美托洛尔治疗扩张型心肌病的效果分析

徐大鹏 任建生 曹宇强

解放军第二〇一医院药剂科，辽宁辽阳 111000

扩张型心肌病属于常见心脑血管疾病，随着老龄化不断发展及社会压力增加导致该病的发病率逐年上升，主要特征表现为心室扩大和心肌收缩功能下降，常伴有心律失常、心力衰竭，甚至猝死等，严重威胁患者的生命健康[1-2]。目前临床上对该病的治疗主要针对心力衰竭和心律失常，除了传统疗法外，研究发现，β-受体阻滞剂可有效提高对该病的治疗效果[3]。本研究对本院收治的扩张型心肌病53例采用美托洛尔治疗，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院在2011年7月～2013年1月共收治106例扩张型心肌病患者，所有患者经过X线、心电图、体格检查等，并依据由世界卫生组织（WHO）编订的扩张型心肌病相关标准确诊，左室舒张末期内径（LVED）≥65 mm，左室射血分数（LVEF）≤35%，并排除风湿性、高血压性及先天性心脏病，冠心病，包心病，或者伴其他器官严重受损、全身性疾病、哮喘等患者[3-4]。将其按照随机数字表法分为实验组（53例）和对照组（53例）。实验组：男28例，女25例，年龄37～59 岁，平均（45.98±3.76）岁，心功能分级：30 例为Ⅱ级、10例为Ⅲ级、13例为Ⅳ级；对照组：男29例、女24 例，年龄 36～60 岁，平均（46.18±3.53）岁，心功能分级：29例为Ⅱ级、11例为Ⅲ级、13例为Ⅳ级。两组患者的年龄、性别比例及心功能分级等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规抗心衰治疗：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、洋地黄及利尿剂等。实验组在对照组基础上，给予美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025392）进行治疗：口服，初始剂量为 6.25 mg，2次/d，在治疗过程中依据患者的病情及耐受力，逐步增大剂量，每次增加6.25 mg，其最大耐受量为75 mg，2次/d。两组均治疗6周，其主要目标是静息心率控制在55～60/min。

1.3 观察指标

治疗后对患者进行随访1～2年，对比分析治疗效果，并统计分析两组患者的LVEF、LVED、HR、SBP等各项指标的变化情况。

1.4 疗效判断标准[5-8]

临床症状基本全部消失，且心功能改善达2级，不会对正常生活造成影响，为显效；临床症状明显减轻，且心功能改善为1级，可从事较轻的体力劳动，为有效；临床症状未明显改善或者病情加重，且心功能未改善，无法正常生活，为无效。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

实验组总有效率显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后相关指标变化情况的比较

治疗后，两组的 LVEF、LVED、HR、SBP 较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P<0.01），且实验组的改善程度明显优于对照组（P<0.05或P<0.01）（表2）。

表2 两组治疗前后相关指标变化情况的比较（±s）

表2 两组治疗前后相关指标变化情况的比较（±s）

与对照组治疗后比较，t=4.1157，*P<0.01；t=7.0867，#P<0.01；t=17.0003，▲P<0.01；t=3.1902，△P<0.01

组别 LVEF（%） LVED（mm） HR（/min） SBP（mmHg）实验组治疗前治疗后t值P值对照组治疗前治疗后t值P值31.91±5.11 36.34±4.17*4.8898<0.01 70.11±4.65 65.00±2.12#7.2794<0.01 92.08±7.12 65.78±4.32▲22.9905<0.01 107.67±7.34 100.13±5.12△6.1337<0.01 31.10±5.09 32.99±4.21 2.1933<0.05 71.09±4.76 68.56±2.98 3.2797<0.01 92.12±6.56 80.67±4.69 10.3368<0.01 107.69±7.59 103.78±6.57 2.8356<0.01

3 讨论

扩张型心肌病属于常见心力衰竭（猝死性）的原因，主要特征表现为心脏扩大、收缩功能受损[3]。据报道发病率为0.007%，其预后为2年的生存率＞66%，远期预后较差，其死亡率为5%～45%，严重影响了患者的生命健康[9]。临床表现以进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞甚至猝死为基本特征，治疗的主要目的是控制其心力衰竭和心律失常[10-11]。研究发现，心力衰竭的发生、发展多与心肌重塑相关，也可以说心力衰竭的基本机制为心肌重塑，心肌重塑是由于基因表达异常引起心肌细胞核、细胞、细胞外基质的改变，其临床主要表现是由心脏负荷和损害所导致心肌肌重，心室性状、心脏容量和心功能的改变[12]。人类机体内的交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统可以长期且慢性地激活并促进心肌重塑，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环[13]。该症的治疗一直是临床上比较热门的研究课题，目前主要的治疗方法是阻断神经内分泌系统的异常激活，阻断心肌重塑。

