产前训练拉玛泽呼吸法配合临产后自由体位对自然分娩的影响研究

王丽萍 朱世萍 朱华芬 肖玉娟

江西省信丰县人民医院护理部，江西信丰 341600

分娩是一个自然的生理过程，会因为宫缩引起阵痛，其疼痛程度仅次于烧灼疼痛，致使一部分产妇因恐惧疼痛而选择剖宫产结束分娩，导致目前剖宫产率居高不下[1]。本研究观察自然分娩的产妇应用产前训练拉玛泽呼吸法配合临产后自由体位的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2014年1月在本院就诊的自然分娩的产妇88例，随机分为对照组和观察组，每组44例。对照组中初产妇30例，经产妇14例；年龄20～41 岁，平均（28.4±1.7）岁；孕 35～42 周，平均（40.5±0.8）周；体重 44～72 kg，平均（54.6±1.3） kg；观察组中初产妇31例，经产妇13例；年龄19～42岁，平均（28.5±1.8）岁；孕 34～42 周，平均（40.3±0.9）周；体重43～71 kg，平均（54.8±1.2） kg。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：产妇按传统分娩方法进行常规指导。产程期间不使用任何呼吸技巧，产妇采取常规体位，即平卧位或侧卧交替位，在第二产程开始时取截石位屏力进行分娩。观察组：在妊娠28周时由产科医生发放拉玛泽分娩法指导手册，并安排其在候诊厅观看相关的视频，开始进行呼吸技巧方面的训练，主要包括胸式呼吸、廓清式呼吸、浅呼吸、浅而慢加速呼吸、闭气呼吸、哈气和吹蜡烛呼吸几种类型。嘱孕妇在家每天练习15 min左右，让其丈夫在旁协助，经检验动作合格在门诊病历记录[2]。产妇在入院后由一些经验丰富的助产士实施“一对一”详细指导，临产时为产妇提供持续情感支持，并在分娩整个过程中对其进行陪伴，指导产妇从第一产程的潜伏期到第二产程结束的这一阶段，运用拉玛泽呼吸法配合自由体位实施辅助分娩。第一产程：产妇可以采取行走、上下楼梯、蹲、坐、趴、侧卧、半坐卧位等方式，并选择自己感觉舒适的体位进行自由交替活动。在宫口扩张2 cm左右时，指导产妇应用廓清式呼吸，嘱咐产妇尽量放松身体，缓慢吸气直至腹部后缩唇呼气如吹蜡烛状，每分钟呼吸频率控制在6～9次；宫口扩张达到3～8 cm时，嘱产妇随宫缩程度增强或减弱进行加速或减慢呼吸；在宫口扩张程度达到8～10 cm时，嘱产妇进行喘息式呼吸，张大嘴首先进行快速呼吸3或4次，然后再进行缓慢用力吐气；在宫颈达到完全扩张状态之前，如果宫缩程度很强烈，应嘱咐产妇采用连续且较浅的胸式喘息法缓解疼痛。第二产程：指导孕妇进行屏气呼吸，体位选择侧卧或半坐卧位，屏气用力到胎头拨露，准备接生时指导产妇取半卧膀胱截石位，露出外阴，胎头着冠嘱做哈气呼吸，在宫缩间歇时用力娩出胎儿[3]。

1.3 观察指标

观察两组产程时间、产后2 h出血量、围生期疼痛程度、新生儿窒息情况等。

1.4 疼痛程度评价方法

0级：产妇自述无痛，且分娩过程中能够安静合作；Ⅰ级：产妇自述轻度疼痛，且易于忍受，分娩过程中能够合作；Ⅱ级：产妇自述中度疼痛，且难以忍受，分娩过程中合作存在难度；Ⅲ级：产妇自述重度疼痛，且不可以忍受，分娩过程中不能够合作[4]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围生期疼痛程度的比较

两组围生期疼痛程度比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组围生期疼痛程度的比较[n（%）]

2.2 两组产程时间的比较

观察组第一、二、三产程时间均明显短于对照组（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组产程时间的比较（min，±s）

表2 两组产程时间的比较（min，±s）

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程对照组观察组P值44 44 549.32±51.12 359.63±36.68<0.05 59.53±12.32 41.49±8.82<0.05 18.29±4.28 12.58±2.43<0.05

2.3 两组产后2 h出血量的比较

对照组产妇产后 2 h出血量达（238.61±26.87） ml，观察组产妇产后 2 h 出血量达（144.75±17.70）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组新生儿窒息发生率的比较

对照组中有7例新生儿窒息事件发生，发生率为15.9%，观察组中有1例新生儿窒息事件发生，发生率为2.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

如何研究开发新的分娩理念及模式，系统、有效地提高临床产科的治疗和护理质量，使母婴安全在最大程度得到保证，是医学界广泛关注的一个问题，同时也提出减少不必要的医疗干预，倡导自然分娩、重视非药物镇痛的理念[5]。拉玛泽呼吸法和产时自由体位都是目前提倡的有效干预措施，目前在国内临床医学界，对上述两种干预方法的应用分别有相关报道，但对两种方式结合方面的报道较少[6]。本研究发现训练拉玛泽呼吸法配合临产时自由体位可使产妇的情绪更加稳定，产时疼痛程度减轻，缩短产程，增加胎儿氧的供给量，降低胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率，降低剖宫产率，促进自然分娩。

传统的分娩干预方式，没有对产妇进行呼吸技巧训练，在第一产程均取平卧与侧卧交替，在第二产程均取膀胱截石位[7-9]。拉玛泽呼吸配合自由体位分娩法是通过从孕期开始介入指导分娩配合方法[10]。产妇根据自己的舒适采取自由体位可以改善胎盘血液循环，保证胎儿氧的供给，通过重心和各种体位转动的作用促进分娩的顺利进行，缩短产程，降低剖宫产率[11]。

总之，拉玛泽呼吸配合自由体位分娩法是非药物镇痛法，通过心理干预增强信心，减轻产妇痛苦，避免不必要的剖宫产，既可减轻伤害又节省费用，提高产妇及家属的满意度，促进医患关系的和谐，为医院赢得良好的声誉，促进产科事业的发展。

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