“全球最大医院”的成绩与争议

王勇

“因为发展了，好与不好都会有争议。”

面对《中国经济周刊》记者的采访，郑州大学第一附属医院（下称“郑大一附院”）医务处处长苟建军这样说道。

最近，拥有7000 张床位，被媒体称为“全球最大医院”的郑大一附院，因公布2014 年营收情况而引来各界高度关注，甚至诸多非议。这家公立三级甲等医院在2014 年实现营收75.21 亿元，而外界有评论说，在这一喜人数字的背后是患者付出的高昂医药费，有河南本地媒体更戏言，郑大一附院75 亿的营收让河南人“肝儿疼”。

在6 年时间里，郑大一附院的营收额如何从6 亿元增长到如今的75 亿元？其背后又折射出了河南省医疗资源怎样的现状？

床位7000张，全国第一；日门诊量最高达21600人次，为河南同类医院的4倍

公开资料显示，郑大一附院从2008年的6.8亿元营收，迅速增至2013年的60亿元，2014年又飙升至75亿元。总营收位居河南省医疗行业第一，仅仅用了6年时间，与排名第二的河南省人民医院45.8亿元营收相比，超出其30亿元。

数据证明，6年时间，郑大一附院一直在飞速发展。

2014年，该院门诊量为426万人次，住院人数31万人次。手术人数突破19.6万台次，位居全国第一。其中肝脏移植手术100多例，肾脏移植突破230例，以上两项在全国排名前五。

“这仅仅是郑大一附院业务量大的冰山一角。”一位不愿具名的业内人士向《中国经济周刊》记者透露，该院门诊量最高时，一天达21600多人次，年平均每天在16000多人次。而河南中医院、郑州市人民医院等知名医院，每天门诊量仅为5000人次左右。

“郑大一附院可以说是医院里的‘巨无霸’。”上述人士表示，2008年之前，郑大一附院床位不足2000张，而现在编制床位7000张，比原来的全国第一名——四川华西医院多了3000张，“称得上是全国第一”。

“归根结底，郑大一附院今天的发展是河南省情决定的。”苟建军处长向记者表示，河南是人口大省，群众的就医需求给医疗资源带来的压力一直较大，但河南的医疗水平一直比较落后。虽然近几年有所改善，但省内综合实力较强的大型医院仍然不多。

“现在全省重症患者基本上都到郑大一附院、河南省人民医院等就医。”郑州市中医药学会秘书长张维博告诉《中国经济周刊》记者，条件改善了，就直接截流了大部分往“北、上、广”等地求医的患者。

“新农合的红利释放，也使老百姓有了‘不差钱’的感觉。原来不敢看的病，现在敢看了。”河南省平舆县中心医院急诊科医师杨同德告诉《中国经济周刊》，不光是省级的大医院，县级医院病号也非常多。

解放军郑州153 医院博士后、神经外科副主任医师郭效东在接受《中国经济周刊》记者采访时则透露，河南作为亿万人口大省，在2009年新医改的推动下，2014年全省已有8000多万农民参加“新农合”，参保率达98.77%。

“河南具有较强实力的医院太少，也是造成我们患者集中的原因之一。”苟建军分析说，北京、上海、广州等地大医院较多，而郑大一附院是河南目前唯一一家集教、研、临床诊治等为一体的综合性三甲医院。

新院长立下做大做强目标——是“激进扩张”，还是“变道超车”

郑大一附院为什么能吸引来那么多的患者？

追根溯源，始于2008年时任该院副院长阚全程的“转正”。一位知情人士向《中国经济周刊》记者透露，阚全程任院长后雄心勃勃，提出了要将医院做大做强的目标。这一做法，在当时被有些人认为有些“激进”。

彼时，虽然郑大一附院在河南临床地位独具权威，集教学、临床于一体，在省内拥有患者向往的知名专家和教授，但却因河南省人民医院年收入超过其6000万、门诊量超过其1000多人次而位居省内第二。

为了实现“弯道超车”，郑大一附院上下也是“蛮拼”的。

“我们现有医疗卫生技术人员6718人。虽然规定每周五天半工作制，但各个科室基本上很少享受国家法定节假日，每天加班到晚上11 点都是家常便饭。”苟建军坦言。

“2012 年是郑大一附院的重大转折点。”苟建军介绍，当年6 月，该院建成国内最大、最先进的智能化综合性病房楼，总面积达12 余万平方米，仅彩超设备就有100 多台，各种手术室近100 间。49个病区，66间手术室以及CT、MRI、B超等检查科室，是目前国内最大、非常先进的智能化综合性病房大楼。

“郑大一附院的医疗设备绝对是世界顶级、国内一流，没有几家能与他们‘叫板’。”张维博告诉《中国经济周刊》记者。

郑大一附院斥资近2亿元打造的CT（世界先进影像诊断技术）、MRI（世界先进术中核磁共振）、DSA等复合手术室，堪称中国医疗行业内的“大手笔”，专家认为这一体系可为患者提供微创、甚至无创的手术治疗服务支持，最大限度地降低误诊率。

