64排螺旋CT在甲状舌管囊肿诊断中的价值

吴 磊，朱晶洁，沈龙山，石祖强

64排螺旋CT在甲状舌管囊肿诊断中的价值

吴 磊，朱晶洁，沈龙山，石祖强

目的 探讨甲状舌管囊肿的CT表现及临床价值。方法 回顾性分析14例手术病理证实为甲状舌管囊肿的CT资料。结果 14例平扫，11例位于颈前正中区，2例偏左，1例偏右;3例位于舌骨前方，8例位于舌骨下区，2例位于舌骨上区，1例位于胸骨上区域。CT平扫表现为圆形、类圆形囊性占位，囊内容物为基本均匀的低密度，平均CT值25～39 Hu。13例囊壁厚薄均匀，边缘光整，1例囊壁增厚，边缘毛糙。6例平扫后增强扫描，囊壁强化，囊内容物均无强化。CT诊断与手术病理结果符合率为100%。结论 甲状舌管囊肿发生的部位及CT表现具有特征性，据此可准确诊断及鉴别诊断，临床应用价值高。

甲状舌管囊肿;体层摄影术，螺旋计算机;鉴别，诊断

1 资料与方法

1．1 资料 搜集本院2011年10月-2014年12月共14例经手术病理证实的甲状舌管囊肿患者，其中，男9例，女5例，年龄10～67岁，平均年龄24．5岁。病程3个月～11年，平均3．5年。临床表现均以颈部肿块就诊，其中无自觉症状9例，短期内肿块逐渐增大5例，吞咽困难2例。14例肿块均可随吞咽上下移动。13例无红、肿、热、痛表现，合并感染者1例。1．2 方法 使用飞利浦Brilliance 64排螺旋CT，常规颈部轴位螺旋扫描，重建层厚3 mm，层距3 mm。扫描条件120 kV，250 mAs。14例中6例做增强扫描，采用非离子型对比剂碘普罗胺，对比剂用量为1．2～1．5 ml/kg，经静脉团注法注射，注射流率为3．0 ml/s，延迟60 s。

2 结果

2．1 CT表现 本组14例甲状舌管囊肿中，位于颈前正中区11例，2例偏左，1例偏右;3例位于舌骨前方，8例位于舌骨下区，2例位于舌骨上区，1例位于胸骨上区域。囊肿最大直径4．0cmx3．8cmx4．2 cm。平扫表现为圆形或类圆形低密度影像，囊内容物基本均匀的低密度，CT值平均为25-39Hu;13例囊壁厚薄均匀，边缘光整，1例囊壁增厚，边缘毛糙，邻近骨质结构未见明显破坏、吸收征象(见图1)。6例增强扫描，囊壁均有强化，囊内容物均无强化(见图2)。

图1 平扫:颈正中区舌骨前下方中心型甲状舌管囊肿，囊内密度均匀，境界清楚;MPR矢状位示该灶周边软组织明显受压，邻近舌管稍受压，术后病理证实为单纯性囊肿。

图2 平扫+增强:颈部舌骨偏左下方偏心型甲状舌管囊肿，囊壁强化，囊内容物无强化，境界清楚，周围软组织受压明显，术后病理证实为单纯性囊肿。

2．2 手术及病理 本组14例均行囊肿切除术，切开后囊壁均为纤维组织，1例囊壁内小血管增生，有炎症细胞浸润。纤维组织内层为上皮细胞。囊内容物呈胶冻样8例，黏液样5例，1例并发感染，内为脓液。肿块未见窦道及瘘管，与相邻舌骨、甲状腺无明显组织联系。病理组织切片观察甲状舌管囊肿囊内多为胶冻样物。14例经病理证实均为甲状舌管囊肿。

3 讨论

3．1 发病机制及临床表现 自胚胎第3～4周形成的甲状舌管或甲状腺囊，作为临时性通道，连通舌盲孔和甲状腺，如果第10周后甲状舌管仍有残余，以后便有可能发展成为甲状舌管囊肿［3］。甲状舌管囊肿以30岁以下青少年为多见，多数患者并没有明显症状，以偶然发现颈前部包块而就诊。颈前部或两侧扪及圆形或类圆形肿块，表面光滑，边界清楚，质柔软，具囊性感，特征性表现为肿块可随吞咽动作而上下移动。若囊肿位于舌盲孔附近时，当其生长到一定程度发生吞咽、言语功能障碍。囊肿继发感染时，可出现红、肿、热、痛。当囊肿自行破溃或经皮肤切开引流时可形成甲状舌管瘘，瘘管可长期不愈［4-6］。

