针灸结合Maitland手法治疗神经根型颈椎病的效果分析

严国强 何天伟 田晓琼

深圳市深圳恒生医院疼痛科，深圳 518102

颈椎病是中老年人常见的病症，是颈椎长期劳损或者是因骨质增生压迫颈神经根、交感神经及其周围软组织而引起的综合征，所以颈椎病也被称为颈椎综合征[1]。近年来，随着经济的发展，人们的生活方式发生了很大改变，颈椎病的发病率逐渐增长，且呈现低龄化和年轻化趋势。颈椎病的传统治疗方法包括针灸治疗。随着当代医疗技术的发展，传统的针灸疗法结合现代先进技术，不断创新改革，衍生出很多针灸疗法，如水针刀疗法、毫针疗法、火针疗法等，但是仍有部分患者临床治疗效果欠佳。本研究采用针灸治疗结合Maitland手法治疗神经根型颈椎病，取得了较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年1月～2014年1月收治的200例神经根型颈椎病患者作为研究对象，均符合《颈椎伤病学》[2]和《中医病证诊断疗效标准》[3]中神经根型颈椎病的诊断标准，均经颈椎X线片、CT或MRI检查。X线片显示：颈椎曲度异常，椎间隙变窄，伴骨质增生；CT显示：神经根受压移位；MRI显示：退变椎间隙变窄等病理改变。采用随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组，各100例。观察组中，男59例，女41 例；年龄 38～62 岁，平均（48.84±10.20）岁；病程 1 个月～20 年，平均（260.4±18.8） d。 对照组中，男 57 例，女 43 例；年龄 39～63 岁，平均（49.70±9.40）岁；病程3周～20年。平均（270.3±16.9）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准及临床表现

参照《颈椎伤病学》和《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病的诊断标准。颈肩、颈项酸痛，肩背、肩胛隐隐疼痛或呈钻刀割样痛，上背、上肢疼痛或麻木不适是神经根型颈椎病的主要症状；患者咳嗽或舒展上肢均可诱发疼痛或加剧疼痛；部分患者还表现为上肢沉重无力、手指发麻等；颈椎生理曲线消失，韧带也会出现钙化；钩锥关节之间缝隙变窄。早期一般表现为睡眠不充足、多梦、颈椎处酸痛且有膨胀感。随着病情的逐渐加重，会发展成整夜多梦，睡眠质量更低、颈部胀痛不适、记忆力明显减退、时有头晕，严重者会出现视力下降、晕眩难耐，头痛耳鸣等症状。

1.3 治疗方法

对照组给予卧床休息、静脉注射相同的扩管药物、颈椎牵引、颈部超短波等治疗，观察组在对照组的基础上采用针灸结合Maitland手法治疗，患者取坐位或俯卧位，选取C3～7夹脊穴（每侧各取两穴）、双侧风池、天柱、肩中俞、肩井、曲池、合谷等穴位。针灸方法：常规皮肤消毒，取直径为26号的一次性1.5寸毫针，对准穴位直刺，得气后，行提插、捻转强刺激30 s，之后留针25 min。中途10 min时再行针1次。Maitland手法[4]：常用方法有分离牵拉、长轴牵拉、头足侧滑动、前后向摆动等，主要作用是缓解疼痛，增加患处的关节活动度（range of motion，ROM）。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化，每次治疗20 min，1次/d，10 d为1个疗程。共治疗2个疗程。

1.4 注意事项

注意颈肩部保暖。并教导患者正确的卧位姿势，仰卧式去枕，侧卧枕与一侧肩同高，避免俯卧。改变长期低头工作状况，桌前端坐时，保持下颌与胸骨之间有一拳间距，调节写字台与坐椅高度相称。工作1～2 h，休息10 min，并做短暂的颈椎运动，如前屈、后伸、左右旋转和回环等活动，改善颈肌疲劳状态。

1.5 观察指标

1.5.1 疼痛评估 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者的疼痛程度，0分表示无痛，10分表示疼痛难以耐受，达最剧烈程度，分值越高表示疼痛程度越重。采用颈部残障指数（neck disability index，NDI）评价颈椎功能，共计10个问题，每项6个问题。分值从0分（无残疾）到5分（完全残疾），总分从0分（无残疾）到50分（完全残疾），分值越高说明颈部功能越差。

1.5.2 疗效评价 优：临床症状消失，无任何不适感；良：临床症状基本消失，颈部仍有轻微不适感；可：临床症状明显减轻，颈部仍有不适感，或伴有轻微头晕、头痛；差：临床症状没有减轻，或减轻不明显。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.6 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS与NDI评分的比较

两组治疗前的VAS与NDI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的VAS与NDI评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组治疗后的VAS与NDI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组治疗前后VAS与NDI评分的比较（分，±s）

表1 两组治疗前后VAS与NDI评分的比较（分，±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 VAS NDI观察组（n=100）治疗前治疗后对照组（n=100）治疗前治疗后8.78±5.12 2.97±3.14*#13.45±7.03 6.20±4.06*#9.56±6.25 5.13±3.27*14.21±6.97 9.38±7.24*

2.2 两组临床疗效的比较

观察组的优良率为90.0%，显著高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（χ2=4.46，P＜0.05）（表 2）。

表2 两组临床疗效的比较[n（%）]

3 讨论

颈椎病是指因颈椎间盘退变及其继发性病理改变，刺激或压迫邻近组织并引起相应临床症状和体征的一类病症，又称颈椎综合征、颈椎骨关节炎、退行性颈椎炎、增生性颈椎炎等。受累的组织结构通常为脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等，临床表现复杂。根据临床症状的不同颈椎病可分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病三大类。针灸治疗颈椎病一般会采用局部取穴手法，大多数会选择颈部夹脊穴，其在临床治疗中使用颇多。传统的治疗颈椎病方法也包括针灸治疗，随着当代医疗技术的发展，传统的针灸疗法结合现代先进技术，使得颈椎病的治疗更为先进、简洁，但是针灸疗法在脊髓型颈椎病和交感神经型颈椎病治疗中的临床应用价值还较低[5-8]。针灸疗法有虽然很多优点，但是各个地区、各个医院在研究针灸的临床效果上还是有不同的评判标准，因此对目前的针灸疗法还不能进行既综合又客观的评价。就针灸疗法治疗颈椎病而言，其治疗的近期效果和镇痛作用以及在防止炎症发生等方面具有很大优势，但是其作用机制尚不明确，这些问题阻碍了针灸治疗的进一步推广和深化[9-12]。从长远之计来看，如果能借鉴针灸学其他研究领域中的某些实验方法，并利用科学的方法进行较为有效的穴位筛选，然后进一步从基因表达和细胞等方面研究针灸疗法治疗颈椎病的作用原理，深入分析针灸疗法的有效治疗持续时间、强度等诸多因素，这对临床实践以及临床效果将会有很大帮助[13-17]。

本研究结果显示，观察组治疗后的临床优良率明显高于对照组，提示针灸结合Maitland手法治疗颈椎病效果显著。针灸治疗对于松解颈部肌肉及软组织紧张与痉挛具有较好效果，有利于Maitland手法对关节的调整复位。Maitland手法精确调整颈椎及颈椎间关节，增强了整体治疗效果。

综上所述，针灸结合Maitland手法具有针对性强、见效快、效果好、患者痛苦小等特点，值得临床推广应用。

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