2型糖尿病患者血清维生素D与糖化血红蛋白水平及胰岛素抵抗的相关性

胡娟玉　李　礼

检验与临床

2型糖尿病患者血清维生素D与糖化血红蛋白水平及胰岛素抵抗的相关性

胡娟玉李礼

作者单位：224500滨海县，江苏省滨海县第二人民医院检验科（胡娟玉）224541滨海县，江苏省滨海县人民医院检验科（李礼）

目的探讨2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者血清维生素D（vitamin D，VitD）水平的变化与糖化血红蛋白A1c（hemoglobin A1c，HbA1c）及胰岛素抵抗的相关性。方法选取2014年3月至2014年8月来我院就诊的T2DM患者75例为研究组，同期健康体检者50例为对照组，检测两组中空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、空腹胰岛素（fasting insulin，FIN）、HbA1c、25羟维生素D3［25－hydroxy vitamin D3，25－（OH）D3］水平并且计算胰岛素抵抗指数（HOMA－IR），对检测结果进行统计学分析。结果T2DM组中FPG、FIN、HbA1c和HOMA－IR水平均高于对照组，差异均具有统计学意义（P均＜0．05）。T2DM组血清25－（OH）D3水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。25－（OH）D3水平与HbA1c和HOMA－IR均呈负相关（r＝－0．548，r＝－0．454，P均＜0．05）。结论2型糖尿病患者血清VitD水平显著降低，并且与HbA1c水平及HOMA－IR呈负相关。

维生素D；糖化血红蛋白A1c；2型糖尿病；胰岛素抵抗

doi：10.3969/j.issn.1674-7151.2015.01.010

2型糖尿病 （type 2 diabetes mellitus，T2DM）是以胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能衰竭为主要病因，引起糖、脂肪、蛋白质等代谢紊乱使血糖增高的一种疾病。

维生素D（vitamin D，VitD）是人体不可缺少的一种脂溶性维生素，除调节钙磷代谢、参与骨质形成外，还参与炎性反应、免疫活动、糖脂代谢等病理生理过程，是一种具有激素样作用机理的类激素样物质，25羟维生素D3［25－hydroxy vitamin D3，25－（OH） D3］是其主要活性形式［1］。糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）是血红蛋白与葡萄糖通过非酶促作用形成的化合物，其含量可以反映患者测定前1－2月平均血糖水平，是反映血糖控制情况的金标准［2，3］。国外有学者［4］提出体内低水平的VitD可增加T2DM发生的风险。

本文通过检测T2DM患者血清25－（OH）D3和HbA1c水平来分析VitD与HbA1c及胰岛素抵抗的相关性。

1　资料与方法

1．1临床资料选取2014年3月至2014年8月于我院就诊的T2DM患者75例，其中男43例，女32例，年龄35～65岁，符合世界卫生组织（WHO）1999年糖尿病诊断标准和Mogemen的分型标准。另选同期我院体检中心健康体检者50例为对照组，其中男30例，女20例，年龄29～70岁。所有入选者均无肝脏疾病、感染性疾病、肿瘤、心血管疾病、骨质疏松、自身免疫性疾病以及其他骨代谢异常疾病，且近期均无摄入维生素药物及钙剂史。

1．2标本采集所有受试者均于清晨空腹采集肘静脉血3 ml，采用EDTA-K2和肝素钠抗凝。

1．3方法空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）测定采用葡萄糖氧化酶法 （日本AU2700全自动生化分析仪），空腹胰岛素（fasting insulin，FIN）和25-（OH）D3检测采用化学发光法 （美国ARCHITECTi2000化学发光分析仪），HbA1c检测采用高压液相色谱法（日本TOSOHHLC-723G8全自动GHb分析仪），所有实验均使用仪器原装配套试剂、标准品、质控品。用稳态模型评估公式胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=（FPG×FIN）/22.5来评估胰岛素敏感性。

1．4统计学处理采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以x±s表示，两组间计量资料的比较采用t检验，25-（OH）D3与HbA1c及胰岛素抵抗相关性分析采用Pearson相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　T2DM组与对照组各指标检测结果比较（x±s）

2　结果

2．1T2DM组与对照组各指标检测结果比较T2DM组中FPG、FIN、HOMA-IR和HbA1c水平均高于对照组，两组间比较差异均具有统计学意义（P均＜0.05）；T2DM组25-（OH）D3水平明显低于对照组，差异亦有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2．2血清25-（OH）D3水平与HbA1c及胰岛素抵抗的相关性分析随着HbA1c水平升高，HOMA-IR也增高，25-（OH）D3的水平下降，经Pearson相关性分析显示，25-（OH）D3与HbA1c和HOMA-IR均呈负相关关系（r=-0.548，r=-0.454，P均＜0.05）。

