人到中年 如何呵护消化系统

孟拓

随着年龄的增长，人体消化系统的功能也会出现衰退，各种消化系统疾病接踵而至。

胃食管反流病

于晓峰主任介绍说，胃食管反流病是一种胃内容物反流引发的不适症状和/或并发症的一种疾病。胃食管反流病是一种酸相关疾病，反流物包括胃酸、胆汁酸/胆盐以及胃、肠内容物。

烧心通常不是老年人胃食管反流病的主要症状

胃食管反流病的症状可表现为食管综合征及食管外综合征。

食管综合征 症状主要表现为烧心、反流、吞咽困难、嗳气、上腹痛、消化不良、恶心和呕吐、胸痛等。其他症状主要有食欲不振、贫血、慢性咳嗽、慢性呃逆、龋齿、声嘶、反复支气管哮喘、喘鸣、咽喉痛等。

胸痛是胃食管反流病的一个主要症状。烧灼样痛，持续时间比较长，有的甚至1～2个小时。如果胸痛在心血管查不出毛病时，应当考虑到消化科做个检查。烧心通常不是老年人胃食管反流的主要症状，一般易伴发出血、呼吸道并发症、巴雷特（Barrett）食管、异型增生、食管腺癌等，因此有警示症状应接受内镜检查，坚持定期随访。

食管外综合征 明确相关的有反流性咳嗽、反流性喉炎、反流性哮喘、反流性牙侵蚀，可能相关的有咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化、复发性中耳炎等。

于主任特别提到，胃食管反流与睡眠也有关联。研究表明，全国125家医院7 520例胃食管反流病例显示，有夜间症状者占56.1%， 其中80%睡眠障碍。

40岁以后发病率明显增加

于主任介绍说，发生胃食管反流的一个原因是胃食管的防御因子差了，抗反流屏障减弱，如平滑肌张力下降、一过性下食管括约肌松弛等;食管廓清能力降低，唾液分泌量减少，唾液中碳酸氢盐浓度下降，食管蠕动功能下降或异常等。另一个原因是损伤因子多了，比如酸和胃蛋白酶小于pH4，胃排空延迟等，这些因素都可能会导致反流。

胃食管反流病可分为三种：非糜烂性胃食管反流病，糜烂性食管炎及巴雷特（Barrett）食管。反流症状引起患者不适是胃食管反流病诊断的关键。因为非糜烂性胃食管反流病在胃镜下没有表现，没有引起食管炎，但患者有症状。因此，只要是轻度症状每周发作2天或以上，中/重度症状每周发作1天或以上，就可诊断为胃食管反流病。

目前，我国胃食管反流病发病率呈上升趋势，尤以中老年人多见，40岁以后发病率明显增加。老年人的食管防御机制变差，损伤因素增多，且随年龄进行性加重，因此老年人胃食管反流是一种慢性、复发性甚至终身性疾病。

脂肪肝

脂肪肝是由于疾病或者药物等因素，使肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5%，或在显微镜下每单位面积含有脂肪滴的肝细胞超过30%。

喜食高脂肪和动物性食物易得脂肪肝

于主任介绍说，脂肪肝的发生主要与以下几个因素有关：

饮食结构不合理 如喜食高脂肪和动物性食物，摄食过量、吃夜宵、不吃早饭等。尤其是喝酒，据统计，每日饮酒50毫升（亦有认为80毫升），连续饮用5年以上就有可能发生脂肪肝。

不良的生活方式 如多坐少动、精神萎靡、生活涣散，而生活有节奏和工作压力者不易发生脂肪肝。

家族遗传 如家族中有肥胖、糖尿病、高脂血症、脂肪肝等疾病者，脂肪肝的发生率高。

药物引起 长期大剂量使用泼尼松、四环素、抗肿瘤药物、雌激素、他莫昔芬、胺碘酮、丙戊酸钠等，均可能引起药物性脂肪肝。

肝炎 慢性乙肝、丙肝患者更易患脂肪肝，肝炎患者治疗过程中饮食不当、活动较少，致体重明显增加，导致脂肪肝的发生。中毒性肝炎也可导致肝的脂肪变性，或中、重度脂肪肝及肝坏死。

