季节变换，让扁桃体炎不反复

专家简介：

孙秀敏，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科主任医师。1985年毕业于上海医科大学，从事耳鼻喉科临床工作至今。目前专事于咽喉及小儿耳鼻喉疾病的工作，擅长治疗各种咽喉病、鼻病、鼾症及小儿耳鼻咽喉各类疾病。

秋天来了，孩子们告别暑假，开始迎接幼儿园新学期的生活。这时，因季节更替、早晚室内外温差较大，使得人体呼吸道的抵抗力下降，给致病微生物提供了可乘之机。特别是抵抗力较弱的孩子，更易引发扁桃体炎等上呼吸道疾病，有些孩子的扁桃体甚至会反复发炎，家长需提早防范。

什么是小儿扁桃体炎？

在了解扁桃体炎是怎么回事前，我们先来认识一下“呼吸道的守护者”——扁桃体。人们习惯上说的扁桃体是指腭扁桃体，位于咽部两侧（图1），通常张大口说“啊”时可见。它是人体的淋巴器官，发挥着重要的免疫功能。同时，因扁桃体处于呼吸道、上消化道的共同入口处，能抵抗来自口腔、鼻腔、咽部及外界的细菌、病毒等，是保护人体免受外来致病微生物侵害的重要防线。

当外部环境变化或人体自身抵抗力较弱时，扁桃体需分泌更多的免疫物质与入侵的细菌、病毒等进行抗争，导致扁桃体出现充血、肿大、化脓等炎症表现（图2）。扁桃体炎可分为急性和慢性两种，四季均可发病，在季节交替、气温变化大时更容易发病。其病原体可通过飞沫或直接接触传播，有一定的传染性，多发生在集体生活者如幼儿园、小学等。扁桃体炎在4岁以上儿童中发病率较高，随着孩子自身免疫系统的完善及扁桃体一般在12岁以后逐渐萎缩而慢慢减少发生。

扁桃体炎有哪些症状和危害？

1.急性扁桃体炎。急性扁桃体炎又分为急性卡他性（充血性）扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎。

（1）急性卡他性（充血性）扁桃体炎多为病毒引起，病变较轻，咽痛为主要症状，无全身症状或很轻微。

（2）急性化脓性扁桃体炎多是细菌感染引起，病变较重，起病急骤，病程通常一周以上。常见症状：孩子咽痛剧烈并可影响至耳部，吞咽困难；下颌下淋巴结肿大致颈部疼痛；出现发烧甚至高烧，畏寒怕冷、头痛、食欲下降、疲乏无力等。张口查看时，可发现扁桃体及咽部黏膜红肿明显，并伴有扁桃体表面不同程度的分泌物（白色或灰白色的脓点、脓栓渗出）。幼儿患者还可能因高热引起抽搐、呕吐及昏睡。

重要提示：家长如发现孩子无明显原因出现发烧、不愿进食、不喝水甚至连平时爱喝的饮料也不愿下咽，有时会小嘴微张、口水外流，伴全身无力、精神不振，稍大点的孩子会说咽痛、耳痛等，应及时带孩子去儿科或耳鼻咽喉科就诊。

急性化脓性扁桃体炎对孩子体力消耗很大，加上因咽痛不愿进食，可能在几天内就会体重减轻。若炎症未能及时控制，则可能引起扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性淋巴结炎、咽后咽旁脓肿等并发症，届时局部和全身感染症状更重，对孩子健康有很大危害。

不仅如此，急性扁桃体炎及慢性扁桃体炎急性发作均可引起全身多系统许多疾病，常见的有风湿热、急性关节炎、急性心肌炎、急性肾炎等。

2.慢性扁桃体炎。慢性扁桃体炎的发病机制较为复杂，其中急性扁桃体炎反复发作、维生素缺乏和免疫功能紊乱是常见病因。孩子会出现咽部不适、发干、发痒、咽部有异物感、口臭等症状。扁桃体过于肥大者，可引起易疲劳、睡觉时打呼噜、呼吸困难等。检查时，扁桃体触诊质硬，扁桃体表面不平滑，隐窝（扁桃体表面有6～20个深浅不一的小窝叫扁桃体隐窝，易为病菌存留繁殖，形成感染“病灶”）内有白色或黄白色脓栓。

Tips 单凭扁桃体肥大就诊断为扁桃体炎是不可靠的。4～7岁时扁桃体会生理性增大。检查时，扁桃体虽大，但质软，表面光滑，色淡，隐窝清晰，没有渗出物，与周围不粘连，一般不用治疗，若以后没有感染，到青春期会逐渐缩小。

临床研究表明，扁桃体炎反复发作可降低人体的免疫功能，引起严重的并发症，同时，人体免疫功能失衡又成为扁桃体炎反复发作的病因，导致病情迁延不愈。所以，不管是急性还是慢性扁桃体炎，都需引起重视，及早防治。

把好7道关，扁桃体炎不反复

虽然扁桃体炎来势汹汹，但家长也不必惊慌，做好相关防护措施，可帮助孩子及早康复，预防扁桃体炎反复发作。

1.防止过劳过累。疲劳会降低人体抵抗力，而所有使人抵抗力降低的因素都可能成为扁桃体炎的诱发原因。急性扁桃体炎有一定的传染性，在未康复前可向幼儿园请假，也避免去人多、空气污浊的公共场所。应尽量安抚孩子情绪，在家多休息，每天确保充足的睡眠。待症状控制后可适度室内短时间活动，不要玩耍无度，不要剧烈运动。

2.饮食规律、均衡。孩子患病期间尽可能让他多喝水，多吃一些流质或其他易消化的食物，如粥、面条等，补充一些蔬果，如梨子、白萝卜、金橘等都对咽喉有益，也可多喝现榨果汁，加强营养补充及大便疏通。康复后可多吃高蛋白、富含维生素并且易消化吸收的食物，少吃或不吃油炸、煎烤、辛辣的食物。避免暴饮暴食和偏食。

3.养成良好的卫生习惯。每天早晚刷牙，饭后用清水或淡盐水漱口，咽痛较剧或高热时，可遵医嘱口服止痛药和退烧药。平时家长也需督促孩子养成口腔清洁的习惯，避免食物沉渣。

4.保持室内空气流通和清洁。每天定期开窗通风，避免成人在室内吸烟，烟雾不仅会刺激上呼吸道黏膜诱发或加重炎症，细菌、病毒也容易进入呼吸系统。

5.避免受凉感寒。寒冷潮湿、忽冷忽热的环境（如大汗后吹风）都会刺激呼吸道，应适时添减衣物，给孩子一个温暖舒适的生活场所。

6.密切观察孩子全身情况及精神状态。如果咽痛好转但发烧不退，孩子说耳痛或心慌、腰酸腿痛等，家长都应及时和医生联系，以避免局部或全身并发症的产生。

重要提示：对于扁桃体反复发炎的情况，如果多种治疗效果不佳且对其他脏器产生影响时，才考虑摘除扁桃体。但必须慎之又慎，因为在孩子免疫系统尚未完善前，上呼吸道的防御机能大部分由扁桃体来完成，且有很多情况不宜做摘除手术。

7.让孩子保持阳光快乐的心情。增强体质，提高机体免疫力是预防扁桃体炎的根本。父母多陪伴孩子成长，让孩子拥有阳光快乐的心情，也是增强抵抗力的有效方法，而不是依靠药物或保健品。endprint