娇嫩肌肤细节保养

栾兆琳

怎样从小护理好宝宝的皮肤，是儿科大夫最常被咨询到的问题，妈妈们也越来越意识到：婴幼儿的皮肤跟成人皮肤相比，有很多特点，护理不当，有可能适得其反。到底如何呵护宝宝们呢？

在一个并不寒冷的冬日上午，我们采访到北京儿童医院皮肤科主任马琳教授。

孩子皮肤还不到护理的时候吗？

大众健康：我有很多朋友都是年轻妈妈，经常问我这方面的问题。那些可爱宝宝们遇到的皮肤问题，也算不得疾病，但是确实看着挺难受的，总是好不了。您在门诊中也经常接触到这样的问询吧？

马琳：很多家长更加关注的是宝贝不生病，怎样吃好、睡好、学得快，对于皮肤的护理比较疏忽。再加上很多人会认为小孩儿皮肤好，还不到护理的时候，就更加疏忽了。其实，孩子的皮肤更要护理得当，否则不但会影响当下的健康，还会影响以后的皮肤健康。

大众健康：护理得当——您说得这个点就是我们最想了解的。怎么才能得当呢？护理孩子的皮肤应该比女性的美容容易很多吧？

马琳：孩子当突然不用涂好多层了，但是也得讲究方法和技巧，不过不难。只要掌握好，孩子美好的笑脸就会分外可爱。举个最简单的例子，现在正值冬季，好多孩子脸上都有两个红圈圈，我们俗称“红脸蛋”。孩子不舒服，大人看着也不舒服。怎么办呢？其实很简单，就是涂抹润肤剂，每天洗完脸出门前涂抹润肤剂，孩子脸上就会光滑好看。

大众健康：哦，原来这么简单就解决了红脸蛋的问题。

马琳：是啊。可是很多人做不到。孩子皮肤并不是成人的缩小版，了解孩子皮肤比成人更细致、娇嫩。

首先我们看新生儿的皮肤。新生儿是胎儿向婴儿的过渡期，也是从子宫内水环境逐渐适应子宫外含氧环境的转变过程。对婴儿来说，水是最柔软的环境。胎宝宝在子宫里，被羊水中包围着，是很舒服的，温暖、柔软、湿润。胎宝宝的皮肤外面有一层胎脂，保护着宝宝的皮肤不会在水里被泡坏。而一旦出生，那胎儿马上就暴露在空气中，而皮肤是最先接触到子宫内外环境变化的，也是保护婴儿的最重要屏障。

皮肤不光要接受温度的改变，还要对付空气中各种物理、化学和生物环境的变化。婴儿皮肤要面临的外环境跟成人是一样的，但是稚嫩的皮肤却还没有发育完全，不像成人皮肤那样强大。

大众健康：具体都有哪些独特之处呢？

马琳：外观上可以看到，新生儿的皮肤有皮脂样，如果是早产儿，皮肤更薄，血管更靠近皮表，呈透明的凝胶状且颜色红润。新生儿的皮肤厚度较成人薄，成人皮肤平均厚度为2.1毫米，足月新生儿为1.2毫米，而早产儿仅为0.9毫米，更需要小心呵护。新生儿黑素细胞数量虽与成人相似，但功能尚不完善，更容易晒伤。此外，成人皮肤总面积约为1.5平方米，新生儿约为0.21平方米，所以新生儿体表面积与体重的比值增加，高达成人比值的5倍，这样，新生儿单位面积吸收率较成人明显升高。

足月新生儿出生时皮肤表面PH值呈碱性，大雨6.0，随后96小时内降至5.0，与儿童期和成人期近似。皮脂分泌量在出生后第一周与成人水平一致，之后逐渐下降，在6个月时达到最低分泌量，并持续至青春期前。足月新生儿具备排汗能力，分泌量随温度、压力、湿度等变化而变化，但是其神经调节功能上不完善，无法适应极端温度，通常在2～3岁后逐渐接近成人。