妊娠 大多初产孕妇，多在妊娠最后3个月内发病，起病急，预后凶险，可能与孕期激素异常有关，另外也可能与感染、中毒、营养不良等因素有关。

坚持饮食、运动、行为综合性治疗

脂肪肝的治疗原则是去除引起脂肪肝的病因和诱发因素，按各人不同情况制定具体的饮食治疗方案，纠正营养过剩或不足，避免酒精摄入。应坚持必要的运动，纠正不良生活习惯，必要时适当辅以保肝、去脂、抗肝纤维化类药物。简单的说，要长期坚持饮食、运动、行为三者结合的综合性治疗。

脂肪肝患者的饮食应合理分配三大营养要素，高蛋白质、低脂肪、低胆固醇、适量糖类。

蛋白质：脂肪肝病人应增加蛋白质摄入量，糖尿病性脂肪肝病人应综合考虑，伴肾病的病人蛋白质摄入量不宜过高。

脂肪：以植物性脂肪为主，尽可能多摄取单不饱和脂肪酸（橄榄油、菜籽油、茶油等），限制饱和脂肪酸（猪油、牛油、黄油、奶油等）的摄入量。

糖类：摄入糖类的主要来源为米、面等主食成分，宜低糖饮食，以淀粉类食物为主。

膳食纤维：应与其消化能力相适应，尤其是可溶性膳食纤维，可减轻脂肪肝病人餐后血糖升高、降低血脂和胆固醇。

维生素：脂肪肝患者应多进食富含B族维生素、维生素C、维生素E和β-胡萝卜素的食物，不宜多吃含糖或热量太高的食物，可在餐前或两餐之间饥饿时用黄瓜、萝卜、番茄等代替餐间水果，也可借助药物来补充。

合理饮水 肥胖性脂肪肝病人，每日适量饮水有助于肾脏功能的正常发挥及减轻体重、促进肝内脂肪代谢。宜选择白开水、矿泉水或清淡的绿茶、菊花茶等，切不可以各种饮料、牛奶、咖啡代替饮水。

另外，脂肪肝患者应坚持合理的饮食制度，有规律的一日三餐，不宜靠过分节食使体重减轻过快，以每月体重下降0.5～1.0千克为宜。

运动疗法：有氧运动为主

脂肪肝患者应以有氧运动（慢跑、步行、踢毽子、跳舞、做广播操、跳绳等）为主。以运动时脉搏在100～160次/分或“170减实际年龄数”，持续20～30分钟，运动后疲劳感于10～20分钟内消失为宜。运动前后要做准备活动和调整活动。

行为疗法：戒酒

肥胖性脂肪肝患者，应选择低热量、高蛋白、低脂肪、高纤维和富含维生素的食物。进餐时应细嚼慢咽，正确分配好三餐的营养。而酒精性脂肪肝患者，最重要的就是戒酒。

伴高脂血症的脂肪肝患者应合理使用降血脂药物。于主任提醒说，许多降血脂药虽能有效降低血清中血脂水平，却不能很好清除肝脏中的脂肪沉积，且长期大剂量服用有一定肝毒性，可导致肝细胞脂肪变性和肝功能损害。

酒精性脂肪肝伴轻至中度高脂血症，戒酒是最好的治疗措施，一般不需加用降血脂药物。肥胖症、糖尿病相关性脂肪肝伴有的高脂血症，在治疗原发病、控制饮食、增加运动3个月后，血清总胆固醇仍高于6.46毫摩/升，或甘油三酯高于2.26毫摩/升，则应服用对肝功能影响较小的降血脂药物。

原发性高脂血症致脂肪肝的治疗应采取综合措施，在减轻精神负担、适当增加体育运动及饮食治疗效果不满意时，才考虑用降血脂药物，同时监测肝功能，必要时与保肝药物联合应用。