贝那普利在2型糖尿病肾病患者中的应用及对其血清抵抗素水平的影响

陈建伟　余渊

[摘要] 目的 探讨贝那普利在2型糖尿病肾病患者中的应用及对其血清抵抗素水平的影响。 方法 将随机抽取2013年10月—2014年10月在该院内分泌科治疗的100例2型糖尿病肾病患者随机分为两组，对照组采用常规治疗的方法，观察组在此基础上给予贝那普利治疗，比较两组患者的治疗效果、血糖水平、血清抵抗素水平、肾功能。结果 观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白明显较对照组改善，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后血清抵抗素水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组BUN、Cr、24hUA明显较对照组改善，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 贝那普利在2型糖尿病肾病患者的治疗中效果显著，可降低血清抵抗素水平，改善病情进程。

[关键词] 2型糖尿病肾病；贝那普利；血清抵抗素

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0129-03

[Abstract] Objective To study application of benner pury in patients with type 2 diabetic nephropathy and its influence on serum resistin level. Methods 100 patients with type 2 diabetic nephropathy treated in the Department of Endocrinology in our hospital between October 2013 and October 2014 were randomly divided into two groups： patients in the control group were given conventional treatment based on which those in the observation group were given benner pury. The curative effect， blood glucose， serum resistin levels and renal function of the two groups were compared. Results The treatment efficient of the observation group was obviously higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）； In the observation group， compared with those in the control group， fasting blood glucose， 2h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin were improved obviously， and the differences were statistically significant （P < 0.05）； Of the observation group， serum resistin level after treatment was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）；Of the observation group， BUN， Cr， 24 hUA were improved obviously than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The effect of benner pury in the treatment of patients with type 2 diabetic nephropathy is significant， and it can decrease the serum resistin levels and improve disease process.

[Key words] Type 2 diabetic nephropathy； Benner Pury； Serum resistin

2型糖尿病是临床常见的内分泌疾病，随着病情的进展，常会并发多种并发症，其中2型糖尿病肾病是其严重的并发症之一，若得不到有效的控制，肾功能进行性损害，最终会转变为终末期肾病，对患者的健康危害极大，是糖尿病致残、致死的主要原因。由于肾脏的代谢能力较强，传统方法检测肾功能不甚敏感，而血清抵抗素为一种脂肪组织来源的分泌性多肽，能诱导胰岛素抵抗和糖耐受不良，在糖尿病的发病中有重要的作用[1]。该研究采用贝那普利治疗2型糖尿病肾病，观察组其对血清抵抗素水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将随机抽取2014年1月—2015年1月在该院内分泌科治疗的100例2型糖尿病肾病患者随机分为两组。观察组50例，男27例，女23例，年龄43～78岁，平均年龄（58.6+4.3）岁，糖尿病病程1～7年；对照组50例，男26例，女24例，年龄42～81岁，平均年龄（59.7+4.5）岁，糖尿病病程1～9年；所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准，经尿微量蛋白排泄率（UAER）检查≥20 μg/min，确诊为2型糖尿病肾病；其中，早期2型糖尿病肾病41例，临床期2型糖尿病肾病59例；排除伴有其他内分泌疾病、泌尿系统炎症、严重心脏疾病和肝功能异常者；比较两组患者的性别、年龄、糖尿病病程、肾功能等无明显差异，可进行对比分析。endprint

1.2 治疗方法

所有患入院后给予严格控制饮食，以优质蛋白、低糖、低盐、低脂肪饮食为主，对于已有大量蛋白尿及肾衰竭患者，蛋白质降低至0.6 g/（kg·d）；降低血糖治疗，必要时注射胰岛素[2]。观察组在此基础上加用贝那普利（国药准字0023015H4）10 mg/d，控制血压，连续服用6个月后评价疗效。治疗前后测定空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、24 h尿白蛋白定量（24 hUA）和抵抗素水平。

1.3 检测方法

患者于空腹抽取静脉血3 mL测定空腹血糖、糖化血红蛋白、血肌酐（Cr）和血尿素氮（BUN）；于餐后2 h抽取静脉血3 mL测定餐后2 h血糖；留取24 h尿液，应用放射免疫法测定尿白蛋白排泄量；血清抵抗素水平测定采用酶联免疫分析法（ELISA），试剂盒采用美国MARKET INC公司生产，最小可测浓度为0.5μg/L，可测浓度线性范围在0.5-12 μg/L；所有检测指标均在同次试验、同一批次完成，操作符合各项质量标准要求[3]。