大众健康：那大概在什么年龄段，孩子的皮肤功能强大起来，跟成人就差不多了呢？

马琳：以往认为皮肤屏障功能在胎龄34周即可达到成熟水平，研究显示，皮肤屏障功能的完善一直持续到出生后12个月。而表皮细胞、细胞间连接以及基底膜带至1岁时才能发育成熟。表皮中黑素细胞功能出生后6个月逐渐完善。此外，毛发、指甲也都是皮肤的一部分，他们完善成熟时间段也不尽相同。我们刚才所讲的差异只是一小部分，其实还有很多细节。我挑主要的科普给大家，是希望大家明确一个概念：儿童的皮肤不是成人的微缩，不仅仅只是肉眼看上去更为娇嫩那么简单，孩子的皮肤需要从小细心呵护。

洗不能过度  护不能不足

马琳：皮肤护理都包含清洁和保护两方面内容，其一是皮肤清洁沐浴，这是为了保持皮肤健康状态的重要方法。其二是皮肤屏障功能和内稳态属性维护。这个说法不太好理解吧，其实，说白了，就是皮肤保湿护理。这两者必须达到平衡才能实现皮肤健康的最终目的。就是我们所说的“洗不能过度，护不能不足”。

我们先从新生儿和早产儿开始。一般我们在医院生下宝宝，在产房里，孩子就会被冲洗干净了。住医院的每一天，孩子都会被抱走进行沐浴清洁。洗澡时新生儿出生后接触的第一件事，所以我们先说说洗澡这个问题。初生儿洗澡时保暖很重要。一般室温应维持在26到28摄氏度，水温应达到38到40摄氏度，可以用手腕内侧测试水温，不凉不热、感觉适宜的温度就差不多是38到40摄氏度的水温了。洗澡的方式，我们建议盆浴。浴盆内的水量要没过肩部，依次清洁面部、头部、躯干，最后清晰双侧腹股沟，就是大腿根部。注意，清洗躯干的时候要避开脐带，男宝宝要注意清洁阴囊下方。

大众健康：新生儿洗澡这个问题，现在80后的家长都比较在意了，也能够比较好的掌握技巧，比起现在奶奶姥姥辈的家长，整体上进步很大了。

马琳：这点确实值得肯定。但是仍然有不足，简单说就是润肤剂的使用。润肤剂可以保护表皮角质层的完整性，同时加强皮肤屏障功能。因此，润肤剂可用于减轻或者治疗皮肤干燥、脱屑、干裂甚至皲裂的状况。对于新生儿来说，每12个小时要涂抹一次，或者按需使用。使用时，轻柔地涂抹于全身，避免用力摩擦一面损伤新生儿尤其是早产儿的皮肤。

大众健康：哦，需要全身涂的呀！我认识的很多年轻妈妈只是会在外出时给宝宝的脸蛋搽“香香”。

马琳：尤其是洗完澡之后，一定要涂润肤剂。我们建议孩子12岁之前，要每天都用。不能只涂小脸蛋，要全身涂抹，尤其是四肢伸侧。为什么要涂润肤剂呢？就是因为清洁洗澡时，皮肤表面起保护作用的脂膜被洗掉了，前面讲了，孩子的汗腺和皮脂腺还没有发育好，不能及时保持皮肤表面的平衡，这时我们就需要及时补充润肤剂，帮助皮肤恢复屏障保护功能。你可能会问，那就不洗呗。不洗当然也不行，因为空气啊、环境啊，会脏，所以是不得不洗的。不洗皮肤也不会健康。

大众健康：现在市面上润肤剂的品质也是参差不齐。家长选择起来也很头疼。什么样的润肤剂才放心给宝宝用呢？

马琳：跟皮脂越接近的润肤剂就越好。首要条件是PH值在5.5～6.5之间，要跟皮肤的PH值近似。选择品牌时尽量选择大厂家和存在时间长的品牌，比较保险。另外，每个地区气候条件不同，不可能一种产品适合所有的宝宝，给孩子少量涂抹，多试试，也是选择的一个办法。

