久咳不愈查支原体

如果咳嗽时间超过4周，干咳无痰，越咳越厉害，就不能单纯考虑感冒了，此时最好做一下支原体检查。

近几年流感流行，而且随着病毒的变异整合，高致病性和高致死率的病毒层出不穷。“感冒”不再是持续一周的自限性疾病，不认真对待可能会付出惨重的代价。即便认真对待，有很多人还会遗留咳嗽的症状，迁延2～4周，所以，人们对于感冒后咳嗽已经是见怪不怪。

但如果咳嗽时间超过4周，干咳无痰，越咳越厉害，就不能单纯考虑感冒了。

生活实例：

我的同事小李就走了这样的弯路。

小李是个30岁的漂亮妈妈，孩子才2岁。阅兵放假期间，孩子“感冒”了，小李在照顾孩子时也被传染。不久，两人“感冒”都好了，但都遗留咳嗽。小李和孩子间断吃头孢类抗生素和中药等对症治疗，症状却时好时坏，转眼就过去了一个月，她俩的咳嗽症状不仅没有减轻，反而有所加重，而且平素身体很好的丈夫和公公、婆婆也开始咳嗽。

听小李说他们一家五口对着咳嗽，我建议她查一下支原体。

检查结果显示，支原体抗体1：1280（肺炎支原体正常值是1：40），阳性。支原体感染确诊无疑。经过特效药抗感染治疗10天，小李一家终于痊愈。

支原体肺炎干咳症状突出

支原体肺炎广泛存在于全球范围内，多为散发病例，约3～6年发生一次地区性流行，流行时间可长达1年，流行年份的发病率可达到非流行年份的数倍，容易在学校、幼儿园及军队等人员密集的环境中集中发病。最近的一项亚洲社区获得性肺炎的调查结果显示，支原体感染已超过百分之二十。

支原体感染的潜伏期为1～3周。发病形式多样，多数患者仅以低热、疲乏为主，部分患者可出现突发高热并伴有明显头痛、肌痛及恶心等全身中毒症状，容易被误诊为“流感”。呼吸道症状以干咳最为突出，呼吸道外的症状多样，以耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹较多见，极少数患者可伴发胃肠炎、心包炎、心肌炎、脑膜脑炎、脊髓炎、溶血性贫血、弥漫性血管内凝血、关节炎及肝炎等，易被误诊为麻疹、猩红热、自身免疫病、药物性肝炎等。外周血白细胞总数和中性粒细胞比例一般正常，少数患者可升高，有些有血小板计数下降。

肺部阳性体征少而影像学表现明显是支原体肺炎的一个重要特点。病变多为边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影，从肺门向外周肺野放射，肺实质受累时也可成大片实变影。部分病例表现为段性分布或双肺弥漫分布的网状及结节状间质浸润影，吸收缓慢，即使治疗有效也需要2～3周才能吸收，部分患者甚至更长。

血清特异性抗体检测仍是目前诊断支原体肺炎的主要手段，可以分别检测支原体肺炎特异性IgG和IgM，其中特异性IgM在感染后一周即可出现。

头孢类药物对支原体肺炎无效

以前支原体感染以儿科多见，现在成人中也屡见不鲜。

如果患者久咳不愈，而全身状况尚好，周围家人、同事有聚集性发病，则可到医院建议医生给自己进行筛查。绝大部分支原体感染患者预后较好，只有个别重症患者有生命危险。

大环内酯类抗生素、氟喹诺酮类药物、多西环素及米诺环素等四环素类抗生素是治疗支原体肺炎的常用药物，疗程通常需要10～14天。特别提醒注意的是，青霉素及头孢类药物对支原体肺炎无效。

马剡芳，首都医科大学附属北京地坛医院急诊科主任、首都医科大学急诊医学系委员、中华中医药学会急诊分会副秘书长，擅长急性心脑血管病、各种中毒、各种感染及职业暴露等的急救。