2014年，郑大一附院又投入使用了世界最先进的微创外科手术系统——达芬奇手术机器人，用于肝胆、泌尿、乳腺外科等众多手术科室。业内称此举为“全国少有，河南唯一”。

2013年，郑大一附院以年收入超过河南省人民医院10亿元而名列第一，2014年又超过其近30亿元。

郑大一附院还致力于打造一流的“人才团队”。

据媒体报道，2014年11月26日，中国工程院院士杨胜利教授正式入职郑大一附院，这是河南医界引进的首位全职院士。目前该院正高级职称、博士团队1000余人，享受国务院政府特殊津贴专家21人。具有博士学位人员723人，占河南全省1500名博士学位医生的一半。

国家卫计委医院管理研究所统计评价报告显示，2013年全国前30家医院手术患者住院死亡率业务评比中，郑大一附院患者死亡率为0.14%，远低于基准值的0.37%。

“全世界最大的乡镇卫生院”——是偏面追求经济效益，还是医疗资源分配不均

“拥有河南最牛的一批专家团队和顶级医疗设备，不去攻克研究疑难杂症，却大病小病都治，连简单的头疼发烧都治。”郑大一附院的高速发展也引来了坊间的一些争议，某网站更是称其为“全世界最大的乡镇卫生院”。

比如，有人质疑郑大一附院身为河南唯一一家集教、研、临床等为一体的综合性三甲医院，3年时间仅有一项重大科研突破。

2012年10月，郑大一附院放射介入科教授韩新巍带领团队研发的血管可回收支架（韩新巍式血管可回收内支架）被获批进入河南医院临床应用，成为国内首创，填补国际空白。“就科研来说，与国内大医院相比，确实还有一定差距。” 苟建军处长也坦言。

“做大以后，想做强就难了。”张维博秘书长表示，规模超级的医院，考验的是管理者综合驾驭能力。采访中，记者发现，业内对阚全程这位“统帅”的评价判若云泥，有人认为他是“杏林CEO”，经营做到了极致；有人则认为其偏离了医院定位，必须直面“诘难”。

前述不愿据名的业内人士向《中国经济周刊》记者透露，该院以前每个科室一般为10至20位医生的编制，现在多将科室分成数个小科室（如消化科室分为消化一、消化二、消化三等），“每个科室通过多收治病人、增加病床而多获得的收益，将以奖金的形式按比例返还给科室的医生，这等于变相鼓励科室多收病人。”

“救死扶伤，是医生职责，医院没有拒绝病人看病的权利。”面对争议，苟建军如是表示，“例如阑尾炎手术是小手术，算不上重症、大病，在县医院都可以做，但如果是急诊，说不定就会发生一些其他情况，没人敢拒绝。”

“追根溯源，还是因为基层医院的医疗水平较低，优质医疗资源分配不平衡。”解放军郑州153 医院博士后、神经外科副主任医师郭效东建言，要解决医疗资源过度集中的问题，政策引导十分重要。当前，无论是政府还是患者，“分级诊疗”的概念都需要强化。

全国人大代表、浙江省肿瘤医院副院长葛明华曾建言，想更好地推行分级诊疗制度，必须对现有医保的报销政策做出调整，分别制定符合基层卫生服务机构、不同等级医院能力的疾病诊治范围目录库，并以此作为就诊指引，逐级降低直至取消越级诊治的报销比例。例如，头疼、发烧、阑尾炎在县级医院报销比例为100%，市级为50%，到省级为10%，甚至0。

河南省卫计委相关部门负责人告诉《中国经济周刊》记者，该省的卫生资源配置不平衡主要表现在，“优质卫生资源过度向城市集中，农村卫生服务体系相对薄弱。尤其是三级医院高速膨胀，形成了对卫生资源、患者和医疗费用的三大虹吸效应，基层医疗卫生服务机构业务萎缩，医疗费用增长较快，形成了‘资金向下走、病人向上流’的局面，加剧了城乡居民的‘看病难、看病贵’困境”。

上述负责人透露，为解决卫生资源“过度集中”问题，该省已采取了严格控制公立医院规模快速扩张、引导优质医疗资源均衡配置、引导优质医疗资源下沉、鼓励社会资本办医等一系列措施。自2009 年以来，该省用于县级医院、乡镇卫生院、村卫生室等机构的建设资金已达250 余亿元，用以缓解群众的“看病难、住院难”问题。

2015 年河南省的政府工作报告中提出，要提升群众健康水平。加强基层医疗卫生机构标准化建设，建设一批全科医生临床培育基地和标准化县乡医疗卫生服务项目；发挥大医院技术优势，建设远程医疗服务网络，让更多群众就近享受优质医疗服务。

而据当地媒体报道，2015 年1 月28 日下午，身为河南省人大代表的阚全程在河南省“两会”期间代表团讨论发言时，河南省省长谢伏瞻当场向阚全程表示，“拉乡镇的兄弟医院一把，提高其医疗水平，让老百姓能在家门口治大病。”