3．2 CT表现 甲状舌管囊肿CT特征性表现为:典型的发病部位病变位于舌自孔与甲状腺之间，多分布在舌骨上下，本组病例21%(3/14)位于舌骨水平，57%(8/14)位于舌骨下水平处，14%(2/14)位于舌骨上水平处，符合甲状舌管囊肿以舌骨上下发生较多表现、以舌骨下更多见的特征。根据囊肿的位置将其分为两型［7］。(1)中央型:囊肿位于颈部中线者。(2)偏心型:囊肿位于颈部中线一侧者。病灶多数为类圆形或圆形的囊性肿块影;病灶边缘清楚，囊壁薄，囊内容物呈较均匀的低密度，并与周围结构分界清楚。若伴感染时，囊壁可增厚毛糙。增强扫描，囊壁有强化，囊内容物无强化。肿块较大时，邻近器官可有压迫、推移征象，骨质结构无吸收、破坏。

3．3 鉴别诊断 (1)颈前异位甲状腺:CT平扫为高密度，增强有明显强化。(2)皮样或表皮样囊肿:囊内容物含脂类物，CT值常呈负值;口底及舌下区多见，不随吞咽移动，穿刺可以抽出皮脂样物质。(3)鳃裂囊肿:多发生在颈部外侧，胸锁乳突肌深部中上1/3，颈内、外动脉之间，不随吞咽运动。(4)甲状腺峡部肿瘤:多为实体结节状，可有钙化，其始终与甲状腺相连，核素检查可以区别。(5)颈部淋巴结炎、淋巴结结核:形成瘘管时与甲状舌管瘘难以鉴别，穿刺活检或B超检查均可鉴别。

3．4 64排螺旋CT检查的优势 (1)多排螺旋CT能较好地了解病变部位、大小、形态及与邻近结构的关系［8］，判断其有无感染，对甲状舌管囊肿具有较高的诊断价值，本组病例利用64排螺旋CT诊断符合率高。(2)通过多平面重组技术可清晰显示边界不清病变的解剖结构，可以提供其来源和病变的性质。(3)增强后，可通过不同的强化方式，对不典型患者作出较明确的诊断与鉴别诊断。(4)可明确病灶与周围组织结构、舌骨、甲状软骨、喉腔的关系，给予临床手术实施提供较大帮助。

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［8］ 钟 叶，郁金惠，蒋黛蒂．甲状舌管囊肿的CT诊断［J］．中国当代医药，2010，32(17):83-84．

CT diagnosis and antidiastole on thyroglossal duct cyst

WU Lei，ZHU Jing-jie，SHEN Long-shan，et al．(The Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Anhui 233040，China)

Objective To study the CT findings of thyroglossal duct cyst．Methods CT data of 14 cases with thyroglossal duct cyst(TDC)were analyzed and summarized retrospectively．Results In the 14 cases，11 were in the midline of anterior cervical，2 were deviated to the left，and 1 to the right．3 cases were in front of hyoid，8 in the upper hyoid，2 underneath hyoid and 1 in the upper sternum．The CT finding was round or like circular cystic mass and the cyst contents were well-distributed low density with average CT value of 25～39Hu by CT plain scanning．13 cases of cystic wall thickness were uniform and smooth and 1 case was thickening with rough edge．Enhancement was conducted after plain scanning in 6 cases．The wall was enhanced and the contents of the capsule were not．The coincidence rate of CT diagnosis and surgical pathology was 100%．Conclusion The specific sites and CT findings of TDC possess some characteristics，which can contribute to diagnosis and be of great value in clinical application．

Thyroglossal duct cyst;Tomography，spiral computed;Diagnosis，differential

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．004

R816．98

A

1008-7044(2015)06-0525-02

甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst，TDC)又称舌甲囊肿，是由甲状舌管闭合不完全所致的先天性畸形，为最常见的颈部先天性肿物，可发生于任何年龄，临床往往需要手术切除［1］。近来，甲状舌管囊肿并发甲状舌管癌的病例报道增多［2］，日益引起临床重视，对其正确诊断十分重要。TDC可发生于甲舌区、胸骨上区、舌骨上区及舌根，需与发生于这些部位的其它囊性病变，包括淋巴结、甲状腺、异位胸腺及其它颈部肿块如异位甲状腺等鉴别，应用64排螺旋CT对该病的诊断有较大优势。笔者搜集近年来我医院14例手术证实的甲状舌管囊肿，综合临床资料，回顾性分析其CT表现，现报告如下。

蚌埠医学院第二附属医院放射科，安徽蚌埠233040

吴 磊(1983-)，男，安徽宿州市人，医师，大学。

2015-06-19)