乳腺癌，男女皆有可能

黄倩

对于年轻的女性白领来讲，在奋斗事业的同时往往会遇见一些压力，易怒易内分泌失调，常用激素类药品或化妆品等都可能引发乳腺癌

1月16日晚，著名青年歌手姚贝娜因乳腺癌复发，病逝于北京大学深圳医院。这是继我们所熟知的“林妹妹”陈晓旭之后，又一个明星被乳腺癌夺去了生命。

人们在对逝去的生命惋惜不已时，也再次引发了对乳腺癌的关注。那么，乳腺癌到底离我们有多远？我们应该如何预防呢？

原位乳腺癌不致命

1972年，秀兰邓波儿患上了乳腺癌，并接受了乳房切除手术。当时多数女性都觉得患有这种病是自己做错了什么，不敢公开。她成为第一个向公众袒露病史，并倡议防治乳腺癌的名人。

乳腺癌是一种什么样的癌症？众所周知，女性乳房既是哺育婴儿的器官，也是女性美的标志。在外层松软的皮肤下和下层肋骨的胸肌之间有一层组织，这里交织着能够产生乳汁的腺体，这就是乳腺。乳腺的形状就像椰菜的茎一样。它的末端有很多绒毛，叫做小叶，乳汁就是在那里产生。那些茎则是沟通小叶和乳头之间的导管，他们将乳汁运送到乳头。乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。它通常从腺体的内部开始，有时候会穿透腺体的壁，并通过淋巴管和血管扩散到全身的其他部位。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。

目前，乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传有关，以及40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。

全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。美国8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌。中国不是乳腺癌的高发国家，但目前的情况也不乐观，近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家1～2个百分点。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，女性乳腺癌发病率（粗率）全国合计为42.55/10万，城市为51.91/10万，农村为23.12/10万。

为何是她

根据中国肿瘤登记年报的数据显示，女性乳腺癌的发病年龄是有规律的：年龄在0～24岁的女性处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁达到高峰，55岁以后逐渐下降。

不过，近几年临床信息显示，很多年轻人整天忙于工作，饮食、起居等日常生活很不规律，熬夜现象十分普遍和严重，大多数年轻女性认为自己年轻，乳腺癌不会发生在自己身上，有的甚至是自己摸到了包块，也没有在第一时间到医院就诊，结果到医院检查已到了中晚期。而年轻人一旦查出患上了中晚期乳腺癌，由于精力旺盛、激素水平活跃，所以肿瘤转移和复发的机会更大。年轻人在奋斗事业的同时往往会遇见一些压力，易怒，易内分泌失调，另外多次流产也可导致乳腺癌的患病概率。这也是年轻人患乳腺癌的两大诱因。

乳腺癌的发病率高低除了根年龄有关之外，还跟其他许多因素有关，乳腺癌最明显的风险因素是性别。

一般而言，家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属中有乳腺癌患者，一级亲属是指母亲、女儿、姐妹；月经初潮早（小于12岁）或绝经迟（大于53岁）的女性，得乳腺癌的风险较高；未婚、未育、晚育（35岁以上）的乳腺癌发病率比已生育的高；未哺乳或哺乳期过长的，得乳腺癌的机会比正常哺乳者要多；患乳腺疾病未进行及时诊治；经医院活检证实患有乳腺非典型增生；乳腺因各种原因反复多次接触放射线者；肥胖或过多摄入脂肪的；独身未婚妇女较已婚妇女易患乳腺癌，且年龄越大这种倾向愈加明显；长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖；长期过量饮酒；常用激素类药品或化妆品；携带与乳腺癌相关的突变基因，等等。这些都属于乳腺癌患者的高发人群。

然而，具有以上高危特征的女性未必一定患乳腺癌，只能说她们患乳腺癌的风险比正常人高。

乳腺癌的早期症状

乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题，如何有效控制其发生和发展已成为当务之急。

不过，自20世纪90年代全球乳腺癌患病率攀升，死亡率呈现出下降趋势；究其原因，一是乳腺癌筛查工作的开展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌综合治疗的开展，疗效也不断得到提高。乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