1975年，首次报道了β-受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中的应用，其效果较显著，而逐渐在临床中普及应用，其中美托洛尔为选择性β-受体阻滞剂，研究显示，其可显著改善心功能，主要药理作用特点：①上调β-受体的密度，使β-受体可逆性下调解除，从而使移位的β-受体可回复原位，避免高浓度去甲肾上腺素的反馈抑制，恢复β-受体功能；②降低交感神经活性，抑制儿茶酚胺的释放，可有效保护心脏免受儿茶酚胺的毒素作用；③通过抑制β-受体发挥抗心律失常的作用，从而改善心肌细胞的收缩功能，增强心室收缩力，最终降低死亡率，并提高患者的生存质量。

鉴于美托洛尔良好的药理作用，其逐步被应用于扩张型心肌病的治疗，取得了较满意的效果[14-16]。本研究结果显示，实验组总有效率显著高于对照组（P<0.05）；两组治疗后的 LVEF、LVED、HR、SBP均较治疗前显著改善，且实验组的改善程度明显优于对照组（P<0.05或P<0.01），说明在常规治疗基础上使用美托洛尔可有效提高有效率，并可显著改善LVEF、LVED、HR、SBP等各项指标，有利于改善心功能，可使患者的生活质量显著提高，有利于其预后，应在临床广泛推广应用。

[1]钟洁珠.倍他乐克对扩张型心肌病的治疗效果和药理分析[J].中国现代药物应用，2013，7（2）：71-72.

[2]罗庆云.倍他乐克对扩张型心肌病的治疗效果和药理探析[J].大家健康，2013，7（8）：85.

[3]顾方方，韦凡平.倍他乐克联合参松养心胶囊对扩张型心肌病患者T波峰-末间期的影响[J].心脑血管病防治，2012，12（5）：398-400.

[4]李爱红，陈文博.不同剂量倍他乐克对于扩张型心肌病心力衰竭的治疗[J].中国实用医药，2011，6（15）：144-145.

[5]谢兴荣.倍他乐克加卡托普利治疗扩张型心肌病并发心力衰竭 22 例临床分析[J].甘肃医药，2011，30（8）：482-483.

[6]郭存玲，韩艳菲，苏红梅.美托洛尔、卡托普利治疗围生期心肌病心力衰竭临床观察[J].中华全科医学，2012，10（10）：1578，1596.

[7]李敏，辛肖.β受体阻滞剂对扩张型心肌病心力衰竭患者的干预治疗及预后观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（12）：2083.

[8]徐蔓，唐其柱，卞洲艳，等.卡维地洛与美托洛尔对扩张型心肌病疗效比较的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志，2012，4（2）：106-110.

[9]彭德刚.长期服用曲美他嗓对扩张型心肌病患者心房颤动发生的影响[J].中国实用医刊，2013，4.（1）：57-58.

[10]乔印涛，张雅，张静.美托洛尔联合卡托普利治疗48例扩张型心肌病临床观察[J].河南职工医学院学报，2012，24（1）：8-10.

[11]姜赛龙，王宏顺，周华，等.实时三维超声心动图与Sm、tei指数评价扩张型心肌病患者左室收缩功能的对比研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2012，10（6）：534-536.

[12]Mookadam F，Goel R，Alharthi MS，et al.Epicardial fat and its association with cardiovascular risk：across-sectional observational study[J].Heart Views，2010，11（3）：103-108.

[13]陆世凌.扩张型心肌病并发心律失常临床特点及预后分析[J].中国医师进修杂志，2011，34（30）：38-40.

[14]Inoue A，Yamashina S，Yamazaki J.The effect of betablocker on hamster model BIO 53.58 with dilated cardiomyopathy determined using 123I-MIBG myocardial scintigraphy[J].Ann Nucl Med，2003，17（8）：667-683.

[15]王尚昆.比索洛尔与美托洛尔治疗扩张型心肌病疗效的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（5）：18-19.

[16]杜卫洪.美托洛尔缓释片治疗扩张型心肌病40例疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，8（29）：41-42.