1.4 疗效判断标准

显效：血糖基本控制在正常范围内，肾功能明显改善，无明显不适症状；有效：血糖较治疗前降低，肾功能有所好转；无效：血糖及肾功能均无明显改善。

1.5 统计方法

运用SPSS 17.0软件包分析所有临床资料。采用（x±s）表示计量资料属正态分布，独立样本行t检验，计数资料采取χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.332，P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后血糖比较

观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白明显较对照组改善，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗后肾功能比较

观察组BUN、Cr、24hUA明显较对照组改善，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后血清抵抗素水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

糖尿病由于长期的糖代谢异常，使全身微血管发生病变，糖尿病肾病就是全身微血管病变在肾脏局部的表现。其病理改变主要为不可逆的肾小球硬化，临床出现肾小球异常高滤，继而发生微量蛋白到大量蛋白尿，最终导致肾功能不全进而肾衰竭[4]。临床以24 h尿微量蛋白含量的检测来诊断糖尿病肾病。

近年来，国外研究发现一种新型的蛋白质激素即血清抵抗素，能够直接对抗胰岛素的作用，被认为是糖尿病发病的关键分子。人血清抵抗素主要在外周血单核细胞中表达，并在向巨噬细胞分化时表达增加，同时对脂肪细胞的分化起重要作用[5]。因此，血清抵抗素具有调节代谢、调节脂肪细胞分化和参与炎症反应的作用。由于抵抗素在外周血单核细胞中充分表达，在脂肪细胞中表达较少，因此临床测定血清抵抗素。刘薇[6]研究中认为，给空腹小鼠注射血清抵抗素则小鼠血糖升高，而给高血糖小鼠注射抵抗素抗体则血糖下降。认为血清抵抗素可对抗胰岛素，减弱胰岛素刺激葡萄糖的摄取。同时，研究发现，在糖尿病肾病中，肾小球滤过率可影响抵抗素水平，当肾小球滤过率下降，肾功能减退，则抵抗素水平升高，这与胰岛素抵抗无关。因此，血清抵抗素可作为早期糖尿病肾病的检测标志物[7]。

贝那普利为ACEI类药物，可阻止血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ，从而减低由血管紧张素Ⅱ介导的一切作用。本品可降低血压，保护心血管，改善全身器官血流动力学，虽起效较慢，但维持时间长。该研究结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，观察组患者治疗总有效率为94.0%，对照组患者治疗总有效率为80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白明显较对照组改善，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后血清抵抗素水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组BUN、Cr、24hUA明显较对照组改善，差异有统计学意义（P<0.05）。说明在单纯控制血糖治疗上辅助贝那普利可有效保护肾脏微血管，改善血液循环，降低血清抵抗素，减轻胰岛素抵抗，使血糖控制更佳；同时较低的抵抗素水平可减轻炎症反应，利于肾功能的恢复，使得肾功能的改善情况较常规治疗更好，和毛艳卿[8]研究报告基本相似。

综上所述，贝那普利在2型糖尿病肾病患者中的应用效果明显，有利于降低血清抵抗素，值得在临床上推广。

[参考文献]

[1] 陈小盼，朱洪，宋钦华，等.贝那普利对2型糖尿病肾病血清抵抗素水平的影响[J].现代预防医学，2011，38（12）：2392-2393.

[2] 周燕，贾文芳，于健.血清脂联素、抵抗素在3型糖尿病肾病中的水平分析[J].现代预防医学，2012，39（1）：173-175.

[3] 王国华.慢性肾功能不全患者的血清抵抗素水平及其临床意义[D].江苏：苏州大学，2007：1-56.

[4] 孙小东.2型糖尿病患者血清抵抗素水平与微量白蛋白尿相关性研究[D].沈阳：中国医科大学，2006：1-36.

[5] 贾文芳.血清ghrelin、抵抗素、脂联素水平与2型糖尿病肾病相关性研究[D].桂林：桂林医学院，2011：1-47.

[6] 刘薇.糖尿病肾病患者抵抗素变化及意义的研究[D].广州：暨南大学，2009：1-65.

[7] 郑惠兴.贝那普利对2型糖尿病肾病患者肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6的影响[J].内科急危重症杂志，2011，16（3）：171-172.

[8] 毛艳卿.羟苯磺酸钙联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（23）：4665-4666.

（收稿日期：2015-03-07）endprint