右美托咪定复合瑞芬太尼监护性麻醉在ERCP诊疗过程中的应用

陈 静，王 品，王 青，赵建生

右美托咪定复合瑞芬太尼监护性麻醉在ERCP诊疗过程中的应用

陈 静，王 品，王 青，赵建生

目的 探讨右美托咪定(DEX)复合瑞芬太尼麻醉在经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)治疗中的安全性及临床应用。方法 选取在我院ERCP诊疗中心行ERCP治疗ASAⅠ～Ⅲ级患者85例，分为麻醉组(n=45)和对照组(n=40)。麻醉组术前静脉泵注右美托咪定1 μg/kg(时间10 min;体重＞80 kg，静脉泵注80 μg)，瑞芬太尼2 μg/kg(时间5 min);术中持续泵注右美托咪定0．5 μg·kg-1·h-1和瑞芬太尼6～8 μg·kg-1·h-1。观察2组患者麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、术中(T2)、麻醉清醒后(T3)的心率、血压、呼吸和血氧饱和度的变化，并应用Ramsaymin分级法评估麻醉状态，记录患者术中呛咳、躁动、患者对手术过程有无不良记忆、术后腹痛等相关不良反应的发生。结果

与对照组相比，麻醉组患者围手术期各项生命体征平稳。对于术后不良反应的发生率，麻醉组明显低于对照组，2组差异有统计学意义(P＜0．01)。结论 右美托咪定复合瑞芬太尼监护性麻醉在治疗性ERCP中具有良好的镇静、镇痛麻醉效果。

右美托咪定;瑞芬太尼;监护性麻醉;内镜逆行性胰胆管造影

目前，经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)对胆胰疾病的诊断已步入成熟，ERCP的治疗操作也广泛开展。ERCP性操作过程中对胃肠道产生不适刺激和恐惧心理，会给患者带来一定痛苦，甚至不能配合完成操作。对患者进行适当的镇静、镇痛，甚至在全麻状态下操作，可能对患者、操作者以及疾病的诊治和降低并发症均有好处［1-2］，可使患者消除恐惧，减轻痛苦，顺利地完成诊疗过程，而且麻醉监护技术的应用更加便于监测并稳定患者各项生命体征，我们对右美托咪定复合瑞芬太尼监护性麻醉在ERCP诊疗过程中的应用以及效果进行了观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2014年1月-2014年6月在我院ERCP诊疗中心进行ERCP治疗的ASAⅠ～Ⅲ级患者85例，年龄20～68岁。所有患者均经我院伦理委员会批准并签署知情同意书。采用前瞻性配对分析，依性别、年龄相近原则，将患者分为麻醉组45例和对照组40例。2组间年龄、体重及手术时间均无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法 2组患者术前常规禁饮禁食，入室后开放静脉通道，取俯卧位，头偏向右侧，经鼻导管吸氧3～5L/min，采用Philips MP20监护仪监测心率(HR)、血压(Bp)、呼吸(RR)和血氧饱和度(SpO2)。静脉注射长托宁0．5 mg、山莨菪碱10 mg和托烷司琼5 mg。麻醉组术前静脉泵注右美托咪定1 μg/ kg(时间10 min;体重＞80 kg，静脉泵注80 μg)，瑞芬太尼2 μg/kg(时间5 min);术中持续泵注右美托咪定0．5 μg·kg-1·h-1，瑞芬太尼6～8 μg·kg-1·h-1。对照组术前肌注哌替啶100 mg，口服2%利多卡因胶浆剂做口咽部局部麻醉。

1．3 观察指标 观察2组组患者麻醉前(T0)、麻醉后10 min (T1)、术中(T2)、麻醉清醒后(T3)的心率、血压、呼吸和血氧饱和度的变化，并应用Ramsaymin分级法［3］评估麻醉状态，记录患者术中体动、呛咳、患者对手术过程有无不良记忆等相关不良反应的发生及术后麻醉满意度。

