上颌第一磨牙1例报告

夏其升

上颌第一磨牙1例报告

夏其升

上颌第一磨牙;单根单根管;根管治疗

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10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．036

R781．05

A

1008-7044(2015)06-0579-02

患者女，27岁。自述左上后牙疼痛数日，在民营口腔门诊检查发现左上第一磨牙牙合面龋坏，龋坏累及腭侧，冷热刺激痛，医生诊断为急性牙髓炎，随即开始对#26进行根管治疗。但是医生不能对根管的形态进行正确的判断，建议病患择别处就诊。笔者临床检查发现左侧上颌第一磨牙有暂时性充填体，冷热刺激不适，叩诊无不适，患牙颊腭侧无红肿，无瘘道。通过进一步的X线片检查发现如(图1)。笔者向患者解释患牙牙根，根管变异情况以及患牙的治疗方案，取得患者的书面同意后开始对#26进行治疗。在去尽腐质完成开髓后通过口腔内窥镜观察可以清楚的发现患牙只有一个根管口(图2)。工作长度使用根管长度测量仪和工作长度X线片确定(图3)。经过彻底的根管预备以及根管消毒后对#26进行根管充填，牙合面的龋坏部分采用磷酸锌垫底银汞合金充填(图4)。

图1 术前影像学检查发现上颌第一磨牙。图2 口腔内窥镜显示存在一个根管口。图3 X线片确定根管工作长度。图4 患牙完成充填。

讨论 在牙体牙髓病的诊断和治疗中，多根牙牙根变异和根管变异的治疗是一种治疗的挑战［1］。口腔医生应该具备完备的牙体根管解剖学知识，这是十分必要的，因为一些没有探查到的根管由于没有得到治疗而导致最终患牙的治疗失败。一般对于变异牙根与根管的报道多为附加牙根［2］，附加根管，融合牙根，“C”形根管。上颌第一磨牙正常的解剖形态为三个牙根和四个根管。近年来，对于变异根管病例的报道屡见增加，临床医生应该意识到变异牙根以及变异根管的重要性［3］。上颌第一恒磨牙具有单根单根管系统是一个非常罕见的病例［4］。Chhabra等指出，对于I型上颌第一恒磨牙的牙体牙髓病使用螺旋计算机断层扫描诊断［4］。

安徽省蚌埠市第二人民医院口腔科，233000

夏其升(1971-)，男，安徽凤阳县人，医师，大学。

本患者是1例不常见的I型上颌第一磨牙的牙体牙髓病的诊断，治疗。上颌第一磨牙的牙根和根管具有较强的变异性。深入了解变异根管解剖学形态在牙体牙髓病的治疗中有着重要的作用。对于上颌磨牙的单根形态，形态学上可以分为锥形类型，融合形类型或者是圆锥形类型。在锥形类型中，牙根完全融并具有一个独立的宽大根管［5］。据有关文献报道，这种根管形态的变异与Hertwig上皮根鞘的内陷失败有关［6］。

通过进行不同角度的口内X线片的拍摄，可以对患牙根管形态进行最初步的了解。然而，口内X线片有一定的局限性，因为，它是对于一个三维立体物体的二维成像，在有多个复杂解剖形态时可能会有重叠的影响产生，对诊断会产生一定的影响。因此，一些最新的三维成像设备的应用例如螺旋CT和CBCT(锥形束CT)可以提高影像的准确性和可靠性。本文的病例并没有使用CBCT对根管解剖形态进行分析，因为，口内X线片和口腔内窥镜的使用已经对患牙的解剖形态有了非常准确的判断，而且，不使用CBCT可以减少对患者的额外辐射，减轻患者身体上的损伤。

亚洲人是上颌第一磨牙单根变异的高发人种。据Kim Y等的研究表明，韩国人口上颌第一磨牙单根变异的发病率达到了0．25%［7］。这种磨牙单根变异的发生还具有常染色体显性遗传的特征［8］。而且，如果一个病人的口腔中存在有多个单根变异的磨牙，那么这个病人的兄弟姐妹也会检查出相同的缺陷［8］。由此可以推断，如果病患的所有上颌牙齿都为具有正常的解剖形态(三牙根)，那么其兄弟姐妹就不会有相同的缺陷。此外，单根磨牙患牙周疾病的风险极高，而且，由于单根磨牙的牙根表面积的减少，相比正常的磨牙而言，更容易失去稳定性［5］。因此，对于此类牙齿应做好更完善的牙体牙髓病和牙周病的预防。

2015-06-13)