很多人得了乳腺癌后很震惊，难以接受，但乳腺癌并没想象中那么可怕。实际上，得了乳腺癌并不可怕，关键是要能早发现早治疗，检查早发现的意义远大于任何治疗，这样治愈的概率还是非常大的。医学上通常用5年或10年无病生存率来表示癌症的治疗效果（即在治疗后5年或10年仍没有发现肿瘤的复发或者转移）。根据美国国家癌症协会的数据显示，早期乳腺癌的5年生存率能高达90%以上，已成为一种可以根治性的疾病。而晚期乳腺癌5年生存率则直降到15%左右。

由于乳腺组织位于体表，所以很容易通过自我检查而早期发现其异常。乳腺癌的主要表现是乳房上长有肿块，这往往是乳腺癌的早期症状。因此，乳腺癌的早期发现，多是意外查到了乳房肿块。一般出现在单侧乳房，质地较硬，增大速度较快，可以活动。

当然，发现乳房有肿块时，也不用过于害怕。乳腺肿块80%并不是癌症，而是无害的囊肿或组织变化而成，这与月经周期有关。尽管如此，发现肿块还是应该立即就医确诊。

除了肿块，乳腺皮肤发生改变也是病变征兆之一。乳腺癌侵犯皮肤会造成皮肤的特异性改变，用桔子皮比喻最形象；如果乳房上出现了“酒窝”或是乳头的方向改变，什么都别想了，立刻、当即、马上去医院——因为这很有可能是恶性肿瘤侵犯了乳腺内的韧带，使其缩短从而使乳房表面出现凹陷；或是侵犯到乳头附近的乳管，让乳管缩短，结果将乳头拉向癌肿一侧。

如果未发现明显肿块，只是出现乳头血性或液性溢液也应及时就诊，警惕乳腺癌的发生。当然，乳头溢液也应排除垂体瘤。

还要留意是否有浅表淋巴结肿大的情况。如果发现腋窝、锁骨上出现淋巴结肿大，尤其是质地较硬、活动性较差（也可以是活动性）的，应怀疑有乳腺癌的可能。

乳腺癌的自我监测

乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。所以处于乳腺癌高发年龄的女性，以及具有乳腺癌高危特征的人群，一定要经常进行相关检测。乳腺癌的检测方式主要为乳房自我检查和乳腺癌筛查。

在我国现有条件下，乳房自我检查是一种简单有效的方法。多数患者是自己无意中发现乳腺肿块来医院就诊的，少数患者是通过定期体检或筛查被发现的。

每个月，在月经过后的7～10天，这时乳房腺体较为松软，适合做乳房的自我检查。没有月经的人，每个月找固定的一天。面对镜子，手掌手指伸直，用腹侧检查乳房，比如五指伸直、并拢、用掌面放在乳房上，左手可以检查右侧、右手可以检查左侧，按照顺时针或者逆时针的方向检查全部乳房，注意不要遗漏，包括乳头乳晕，需要注意的是不要把乳房捏起来。不过，大多数人因为没受过专业的手感训练，常常收获不大。这时可以求助于乳腺专科医生，他们会全面地检查乳房各个角落，还会检查有没有可疑增大的淋巴结。

此外，美国国家综合癌症网（The National Comprehensive Cancer Network ，NCCN）建议20-40岁之间的患者，没有什么危险因素的如果没啥症状同时自检也摸不到什么肿块，到医院向医生求助的频率只需每1-3年1次就行了，当然定期的自检永远是推荐的，还有谁比自己能更好地了解自己呢。