大众健康：新生儿的小肚脐也属于皮肤的一部分，这方面护理有需要注意的吗？

马琳：新生儿脐带要保持清洁、干燥，采用自然干燥法来护理，局部不要使用外用制剂，涂润肤剂的时候要避开肚脐。主要注意四点吧，首先处理肚脐断端前要清洗双手;其次，清洗脐部后，要使用吸水纱布彻底干燥断端，暴露在空气中或者用干净的棉布松松地盖住;第三，注意将尿布反折在脐部以下，以避免尿便污染，如果发现脐带断端污染了尿便等污物，应立即用清水彻底清洗;第四，避免局部常规使用抗微生物制剂。

科学呵护小屁屁

大众健康：儿童还有一个特殊的皮肤护理区，就是可爱的小屁屁。市面上只有带尿不湿的孩子有这个部位特殊的皮肤护理产品：护臀霜。可见这方面的护理也是很重要的。

马琳：我们把小屁屁这个区域称作尿布区。确实，尿布区皮肤因为独特的解剖部位而具有不同于非尿布区皮肤的屏障功能特点。首先，尿布区因为使用尿布而使环境封闭，尿液残留导致皮肤含水量过高，造成局部皮肤超市浸渍并在尿布摩擦刺激下出现机械损伤，从而引起皮肤屏障功能下降。其次，尿布区皮肤表面残留的粪便中含有尿素酶，翠花分解尿素生成氨气，连同特殊的封包环境，可使皮肤PH值升高呈碱性;同时，碱性环境又可激活粪便中的蛋白酶、脂肪酶以及尿素酶的活性，催化生成许多刺激物，进一步渗透并刺激屏障功能受损的尿布区皮肤，从而出现尿布皮炎症状。再次，尿布区皮肤表面菌群不同于其他部位皮肤，最常见的是白色念珠菌和金黄色葡萄球菌，并经常可见各种肠道菌群;在温暖潮湿的碱性环境下，细菌增值迅速，容易在已经受损的皮肤出现继发感染，加重皮炎症状。

大众健康：尿布皮炎是怎么回事？

马琳：尿布皮炎是婴幼儿期最常见的皮肤病之一。几乎所有2岁以下婴幼儿在某一时间均会发生轻重不一的尿布皮炎，与性别无关。尿布皮炎发生时，在臀部、肛周、生殖器、大腿内侧等突起部位出现肉眼可见的红斑，孩子会很难受，不仅会哭闹还会影响进食和睡眠，甚至减少排尿和排便次数。

怎样保护好小屁屁？首先，及时更换尿布可减少局部尿液和封包环境导致的皮肤含水量过多问题。新生儿24小时排尿20次以上，1岁婴儿一天排尿约7此，因此小婴儿至少要每2小时换一次尿片。较大婴儿可没3、4小时更换尿不湿。注意：每次排尿排便后都要更换！尽量多的将皮肤暴露在空气中通风，减少与尿布表面纤维的接触时间。其次，尿布区皮肤清洁很重要，尤其是排便后要及时清除残留的尿便。每次小便后要用37摄氏度的温水清洗，用毛巾拍干或不是擦干。每次大便后要用中性或者弱碱性液态清洁剂清除脂溶性残余物，之后用清水彻底冲洗干净并拍干。也可用不含酒精、香料并添加了保湿成分的弱酸性湿纸巾清洁尿布区，能更好地保护皮肤屏障功能。再次，每次清洗后或更换尿不湿后，局部应用含有氧化锌或者凡士林的护肤润肤剂，使皮肤表面形成脂质膜，保护皮肤减少摩擦、隔离尿便、预防尿布皮炎。稠厚的软膏或者糊剂、稀薄的乳剂或者霜剂和油剂都是比较好的选择。不建议使用粉剂，因为可能会造成小婴儿的误吸。

