医学人文是医生的基本素养

王全宝

中国医师协会会长张雁灵。图/CNSPHOTO

最近，张雁灵有点忙。去年，中国医师协会向有关部门申请出版《中国医学人文》杂志，最终获批。张雁灵是中国医师协会会长，也是《中国医学人文》杂志的总编。

什么是医学人文？用张雁灵的话来说，就是人性关怀贯穿医学的始终，归结起来，就是“尊重”和“关爱”。

在医患关系紧张的今天，这是发人深省的问题。

张雁灵毕业于第四军医大学临床医学系和国防大学基本系，主任医师、教授、博士生导师，正军职。他曾先后担任北京军区卫生部部长，白求恩军医学院院长，总后勤部卫生部副部长，第二军医大学校长，总后卫生部部长等职。2012年，张雁灵当选为中国医师协会会长。

2003年非典爆发期间，张雁灵是小汤山非典医院院长兼党委书记。

近几年来，医患关系是张雁灵最为关切的问题。

医生要有一点贵族精神和绅士风度

中国新闻周刊：“医学人文”这个概念听起来感觉很抽象，你能解释一下吗？

张雁灵：从文字上讲，“医学人文”就是医学与人文的结合。延伸说，就是医学中充满了人性关爱的文化和行为。归结为两句话就是“尊重”和“关爱”，尊重和关爱是医学人文的起点，也是医学人文的永恒。

医学人文陪伴一个医生的一辈子。从一名学员踏入校门开始，我们就给他灌输和充实人文知识。如果没有人文的知识、理念和概念，他当不了一个好医生。当了医生以后，医生的每一天都是在用自己的医学技术为病人服务，而把技术转化为关爱和帮助患者，需要医学人文作为载体。对于患者，无论其年龄大小和身份地位高低，医生都应该充满了人文关怀，而这种人文关怀一直要贯穿始终。

中国新闻周刊：在你看来，一位好的医生应该具备什么条件？

张雁灵：好医生一定要具备几个条件：一是要热爱自己的职业。医生的职业是神圣的，但是有的人仅仅把医生作为谋生的一个职业，而不是一种热爱和追求，这就会造成方向上的偏差。

中国有句古话：不为良相，便为良医。我访问日本的时候，日本前首相竹下登和我谈到了医学，他说自己一生中最大的目标就是当医生，但是他后来考试的分数不够，就学了经济学。在世界很多国家，医生是很受尊敬的，不仅仅是因为医生的收入高，而是因为医生这个职业被看成是非常神圣的，不是所有人都能当医生。

我国外科学鼻祖裘法祖曾感叹：“德不近佛者不可为医，术不近仙者不可为医。”裘老先生对医生的要求很高，而我们现在有的医生把自己的职业看淡了看矮了，这是不尊重自己。所以，作为好医生第一个条件是要热爱自己的职业。

其次，好医生一定要爱自己的患者。一个医生的医术越高，说明他在患者身上汲取的经验教训也越多，所以医生应该感恩自己的患者。

我们上学学习解剖的时候，要先在尸体面前鞠躬，对遗体恭恭敬敬地施礼，国外也如此。但现在有的学校就取消了这个仪式，还有的学生在尸体面前嬉笑打闹，这些都是缺乏医学人文的表现。

感恩患者、热爱患者才能做好的医生。决不能利用患者谋私利。有的人把医生这个职业、把患者当作自己谋利的资源，这样的医生是践踏了职业的底线。

现在有的医院要求医生和患者签订拒收红包的协议，这种方式也受到质疑。这种无奈的措施反映了医患之间关系的损伤和道德力量的无力，更是医患之间诚信缺失的一种表现。

我认为，医生和患者之间不是契约关系，更不是交易关系，患者的求助和医生技术的给予不可以用契约方式去约束。

第三，好医生一定要热爱疾病。医生对自己本专业的疾病要能深钻进去，探寻和创新战胜疾病的最佳办法，要敢于承担风险，这与热爱患者不矛盾。

第四，好医生一定要有一种精神，这种精神包括了人文。我在第二军医大学任校长的时候，曾组织全院医生搞了半年多的大讨论，目的就是提炼医科大学的精神，最后大家的共识是六个字：博雅、仁爱、笃行。这六个字成为了学校的精神。

“博雅”，是一个医生要具备的基本素质，即博大的胸怀、雅致的兴致，所以我倡导医生要有一点贵族精神和绅士风度。贵族精神不等于有钱，绅士风度不等于虚伪，是一种品位，是一种修养。

“仁爱”，如果没有仁爱之心就不能当医生。不可以路边有人倒下而见死不救，不可以因为害怕承担责任而不去抢救生命。尽管现在出现很多医疗纠纷，但我觉得医生还是应该把这些超脱在外，先救人，后面的事先不管，相信正义和真理青睐好人。现在医院规模越来越庞大，医疗设备也越来越精，患者也越来越多，但是医生对患者的人文关怀却越来越少，这是让人揪心的一种态势。

