早期运动功能训练对脑瘫患儿语言功能及运动功能的影响

杨等　郄淑燕　邹丽丽　田建

[摘要] 目的 探讨早期运动功能训练对脑瘫患儿语言功能及运动功能的影响。方法 整群选取2013年1月—2014年6月期间92例确诊并在该院进行康复治疗的脑瘫患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为两组各46例。对照组给予脑活素输注、针灸、水疗及高压氧等治疗，观察组联合应用早期运动功能强化训练（Bobath法）。比较两组患儿治疗效果及GMF评分。 结果观察组治疗有效率明显高于对照组（93.48% vs 71.74%）（P<0.05）。观察组GMF评分明显低于对照组（38.62±4.22） vs （49.26±4.53）（P<0.01）。结论 早期运动功能训练可明显改善并促进脑瘫患儿语言功能及运动功能，疗效确切，值得临床推广。

[关键词] 早期运动功能训练；脑瘫患儿；语言功能；运动功能

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0093-02

[Abstract] Objective To study the effect of early movement function training on language function and movement function in children with cerebral palsy. Methods 92 cases children with cerebral palsy who were confirmed and treated in our hospital between January 2013 to June 2014 were divided into observation group（n=46） and control group（n=46）. Patients in the control group were given potenzagy infusion， acupuncture， spa and hyperbaric oxygen therapy， whose those in the observation group received combined early movement function strengthen training （Bobath method）. The treatment effect and GMF score were compared between the two groups. Results Efficient of the observation group was significantly higher than that of the control group （93.48% vs 71.74%）. GMF score observation group was significantly lower than the control group （38.62±4.22）vs （49.26±4.53）（P<0.01）. Conclusion Early movement function function training can significantly improve language function and movement function in children with cerebral palsy.

[Key words] Early movement function training； Children with cerebral palsy； Language function； Movement function

脑瘫是儿童致残的重要因素，早发现、早诊断、早治疗，可促进脑瘫患儿功能康复[1]。早期运动功能强化训练（Bobath法）是近年来开展的一种新疗法，对提高脑瘫患儿中枢性协调、改善患儿运动功能、生活质量具有重要的意义。该研究整群选取该院于2013年1月—2014年6月收治的92例脑瘫患儿为研究对象，重点探讨早期运动功能训练对脑瘫患儿语言功能及运动功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年1月—2014年6月期间，在该院康复科接受康复治疗的92例脑瘫患儿纳入研究。所有患儿家长告知研究目的，并签署知情同意书。依据随机数字表法将入选患儿分为观察组和对照组，每组各46例。其中对照组：男27例，女19例，年龄26 d～6个月，平均（3.56±0.84）个月。观察组：男25例，女21例，年龄28 d～6个月，平均（3.43±0.67）个月。较两组患儿性别、年龄、病情严重程度等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

所有患儿均经Bobath神经发育评价法和Vojta姿势反射检查法予以确诊[2]，年龄<6个月。排除无脑儿、先天性发育畸形、家属不愿配合治疗及随访的患儿。

1.3 方法

所有患儿康复训练期间，均给予脑活素静脉滴注、穴位针灸、按摩水疗等康复治疗措施，1次/d，连续治疗3个月为1个疗程。同时应用高压氧治疗，1次/d，连续治疗10 d，间歇20 d后再开始高压氧治疗，连续氧疗3个周期为1个疗程。

