醒脾养儿颗粒辅助治疗小儿肺炎继发性腹泻的效果观察

冯炽光

[摘要] 目的 醒脾养儿颗粒辅助治疗小儿肺炎继发性腹泻的临床效果及安全性观察。 方法 选取2010年3月～2014年9月本院收治的160例肺炎继发性腹泻患儿，将其按照随机数字表法研究组和对照组，各80例。两组患儿均给予肺炎继发性腹泻的常规治疗措施，同时对照组给予口服思密达，研究组加服醒脾养儿颗粒。治疗1个疗程后，对两组患儿治疗效果、患儿症状体征改善情况及血清胃泌素（GAS）、胃动素（MOT）、生长抑素（SS）水平进行比较。 结果 经治疗1个疗程后，研究组的治疗总有效率达到91.25%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；在治疗期间，研究组腹泻、发热、呕吐持续时间分别为（36.3±9.6）、（40.6±6.9）、（35.5±7.4） h，对照组分别为（48.0±11.2）、（46.1±8.2）、（42.5±11.7） h，两组差异有统计学意义（P<0.05）；与同组治疗前比较，两组患儿经治疗后的血清GAS和MOT水平明显下降，SS水平明显升高（P<0.05）；与对照组治疗后比较，研究组的GAS和MOT水平降低幅度及SS水平升高幅度更为显著，差异均有统计学意义（P<0.05），两组患儿均未见明显药物不良反应。 结论 醒脾养儿颗粒辅助治疗小儿肺炎继发性腹泻的效果显著，可迅速缓解患儿腹泻症状，缩短肺炎治疗时间，同时醒脾养儿颗粒对患儿血清GAS、MOT、SS水平具有明显的调节作用，值得临床推广应用。

[关键词] 醒脾养儿颗粒；肺炎；腹泻

[中图分类号] R725.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0071-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect and safety of Xingpi yanger granule as an adjuvant therapy in children with pneumonia secondary diarrhea. Methods 160 patients with pneumonia secondary diarrhea admitted into our hospital from March 2010 to September 2014 were selected and evenly divided into research group and control group by random number table.Routine treatment of secondary diarrhea of pneumonia was provided in two groups.At the same time，oral administration of smecta in the control group was added，while in research group，Xingpi yanger granule was added.After 1 course of treatment，the therapeutic effect，improvement of symptoms and signs，levels of serum gastrin（GAS），motilin（MOT） and somatostatin（SS） in the two groups was compared. Results After 1 course of treatment，the total effective rate in the research group was 91.25%，which was significantly higher than 80.00% in the control group，with a statistical difference（P<0.05）.During the treatment period，duration of diarrhea， fever， and vomiting in the research group was （36.3±9.6） h，（40.6±6.9） h and （35.5±7.4） h，while in the control group was （48.0±11.2） h，（46.1±8.2） h and （42.5±11.7） h in turn，the difference was significant（P<0.05）.Compared with the group before treatment，levels of serum GAS and MOT after therapy in the two groups was evidently decreased，and the value of SS was greatly increased （P<0.05）.Compared with the control group after treatment， the decrease range of serum GAS and MOT，and increase range of SS after treatment in the research group was more obvious with statistical differences（P<0.05）.There was no obvious adverse drug reaction in two groups. Conclusion Xingpi yanger granule as an adjuvant therapy on treating pediatric pneumonia secondary diarrhea obtains a remarkable effect by quickly alleviating diarrhea and shortening treatment time of pneumonia.Meanwhile，Xingpi yanger granule plays obvious regulating roles in the levels of GAS，MOT and SS.which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Xingpi yanger granule；Pneumonia；Diarrhea