乳腺癌筛查的方式主要有临床触诊、钼靶检查（乳腺X线摄影）、彩超等。这三者是互相结合起来，单纯地强调某一种方式是不够的，最好是三种结合起来，定期进行检查。

国外公认的乳腺癌筛查方法是钼靶检查。不过，鉴于亚洲女性的体型精致，乳房往往小而致密，钼靶检查有时分不太清正常的乳腺组织与肿块，于是参考价值就略下降。我国有组织的乳腺筛查常用方式为B超，可以通过乳腺腺管走形的方向变化和血管的血流的供应变化来间接地判断乳腺可能存在的异常现象，一般35岁以后每年进行一次检查。

钼靶检查一般推荐用于40岁以上女性，对于一般人群的筛查可以在医生触诊和超声的基础上，每2～3年进行一次钼靶检查，高危人群每年进行1此钼靶检查，另外钼靶检查1年最好不要超过2次

乳腺癌，并非女性专属

另外，关于乳腺癌，可能大多数人都以为这是一个妇科病。但其实乳腺癌绝不是女性的专利。世界范围来说，乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。但千万不要因为比例悬殊就不重视，因为恰恰是这些不重视，再加上男性乳腺“单薄”得阻挡不住癌细胞的脚步，使得男性乳腺癌确诊时通常已到晚期。

乳腺癌，顾名思义，是发生在乳腺的癌。既然男女都有乳腺，那么乳腺癌也就不是某一性别的专利了。新近医学研究认为，5%-10%乳腺癌的发生都与遗传基因或基因突变相关，也就是乳癌基因一号（BRCA1）和乳癌基因二号（BRCA2），它们都是人类关键性抑癌基因，是目前发现的与乳腺癌发病关系最密切的易感基因。

正常情况下，BRCA1/2基因具有修复DNA损伤的作用，从而抑制恶性肿瘤的发生。但是，如果BRCA1/2基因发生“突变”，它所具有的抑制肿瘤发生的功能就会受影响。研究发现，基因突变携带者终生发生乳腺癌风险为50%～87%；而无乳腺癌家族史的无基因突变者终生发生乳腺癌的风险仅为7%，两者差距甚大。在临床上也发现，BRCA1/2基因突变携带个体从30岁开始，发生乳腺癌、卵巢癌、再发对侧乳腺癌的风险随年龄增长骤然攀升。

这两个基因是常染色体显性遗传，也就是说，如果妈妈或爸爸是致病基因的携带者，那么把这基因传给儿子与女儿的概率都是一样的50%。

既然致病基因的遗传概率相同，那男性与女性的发病率为什么有如此大的差异呢？因为，虽然乳腺癌的发病机制还不是十分清楚，但现在可以确定的是，雌酮及雌二醇（均是雌激素）与乳腺癌的发病有着直接的关系。因此，虽然致癌基因既传女又传儿且概率相当，但在女孩身上其恶劣本性却能得到更大的发挥，毕竟青春期之后女性体内的雌激素是远多于男性的。因此，男性雄激素分泌最高峰的时候患乳腺癌的概率是极低的，但当他们步入老年时，随着雄激素分泌的减少，患乳腺癌的概率也会逐渐增加，60-70岁可是男性乳腺癌的高发期。

不过，对于那些患有男性乳房肥大症的男性来说，导致胸部过度发育的雌激素，会使他们在年轻时患上乳癌的概率较正常男性增加不少。

对于基因导致的遗传性乳腺癌来说，家族史可是十分受医生重视的。可有的人往往把患过乳腺癌的叔叔或类似的男性亲属理解成基因突变，排除在家族病史之外，于是和医生说他/她的家族中没有人患过乳腺癌，把父系遗传完全抛弃掉了。这样变相地隐瞒家族史，对于治疗是很不利的，所以当医生问到的时候，千万别忘了把男性亲属也算在内。

