部分脾脏摘除术治疗犬外伤性脾破裂一例

星 云,汪登如,杜晓鹏,陈方良

(1.公安部昆明警犬基地 650204;2.昆明爱美森宠物医院 650204)

部分脾脏摘除术治疗犬外伤性脾破裂一例

星 云1,汪登如2,杜晓鹏1,陈方良1

(1.公安部昆明警犬基地 650204;2.昆明爱美森宠物医院 650204)

脾脏是机体内一个实质器官,也是机体内最大的免疫ī,具有破坏老化血液细胞、滤过血液、储存血液和调节血量以及参与免疫活动等多种生理功能。临床上因外伤导致脾脏破裂的病例时有发生,大部分脾脏破裂病例都是通过脾脏全部摘除术治疗,笔者采用部分摘除脾脏的方法治疗1例外伤性脾脏破裂病例,取得了满意的疗效,报告如下。

1 病例情况

患犬为7月龄雄性金毛巡回猎犬,体重为20.1 kg,主人因醉酒后用刀刺伤犬左腹部,大出血于2015年4月7日凌晨1点急诊入院。入院时患犬精神沉郁,牙龈、舌苔黏膜苍白,左腹中上部、肋弓后缘见斜向锐性创口出血,脾脏、肠系膜暴露于创口外,见图1、图2。血细胞计数与血清生化检测结果,见表1、表2。

图1 患犬伤口,脾脏与肠系膜暴露于创口外

图2 破裂的脾脏,脾脏脾尾破裂约10 cm

(血细胞计数仪为：迈瑞B C-2800 Vet)

表1 血细胞计数结果

(生化分析仪为：I E D X X Vet T e s t8008)

表2 血清生化检验结果

2 输血治疗

术前对患犬与供血犬进行血型配对,配血成功后,在手术同时给予患犬输注新鲜健康全血300 mL;为防止输血反应,在输血前15 min给患犬肌肉注射苯海拉明注射液。术后2～4天改为输血浆,每日输150 mL新鲜犬源血浆。

3 手术治疗

术前先用阿托品、曲马多、立芷雪等药物进行术前给药,术前给药后15 min,用舒泰-50全身麻醉,患犬侧卧保定于手术台,常规备皮,先后用3%双氧水、生理盐水反复冲洗创口周围,去除血凝块和污物后常规消毒。沿创口分别向创口两端扩创充分暴露脾脏,见脾脏脾尾部纵轴有10 cm长锐性创口持续性出血,一侧脾尾坏死,腹腔内大量血凝块。先结扎脾尾端脾动脉,然后将破裂坏死的脾组织切除修剪整齐,再褥式贯穿缝扎,防止缝线对脾脏的切割和针眼出血,并以大网膜覆盖结扎于伤口处,观察15 min 后,检查无活动性出血,将脾还纳入腹腔。将腹腔内血凝块全部清除,用生理盐水和5%甲硝唑溶液冲洗腹腔［1-2］。创口常规方法清创缝合。

4 临床护理

术后连续静脉输液抗炎治疗1周,以补充能量,消炎止血,防止感染为原则;术后1～2天禁食禁水,第三天开始口服营养膏,第五天给予康复期处方粮;术后绝对静养1周,出院后限制活动。经过观察,伤口愈合良好,饮食、大小便恢复正常。术后15天出现消化不良,口服益生菌后恢复;术后1月回访时,精神、食欲、大小便均正常。

5 讨论

在临床诊治过程中外伤性脾脏破裂多为暴力引起的,自发性的脾脏破裂是病理性肿大的脾脏因剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变、负重等原因引起［3-4］。曾有过由于体力劳动过重导致脾脏破裂的报道。该病例发病原因为主人的暴力导致的外伤性脾脏破裂。

该病例在诊断中,发现破裂的脾脏已完全暴露于腹腔外,易于诊断。在临床中创伤性脾破裂的诊断依据为外伤病史、临床有内出血的表现、腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液等。脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例,临床表现不典型,腹腔穿刺阴性,诊断时难以确定。对诊断有困难,伤情允许的情况下,采用超声检查、CT、核磁扫描、或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。脾破裂常合并有其他脏器损伤,如肝、肾、胰、胃、肠等,在诊断和处理时切勿遗漏。

对于脾脏破裂,传统的治疗方法认为,脾实质部脆弱,不能施行缝合、修补,脾破裂的诊断一经确立,应以施行脾切除为宜。随着现代医学对脾功能的深入研究,人们逐渐认识到,作为机体最大的免疫器官,脾脏在许多疾病的发生、发展中发挥着重要作用。全脾切除术后凶险性感染(OPSI)是脾脏免疫功能的有力证据;脾脏原发性肿瘤发生率较低的特点也说明脾脏的抗肿瘤功能;文献报道因脾外伤行脾切除的患者,其心脑血管栓塞性疾病的发病率明显高于非全切脾组。治疗脾脏破裂的手段已由最初的“随意切脾”阶段、随后的“非选择性保脾”阶段,发展到现在的“选择性保脾”阶段,保脾观念..本达成共识［5］。

该病例治疗中采用了脾脏部分摘除术。认真探查腹腔,了解腹内各脏器受损情况,充分显露脾脏,迅速控制出血,仔细结扎脾脏血管是本手术的要点,术中采用了抗感染、输血、止血等对症治疗,术后根据血常规和生化检测结果调整用药和支持治疗,直到完全康复。

［1］许征鑫.外伤性脾脏破裂行修补术40例［J］.中国实用医刊,2008,58(18)：70.

［2］殷祖进,梅业群.外伤性脾破裂中保脾手术60例处理体会［J］.中国临床医生杂志,2007,35(10)：52～53.

［3］姜洪池,赵宪琪.脾脏外科最新进展［J］.临床外科杂志,2008,16 (10)：8.

［4］陈建强.外伤性脾破裂保留脾脏手术(附28例报告)［J］.中国现代医学杂志,2002,12(18)：65～67.

［5］胡晓明,章永峰,马洁.自发性脾脏破裂一例［J］.创伤外科杂志,2006,8(2)：98.

星云(1977-),女,汉族,青海省西宁人,公安部昆明警犬基地,助理研究员,大学本科,从事犬营养与疾病研究。电话：0871-65223196,15368266969,E-mail：nebulayu n520@s ohu.com。

陈方良(1977-),男,汉族,云南省陆良人,公安部昆明警犬基地,副研究员,兽医硕士,从事犬疾病研究。