小儿肺炎多由细菌、病毒等致病微生物感染所导致，肺炎患儿在未进行病原菌培养检查前多根据临床经验选用敏感抗生药物，通常应用广谱抗生素类药物[1]，甚至几种广谱抗生素联合应用，但抗生素能够抑制肠道菌群中有益微生物，对肠道菌群平衡造成破坏引起菌群失调[2-3]，影响患儿胃肠功能，患儿最终出现继发性腹泻，表现为水样腹泻、呕吐、脱水等症状，严重患儿可有全身中毒症状。本院2010年3月～2014年9月对80例肺炎继发性腹泻患儿给予醒脾养儿颗粒辅助治疗，观其临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2014年9月本院儿科住院部的160例肺炎继发性腹泻患儿作为研究对象，纳入标准：①肺炎及腹泻的临床诊断参照胡亚美等[4]主编的第7版《诸福棠实用儿科学》中的相关标准；②所选患儿均以腹泻、发热、呕吐为主要症状表现；③所有患儿均为肺炎治疗过程中继发性腹泻，并且在纳入研究对象前1个月无止泻类药物应用史；④取得患儿家长同意并签署《知情同意书》。排除严重心、肝、脑、肾等脏器功能异常及其他原因引起腹泻的患儿，排除对试验用药过敏患儿。将所有患儿按随机数字表法分为研究组和对照组，各80例。研究组：男性53例、女性27例；年龄1～11岁、平均（5.0±1.9）岁；腹泻前肺炎病程17～56 d、平均（25.3±6.2） d。对照组：男性51例，女性29例；年龄1～13岁、平均（5.2±1.6）岁；腹泻前肺炎病程19～55 d、平均（25.0±7.4） d。两组患儿在性别、年龄及腹泻前病程时间等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均给予针对肺炎治疗的措施，即结合病原菌检查结果选择适宜的抗生素进行抗炎治疗，同时给予低流量吸氧、止咳、祛痰、补液等对症处理，经确诊有肺炎继发性腹泻后则给予饮食干预、补液及纠正电解质紊乱等对症治疗，同时给予口服蒙脱石散[博福益普生（天津）制药有限公司，批准文号：国药准字H20000690，3 g/袋]，3 g/次，3次/d；研究组在对照组基础上加用醒脾养儿颗粒（贵州健兴药业有限公司，批准文号：国药准字Z42021550），4 g/次，3次/d。两组患儿均连续用药治疗7 d为一个疗程。

1.3 观察指标

治疗期间密切观察患儿发热、腹泻（大便性状、次数）、呕吐及其他症状的改善情况，同时记录患儿腹泻、发热及呕吐的持续时间，并依此进行疗效评价。①治愈：患儿经治疗3 d后大便性状、次数恢复正常，热退且全身症状消失；②显效：经治疗3 d后患儿腹泻次数症状较治疗前明显减少，大便形状有明显改善，热退且全身症状消失；③无效：经治疗1个疗程后患儿大便性状及次数较治疗前无明显改善，且仍有全身症状表现[5-6]。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。采用放射免疫法同批检测所有患儿治疗前后的血清胃泌素（gastrin，GAS）、胃动素（motilin，MOT）、生长抑素（somatostatin，SS）水平，并记录数据。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

经1个疗程治疗后，研究组治疗总有效率为91.25%，对照组为80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.4 两组不良反应的比较

治疗期间两组的不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）；其中研究组出现1例皮肤红疹、1例口腔溃疡，但症状轻微，给予简单对症处理后恢复正常；对照组未出现任何药物不良反应情况，同时两组患儿治疗前后的肝肾功能检查结果均无异常改变，且无一例因药物不良反应而停止治疗。