1．4 统计学方法 所有数据均采用SPSS13．0统计软件处理，数据资料以±s表示。计量资料比较用方差分析，组内比较采用重复测量数据方差分析，组间比较采用t检验．计数资料比较用χ2检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2组患者均顺利完成检查治疗，围术期2组均无呼吸心跳骤停、严重低氧血症等不良反应发生。心率、血压、呼吸在T0时2组无明显差异，无统计学差异;T1时麻醉组稍下降但无统计学意义，对照组无明显变化;T2、T3时麻醉组基本保持术前状态，而对照组变化剧烈，差异有统计学意义(P＜0．05);在Ramsaymin分级上，麻醉组表现为良好的镇静水平，呼唤即能配合手术操作;对照组虽然清醒，但体动反应较多，检查治疗配合较差。麻醉组术中患者出现体动占4．4%(2/ 45)、呛咳占2．2%(1/45)，恶心和呕吐占2．2%(1/45);而对照组分别为37．5%(15/40)、45%(18/40)和32．5%(13/40)，生命体征对比术前变化麻醉组＜30%，而对照组变化＞30%， 2组差异有统计学意义(P＜0．01)。麻醉组患者术后满意度为88%(44/45)，不良反应回忆度为2．2%(1/45);而对照组患者术后满意度仅为5%(2/40)，不良反应回忆度却为95% (38/40)。见表1、表2。

表1 2组患者生命体征情况(±s)

表1 2组患者生命体征情况(±s)

组别 HR T0 T1 T2 T3 MP T0 T1 T2 T3 SpO2 T0 T1 T2 T3麻醉组 88±6．5 85±5．2 88±4．5 75±3．3 72±7．7 75±8．1 75±5．5 70±4．2 98±0．5 98±0．3 98±0．3 98±0．3对照组 86±7．6 88±3．3 110±8．9 110±8．2 70±8．5 72±7．2 88±10．8 87±9．9 98±0．4 98±0．4 98±0．5 98±0．3组别 RR T0 T1 T2 T3 Ramsaymin分级T0 T1 T2 T3 18±2．2 18±2．5 16±3．2 16±2．5 1 3 3 2对照组麻醉组19±2．6 18±2．3 22±5．6 20±4．5 1 1 1 1

表2 2组患者不良反应情况(n，%)

3 讨论

在经内镜逆行胰胆管造影检查治疗术的麻醉过程中，由于口、咽、喉及气管神经分布丰富，置入十二指肠内窥镜的强烈刺激，易引起心血管反应。加之ERCP常在俯卧体位下进行，体位及镜检对通气的影响在所难免。为此，寻找一种更为安全有效的静脉麻醉方法，提高患者对ERCP的耐受性，确保ERCP成功率及患者术中的安全，具有重要的临床意义。

右美托咪定是α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑的作用［2-3］，其镇静作用的特征是患者表现安静而容易被唤醒，与医护人员交流，配合检查和治疗。右美托咪定产生镇静作用的主要部位在蓝斑核，可产生一种类似于正常睡眠的“可唤醒”的镇静状态或称为“合作”的镇静状态［4-5］。患者被有效地镇静，同时又容易被唤醒。唤醒刺激一旦撤除，患者又回到镇静状态。因而，在ERCP手术麻醉过程中，应用右美托咪定的患者呈现独特的“清醒镇静”作用，能很好地耐受手术操作，对镇痛药的需求减少，唤醒后能进行良好的合作、交流。既保持了患者的镇静状态，更保证了患者呼吸、循环功能的稳定。此外，右美托咪定对通气影响很小［6-7］。

瑞芬太尼具有镇静作用，起效迅速，量效半衰期约为2～5 min，适用于该类操作的麻醉。既往关于胃肠镜的研究已证实:瑞芬太尼可提供满意的疼痛缓解，且血流动力学更为稳定，呼吸抑制较轻和恢复时间更为迅速［8］。

两药合用过程中瑞芬太尼可以弥补右美托咪定镇痛有限的不足，右美托咪定的使用可以减少瑞芬太尼的用量，降低呼吸抑制的风险，同时右美托咪定还可以提供中等程度的镇静。

本资料结果表明，在ERCP的检查治疗过程中，使用右美托咪定复合瑞芬太尼监护性麻醉的方式，可以让患者处于可唤醒的镇静状态，降低对诊疗过程中的应激反应，减少对术中不良刺激的记忆，维持稳定的呼吸循环，减少各种不良反应。这种麻醉方式，值得广泛推广应用。

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10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．044

R614

A

1008-7044(2015)06-0591-02

解放军第81医院麻醉科，江苏南京210002

陈 静(1982-)，女，江苏徐州市人，主治医师，大学。

2015-03-24)