清楚，尤其是一些可能有同音字的地名。如果情况允许，最好能找一个人在有标志性建筑的地方等候救护车。