大众健康：尿布选择上您能给点建议吗？

马琳：尿布要选择吸收性好、不易渗漏的。好的尿布可以快速大量吸收尿液，从而保持表面干爽，减少尿液与皮肤接触时间。还要兼顾质感柔软、轻薄透气的特点。最后要注意尺寸合适，避免过大发生渗漏，过小增加皮肤摩擦。现在好多优质的尿裤会在表面添加润肤成分，起到润滑和滋润皮肤的作用。

大众健康：很多家庭认为传统棉布作为尿布比纸尿裤好。您认为呢？

马琳：很多家庭认为棉布自然、透气。但是棉布吸水性差、需要频繁更换，不仅清洗量大而且稍不注意就会发生皮肤浸渍，消毒不彻底还会继发感染。一项在国内5个内陆城市进行的传统尿布使用情况调查显示，随访的694个全部使用棉尿布的3～9月龄小婴儿中，尿布皮炎发生率超过50%，尤其是肛周可达70.6%。所以使用哪种尿布并非重点，重要的是看护人的保护的意识、谨慎的态度和科学的做法。

使用沐浴液和洗发香波的问题

大众健康：什么时候开始淋浴比较合适呢？

马琳：当婴幼儿可以独立站立行走后，就可以开始淋浴了。再说说洗澡的频率。1岁以内的小婴儿不必每天洗澡，在会爬之前，以每周2此为宜，最多隔日一次。当婴幼儿活动量增加，季节和环境变化时，如夏季高温天气等，可以适当增加洗澡频率。

大众健康：宝宝可以尝试使用沐浴液和洗发香波了吧？

马琳：要选择温和的液体沐浴液，尤其是添加了保湿成分的弱酸性或者中性沐浴液，用双手直接将适量沐浴液涂抹到皮肤表面，然后用清水冲洗干净，冲洗要彻底，但要避免用力摩擦皮肤。洗发香波是针对头皮和否发清洁的液体清洁剂，大多含有阴离子型表面活性剂，因为清洁区域靠近眼部，所以要注意选用眼部刺激指数小、PH值接近泪液的品种。洗发香波不建议用于新生儿或者小婴儿，因为香波的清洁力比沐浴液更强，可以直接用清洁身体的沐浴液洗头。较大的婴幼儿才可以选择上述温和刺激小的洗发香波。

润肤剂最好在洗澡后5分钟内使用，因为湿润皮肤上涂抹润肤剂效果更好。

6个月以后可以用防晒产品

大众健康：那是不是也该开始防晒了？

马琳：婴幼儿黑素细胞生成黑素小体和合成黑素的功能还不成熟，简言之就是皮肤对紫外线的抵御能力较弱，容易发生皮肤晒伤、晒黑甚至光老化。因此，防晒时婴幼儿皮肤护理常规中重要的一环。

大众健康：什么时候开始使用防晒产品？

马琳：刚满月的小婴儿用防晒霜有点早。防晒产品对皮肤还有有一定的刺激性，皮肤负担会加重。所以，6个月以后的宝宝才可以规律地使用针对婴幼儿皮肤特质设计的防晒剂。这类防晒剂应具有高保护性、高安全性、低刺激性等特点。

另外，尽量避免每日上午10点至下午2点之间外出。外出时应戴帽子、打伞进行物理遮盖，穿浅色棉布衣服以减少紫外线吸收。

大众健康：非常感谢您的耐心讲解。希望这次的访谈能够帮助更多的新妈妈解疑答惑、呵护好宝宝娇嫩的肌肤。

马琳，首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科主任，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师。从事临床工作28年，在儿童皮肤常见病、疑难危重症的治疗上具有丰富的临床经验和独到的见解。