切除是乳腺癌唯一的治疗方式吗

“走出诊室时，我感觉受到了巨大的打击，脑海中只剩下医生说的‘癌症、切除乳房、化疗’，其他什么都不记得了。”一位患者如此描述得知自己得了乳腺癌的那一刻。

那么，切除是乳腺癌唯一的治疗方式吗？让我们先从安吉丽娜·茱莉说起。

通过BRCA1基因检测，好莱坞女星安吉丽娜·茱莉患乳癌的概率高达87%。担心像母亲一样患上乳腺癌的她最终选择切除乳房，以绝后患，为了使更多妇女可以从她的经历中获益，她将自己的经历发表在《纽约时报》上。虽然很多人对此持相反的观点，但不论怎样，切除乳房后，安吉丽娜·茱莉患乳腺癌的概率下降到了5%。

其实，乳腺癌的具体治疗方法可总结为五种：第一，外科手术治疗。手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一，术式有多种，目前乳腺癌切除术的术式主要有乳房单纯切除术、改良根治术（乳房单纯切除+腋窝淋巴结清扫）、乳腺癌保留乳房手术（简称保乳术）、改良根治术-背阔肌/腹直肌皮瓣移植（肿瘤整形外科手术）。但无论选用何种术式，都必须严格掌握以根治为主，保留功能及外形为辅的原则，根本目的是完整切除病灶，最大程度减小肿瘤负荷，避免复发转移。第二，放射治疗。放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之一，放射治疗多用于综合治疗。第三，激素受体测定与内分泌治疗。第四，内分泌治疗。第五，化学药物治疗。全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。

化疗、内分泌治疗和靶向治疗均为全身治疗的手段，其理论基础是，虽然原发病灶经过手术而切除，但由于肿瘤细胞可脱离原发病灶进入循环系统形成播散肿瘤细胞（DTC）和循环肿瘤细胞（CTC），成为日后复发转移灶的来源，因此手术后通常对于有高危因素的患者进行化疗，最大程度减轻肿瘤负荷，防止复发转移。

化疗还分为术前化疗（新辅助化疗）、术后化疗和姑息性化疗，术前化疗一般用于排除远处转移，但局部肿瘤过大暂时无法手术的患者，希望通过术前化疗缩小肿瘤体积，使不可手术者可手术，不可保乳者可保乳。由于患者病情不一，具体治疗方案由主诊医生根据患者情况制定化疗方案。

放射治疗（即放疗）利用放射线治疗肿瘤，一般的顺序为手术——化疗——放疗，放疗作为局部治疗手段通过照射野的合理设计，运用放射线再次对局部残余肿瘤进行杀灭，常用于保乳术后或者有高危因素的乳腺癌患者，也可用于乳腺癌骨转移等的治疗。由于患者的病情不一，放疗计划需由放疗科医生根据患者病情制定。

茱莉的手术就是预防性切除双侧乳腺。当然同时进行了乳房重建，从外形上没有任何改变。

可以推测这是一个昂贵的手术。也如网友所说公众可以承受检测费用却未必都有能力接受这种手术的原因。茱莉的手术是分期进行的。第一步是保留乳头。为了保留乳头，需要为乳头重建血管，而不能再利用原先来源乳腺的血管，因为后者在第二期手术中要被切除。等确保乳头被成功保留后，再进行了第二期手术，就是除了乳头和乳房表面皮肤之外的所有乳腺组织完全切除，然后进行充填和乳房重建，也就是隆胸手术。

手术很完美，结局很理想。不仅需要乳腺外科医生进行切除，更需要整形外科医生进行重建，这就是茱莉在文中所说的手术复杂的原因。目前国内对乳腺癌患者术后乳房重建工作已经越来越重视，多数患者术后能得到满意的乳房重建。

从一个癌细胞长成到形成1公分的乳癌肿块，需要3年时间。即使癌症病灶已手术切除，仍可能有少量癌细胞转移到其他部位。已接受手术的患者还需定期随访，以及一些针对性的后续治疗。出现复发转移的情况后，也不要放弃诊疗，更应积极配合医生进行全程管理。正如安吉丽娜·茱莉所言：生命总是伴随无数挑战，唯有那些我们可以承担和掌控的挑战，才不会让我们心生恐惧。