3 讨论

肺炎继发性腹泻在临床儿科较为常见，常在对肺炎患儿给予抗生素治疗3～5 d后出现，部分患儿给予对症用药治疗后腹泻次数明显减少，但当患儿腹泻次数或者量较多时应引起高度重视，容易造成脱水，甚至死亡。肺炎继发性腹泻主要有2类致病机制：①引起肺炎的致病菌感染导致的患儿肠道菌群平衡失调；②肺炎治疗所应用的抗生素抑制肠道菌群所导致的肠道微生态平衡紊乱[7]。随着近年来抗生素滥用程度的不断加剧，尤其是一些基层医院，抗生素应用更是数不胜数，故肺炎患儿出现继发性腹泻的发病率也逐年升高，在欧美发达国家其发病率甚至可高达约43%[8]，而在国内也有约20.9%的肺炎患儿会出现继发性腹泻。因此，针对肺炎继发性腹泻患儿，临床应该结合病原菌培养结果选择最适合患儿的抗生素，同时加以肠道功能调节药物，以改善腹泻。很多研究也表明，腹泻时加用肠道益生菌能使腹泻症状和时间有所好转。祖国医学认为，腹泻应属“泄泻”范畴，其病位在肠，无论腹泻的轻重缓急、病程长短及中医证型如何，其根本在脾肾，其病因有外邪、饮食、情绪、劳倦等多种因素，治疗应遵循健脾化湿的基本原则。本研究中，醒脾养儿颗粒是一类中药复合制剂，其主要含一点红、蜘蛛香、毛大丁草、山栀花4类中药材，其中一点红消肿利水，主治气血虚、萎黄消瘦，为君药；蜘蛛香止痛理气、健胃消食，主治泄泻、腹胀；毛大丁草主治风寒、泄泻，对脾胃虚弱有显著功效，与蜘蛛香共为臣药[9-10]；山栀花有清虚热、补血之功，为佐药。诸药合用，共奏固肠止泻、醒脾开胃之功。现代药理学研究证实，醒脾养儿颗粒具有显著解痉、止泻等药理作用；相关动物实验结果也表明，醒脾养儿颗粒能对乙酰胆碱所致的家兔离体肠痉挛性收缩产生抵抗作用；国外相关文献中还提及，醒脾养儿颗粒还能够对细菌、病毒等毒素物质产生较强的吸附作用[11-12]，从而增强肠黏膜吸附功能，有效减轻病原体微生物引起的肠黏膜损害，起到保护作用。本研究中，观察组加用醒脾养儿颗粒治疗1个疗程后，其治疗效果和患儿腹泻、发热、呕吐持续时间均显著优于对照组（P<0.05），且在整个治疗过程中两组患儿均未见明显的药物不良反应。

研究证实，胃肠激素能够对腹泻患者的胃、肠道、胆、胰腺等的分泌、消化、吸收功能造成影响，在腹泻的病理生理过程中起着重要的调控作用。MOT是小肠Mo细胞分泌的一类重要胃肠激素，能够强烈有效地刺激胃肠平滑肌产生机械运动。GAS是由胃十二指肠黏膜G细胞所分泌的一类作用于胃肠道的激素，其生理作用主要是促进胃酸分泌及胃窦收缩。SS则是由中枢神经系统、神经纤维、消化道等组织D细胞分泌的一类抑制激素，除具有抑制生长激素分泌作用外，生长抑素还可对MOT、GAS产生拮抗作用，达到降低胃酸及胃蛋白酶分泌和延缓胃肠道蠕动的目的。陈欣欣等[13]的研究表明，急性腹泻患儿进食前后的血清MOT水平明显高于正常患儿，并且病情严重腹泻患儿与病情较轻患儿无明显差异，均在腹泻症状缓解后才降低，同时急性腹泻患儿血清GAS水平明显高于正常患儿，但在重症腹泻患儿中有更高水平，提示MOT和GAS在小儿腹泻发病的病理生理过程中起着重要作用。SS对胃肠道激素分泌有较强的抑制作用，可显著抑制胃酸、胃蛋白酶及小肠液分泌[14-15]，同时对血管活性肠肽等大多胃肠激素分泌也有一定的抑制作用，导致肠黏膜对水、电解质、氨基酸、葡萄糖、三酰甘油等物质吸收减少[16]，故血清SS水平下降时会出现肠内压力升高及肠内环境紊乱，导致腹泻发生。本研究对两组肺炎继发性腹泻患儿的血清GAS、MOT、SS水平进行对比观察，发现给予醒脾养儿颗粒的研究组的血清GAS、MOT水平较对照组下降更为显著（P<0.05），而SS较对照组升高更为显著（P<0.05），此结果充分说明了对肺炎继发性腹泻患儿加用醒脾养儿颗粒的疗效显著。

综上所述，在常规对症治疗基础上，对肺炎继发性腹泻患儿加用醒脾养儿颗粒，能更好、更快地缓解患儿的腹泻症状，巩固肺炎治疗效果，且有较高的药物安全性，但关于醒脾养儿颗粒的药理机制及对胃肠道激素分泌的影响机制仍有待进一步深入研究。

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（收稿日期：2015-03-04 本文编辑：李秋愿）