晚期肿瘤行“安慰性”手术不可取

李女士近期确诊为胃癌，而且已经出现腹腔及腹膜后淋巴结转移。虽然医生反复强调疾病已到晚期，治疗应以放、化疗为主，但是李女士求生愿望迫切，坚决要求手术治疗。同时，李女士娘家人也放出“狠话”：如果婆家人不同意手术，就等于放弃治疗。为了对妻子及娘家人有一个“交待”，李女士的老公强烈要求医生行手术切除。无奈，医生只好对李女士实施了剖腹探查术，术中发现肿瘤已经出现广泛的腹腔转移，无法完全切除。于是只好取了活检，就草草结束了手术。

类似情况在临床上并不少见。手术的确是肿瘤治疗的最重要手段，但其有严格的适应症，通常用于早期和部分中期肿瘤的治疗。一旦确诊为晚期肿瘤，应以放、化疗为主要治疗手段。但是在临床工作中，有些患者或其家属为了求得心理上的安慰，强行要求医生行手术治疗；也有少数外科医生为了炫耀技术、追求效益，对一些没有手术指征的病人实施了手术治疗。这种“安慰性”手术不仅无法提高患者的总生存时间，而且给患者增加了身体痛苦和经济负担，还有可能促使肿瘤细胞加速扩散。

一般来说，晚期肿瘤在三种情况下可以考虑手术。一是少数恶性肿瘤的孤立性远处转移，如非小细胞肺癌患者出现孤立的脑转移或肾上腺转移，大肠癌患者出现三个以下病灶的肝转移或单个病灶的肺转移，等。这些患者如果同时切除原发病灶及转移灶，可能会给患者带来生存获益。第二种情况是出现急症时需要行手术解除症状。如胃癌、大肠癌出现梗阻、穿孔或难以控制的出血，脑转移癌出现脑疝，等，但此时的手术性质已经不是“根治性”而是“姑息性”了。第三种情况是少数晚期肿瘤患者可以接受减瘤术，目前疗效比较好的是晚期肾癌和卵巢癌患者。

肿瘤患者的首治选择具有重要意义。因此，如果不幸确诊是晚期肿瘤，患者及其家属应充分听取肿瘤外科和肿瘤内科医生的意见，权衡利弊，合理选择治疗手段；医生也应守住职业底线，既不要让可以手术的肿瘤病人丢掉了手术机会，也不能把没有手术指征的病人强行送上手术台。