“笃行”，是医生终生坚持不懈的实践，是知识转化到服务患者的知行合一。礼记上说，博学而不穷，笃行而不倦。医学实践是检验医学理论的唯一标准。

将医学人文融入每个学科

中国新闻周刊：作为医生全国性、行业性、非营利性的群众团体，中国医师协会在医学人文方面都做了哪些工作？

张雁灵：一是我们已经成立了医学人文委员会。这个委员会主要是研究中国医学人文的开展情况、推进的情况、评估的情况，工作的重点是研究宏观上的问题。

二是积极推进人文基地的建设。我们先是建了北京和重庆两个基地。北方以北京为中心建一个基地，重庆主要辐射西南和西北，然后再陆续建几十个基地，现在我们已确立了82个点，都与教学和培训结合起来。

三是着力培训人文师资。我们把有医学人文方面培训能力的专家人才组织起来，让他们当老师，在各个基地培训骨干。

四是规范适合中国医学人文特点的教学内容以及相关教材。

五是推进《中国医学人文》杂志的创刊和出版。这本杂志不是一本教科书，而是一本医生与患者交流谈话的书。杂志没有政治口号，也没有政策解读，更没有八股说教，一定要润物无声，浸入人心。

另外我们每年要出一本《医声》，主要由医生撰写，以叙述文学的方式来做，以后每年一本，以天干地支的形式命名。比如，2014年出版了《甲午·医声》，今年将出版《乙未·医声》，主要也是弘扬正能量。

总而言之，我们既不要忽视了医学人文，但也不要希望医学人文能解决科技上的问题。它是一种对医生和医务人员的心灵最基础的教育，是医生应该具备的最基本的素养。我们不是要把它变成一个学科，而是要融入每一个学科。

中国新闻周刊：在你看来，医学人文教育对于改善现在的就医环境有哪些帮助？

张雁灵：医改的目的和任务是医疗制度的改革。现在医疗卫生工作方面很多问题与医疗制度机制有关，这些难题只靠人文教育是解决不了的。比如，医院不挣钱就无法维持正常运转，无法维持医务人员的工资发放，医生的工作和绩效连在一起的，这是很不正常的。医院把医生当作劳动力，把医生当成机器去赚钱，这种做法是错误的。

还有，医生的执业环境和状态不改善，直接带来的问题是工作质量下降，间接的问题是医患之间不信任，患者不相信普通医生，过度迷信“大专家”，不相信基层医院，过度迷信大医院，大医院长期“战时状态”，势必需要不断的扩张，造成一个恶性循环。

这些问题必须靠深化医改来解决。

中国新闻周刊：那怎么去解决患者都涌向大医院就诊的问题？

张雁灵：一定要加强基层医生的培养，主要培养基层医生的能力问题。我说的能力不是科研和论文能力，而是在基层医院能看好病能解决问题的能力，还要解决基层医生的待遇等问题。

目前，在医生教育培训上，结构设计上也不合理，不科学。出现专科医生多而全科医生太少的现象。以加拿大为例，加拿大的全科与专科医生的百分比例是大概是52∶48。我们现在全科医生的缺口太大，倒“金字塔”现象是造成大医院超负荷运转的主要原因。

现在有些医学院校的毕业生宁愿去卖药、当医药代表，也不愿去基层当医生。他们认为基层医院没有出路，待遇很低。我们现在亟须改变基层医院医生待遇等问题，让基层医院能留下好医生。

用三句话概括：基层留得住，技术用得上，患者信得过。

中国新闻周刊：现在很多医生抱怨“唯论文”的晋升机制，对此你怎么看？

张雁灵：医学是实践科学，医生的水平是以解决问题的能力来评价。现行的许多机制不够完善，有的单位医生的职称晋升机制是以论文、考试等为重要标准，要求临床医师晋升必须发表一定数量的论文，甚至要求有科研课题及科技成果。这种晋升机制极大地分散了临床工作的精力，这种评判标准的不科学、不合理性日益凸显。

现在经济发展都已经不唯GDP论，在医疗卫生界也不可能再唯SCI论。实际上这个问题很复杂，涉及到人事制度改革。

这种考核机制，导致医生不注重实践和临床。有人建议取消这种考核机制，我也不赞同完全取消，因为一个专家教授在承担临床工作任务的同时，也应该具备科研教学能力。教学科研单位应该要求这样做，但是医院绝不能鼓励医生脱离临床搞研究，医院的医生要把看好病为第一任务。怎么改革？重要的是要建立一套以评估实际能力为标准的考核体系。