观察组患儿联合应用运动功能强化训练（Bobath法），具体方法如下。

（1）评估脑瘫患儿的语言（认知）功能和运动功能：由康复治疗师评估脑瘫患儿的运动功能原始反射、运动发育情况、患儿所处的运动年龄，并将评估结果向家长讲明。

（2）制定训练方案：对脑瘫患儿进行充分评价后，治疗师和患儿共同制定训练方案，针对患儿的具体问题采取相应的运动训练措施。

（3）Bobath法训练：①根据小儿神经发育学的顺序及规律，对患儿进行运动功能训练，包括抬头-翻身-爬行-坐等。抬头训练方法：家长仰卧位，将患儿面对面的抱在胸前，配合语言、玩具等诱导患儿活动；协助患儿取俯卧位，用色彩鲜艳、能发出声音的玩具吸引患儿抬头张望。运动功能训练与患儿的日常生活活动相结合，由易到难，循序渐进且持之以恒。②对小儿进行关键点的刺激，诱发反射性俯爬和翻身运动，激活患儿产生正常协调的运动[3]。③训练关节活动度，脑瘫患儿多有肌张力异常，影响关节正常活动。被动活动患儿四肢，如屈伸、内收、外展运动，以提高患儿肌张力，维持其正常的关节活动范围。④通过正确的卧姿、抱姿、坐姿，来训练脑瘫患儿正确的姿势体位。脑瘫患儿大多头颈部不能自控、身体软弱无力，抱起时帮助患儿双腿蜷起，头略向胸前靠拢。⑤语言功能（认知能力）的训练：通过摇铃铛、父母轻声呼唤、语言情感交流等刺激患儿声音认知功能：通过移动彩球、彩色玩具、目光引领刺激患儿视觉认知功能；通过抓、握、抱、拍玩具刺激患儿触觉认知功能；通过认人、认物、模拟发声、语言交流训练患儿语言功能。

1.4 观察指标

所有患者治疗疗程均为3个月，疗程结束后，观察两组脑瘫患儿治疗效果及运动功能评分。①治疗效果：显效：语言（认知功能）和运动功能提高>一个月龄；有效：语言（认知功能）和运动功能达到正常月龄；无效：和治疗前无明显变化。②运动功能评分：采用GMF评分评估两组患儿治疗前后运动功能变化，GMF评分越低，脑瘫患儿运动功能越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件对所有数据进行分析处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿康复治疗效果比较

观察组显效35例，有效8例，总有效率（93.48%）明显高于对照组（71.74%）。（χ2=7.566，P<0.05），见表l。

2.2 两组患儿训练前后GMF评分比较

治疗前，两组患儿GMF评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患儿GMF评分均显著下降（P<0.05），观察组GMF评分显著低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑瘫患儿存在不同程度的中枢性协调障碍，甚至有学者提出直接用ZKS作为脑瘫的早期诊断。新生儿已经具有姿势反应性，在传入神经和传出神经等感觉运动系统和中枢整合作用下，实现新生儿协调、正常的运动。如果新生儿中枢性协调作用发生障碍，无法对外界刺激发生正常应答反应，就会导致姿势反应性异常，继而引起姿势和运动异常，即发生脑瘫[4]。

婴幼儿时期各器官生长发育迅速，生后半年内大脑处于高速生长发育阶段，脑部发育的可塑性极强[5]。婴幼儿大脑神经细胞多、体积大、树突多，有利于神经髓鞘的形成和发育。出生后6个月的脑瘫患儿的内脑损伤处于初期阶段，异常姿势、异常运动都未发生固定，是干预治疗的最佳时机[6]。

该院对6个月以内脑瘫患儿进行营养脑细胞药物治疗、穴位针灸、按摩水疗、高压氧疗，并联合应用早期运动功能训练，结果显示，观察组患儿治疗效果高达93.48%，GMF评分显著降低（71.36±4.25） vs （38.62±4.22），国内外学者有类似的文献报道[7-8]。由此可见，早期运动功能训练能使脑瘫患儿的语言认知功能及运动功能得到最大限度的恢复，是改善脑瘫患儿预后的一种重要康复方法。

[参考文献]

[1] 李贞玉，李希娟，李彩霞. 早期家庭康复训练对中枢性协调障碍患儿运动功能和认知能力的影响[J].中国现代药物应用，2009，3（5）：176-177.

[2] 江钟立.人体发育学[M].北京：华夏出版社，2005：38.

[3] Eliasson AC， Silstrand L， Ex L， et al. Efficacy of baby-CIMT： study protocol for a randomised controlled trial on infants below age 12 months， with clinical signs of unilateral CP[J]. BMC Pediatr，2014，14：141.

[4] 华丽，叶天惠，汪红玲. 对脑瘫患儿实施社区引导式康复训练的实践[J].护理学杂志，2012，27（9）：71-72.

[5] 邵智，施鸣鹭.婴幼儿心理行为保健[M].重庆：重庆出版社，2007：144-147.

[6] 张秋河，郑一搏，张中利，等.超早期综合康复治疗中枢性协调障碍200例[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（24）：25-26.

[7] Eliasson AC， Holmefur M. The influence of early modified constraint-induced movement therapy training on the longitudinal development of hand function in children with unilateral cerebral palsy[J]. Dev Med Child Neurol， 2015，57（1）：89-94

[8] 程凤花.260例脑瘫患儿康复护理及疗效评价[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（17）：90-91.

（收稿日期：2015-03-21）