3　讨论

皮肤和食物来源的VitD前体，在肝脏中转化为25-（OH）D3，然后随血液进入肾脏，羟化为1，25-（OH）2D3，目前，临床主要以检测血浆中25-（OH）D3浓度反映体内VitD的水平［5］。本文研究结果显示，T2DM患者血清 VitD水平较对照组显著下降，HbA1c水平和HOMA-IR皆高于对照组，且进一步分析表明VitD水平和HbA1c、HOMA-IR密切相关，提示血清25-（OH）D3水平降低可能与T2DM的发生、发展相关。其机制可能为：1，25-（OH）2D3是VitD最主要的活性形式，通过核受体-VitD受体（vitamin dreceptor，VDR）发挥作用，而胰腺β细胞具有VDR，VitD缺乏会直接损伤葡萄糖诱导的胰岛素释放［6］；另外，活化的VitD通过调节细胞外钙的水平以及β细胞内钙的流入、流出而发挥作用，而胰岛素的分泌是一个钙依赖性过程，钙流量的变化可影响β细胞的分泌功能，从而影响到胰岛素的合成和分泌［7］。

HbA1c的形成是由于Hb分子中潜在的糖基化位点（β链氨基末端、α链和赖氨酸残基末端）与碳水化合物 （主要为葡萄糖）经非酶促结合而成，HbA1c形成速率与葡萄糖浓度成正比，HbA1c每增加1%，平均血糖水平大约增加2 mmol/L［8］，而VitD是生理条件下葡萄糖刺激胰岛素分泌以及维持正常糖耐量的必需物质。本文研究中，25-（OH）D3与HbA1c和HOMA-IR均呈负相关，说明VitD缺乏不仅可降低胰岛β细胞功能，还可引起胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗正是T2DM发病机制中的关键环节。提示VitD水平可能与T2DM的发病病程和病情严重程度密切有关。

综上所述，T2DM患者的血清VitD水平降低，且与HbA1c和HOMA-IR均呈负相关，说明VitD水平可能影响胰岛素抵抗及分泌功能，或参与糖尿病的病理生理过程，为T2DM的预防及治疗提供新的思路。

1陈柳，陈文晓，赵肖丽.血清维生素D检测对2型糖尿病患者的临床意义.检验医学与临床，2013，10：261-264.

2于正清，李礼，胡娟玉，等.2型糖尿病患者血清CA199与HbA1c的相关性研究.现代检验医学杂志，2013，28：114-116.

3季莉莉，李桂珍，杜宪华.糖化血红蛋白与尿微量白蛋白在糖尿病肾病患者检测中的意义.实用检验医师杂志，2010，2：88，122.

4Afzal S，Bojesen SE，Nordestgaard BG.Low 25-hydroxyvitamin D and risk of type 2 diabetes：a prospective cohort study and metaanalysis.Clin Chem，2013，59：381-391.

5朱丽颖，宁光.维生素D与2型糖尿病研究进展.中国实用内科杂志，2012，32：635-637.

6Nikooyeh B，Neyestani TR，Farovid M，et al.Daily consumption of vitaminD or vitaminD+calcium-fortified yogurt drink improved glycemiccontrol in patientswithtype 2 diabetes：a randomized clinical trial.Am J Clin Nutr，2011，93：764-771.

7阙凤连，黄国良.维生素D与2型糖尿病.中国现代医生，2008，46：32-34.

8Thevarajah M，Nadzimah MN，Chew YY.Interference of hemoglobinA1c（HbA1c）detection using ion-exchange high performance liquid chromatography（HPLC）method by clinically silent hemoglobin variant in university malaya medical centre（UMMC）-A case report.Clin Biochem，2009，42：430-434.

（本文编辑：张志成）

The correlation of vitamin D，HbA1c and HOMA-IR in patients with type 2 diabetes mellitus

HU Juan－yu1，LI Li2．
1Department of Clinical Laboratory，Binhai Second People＇s Hospital，Binhai 224500，China2Department of Clinical Laboratory，Binhai People＇s Hospital，Binhai 224541，China

ObjectiveTo discuss the relation of vitamin D with hemoglobin A1c（HbA1c）and HOMA－IR in patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM）．Methods75 cases T2DM patients（research group）and 50 cases healthy people（control group）were collected in our hospital from March 2014 to August 2014．The fasting plasma glucose（FPG），fasting insulin（FIN），HbA1c，25－hydroxy vitamin D3［25－（OH）D3］levels of all subjects were detected and HOMA－IR was calculation，all data were analyzed statistically．ResultsThe levels of FPG，FIN，HbA1c and HOMA－IR in T2DM group were all higher than that of control group，and the differences all had statistical significance（Pall＜0．05）．The level of 25－（OH）D3in T2DM group was lower than that of control group，and the difference had statistical significance（P＜0．05）．The level of 25－（OH）D3had negative correlation with HbA1c and HOMA－IR（r＝－0．548，r＝－0．454，Pall＜0．05）．Conclusion The level of serum VitD has a remarkably decrease in T2DM patients，and has negative correlation with HbA1c level and HOMA－IR．

Vitamin D；Hemoglobin A1c；Type 2 diabetes mellitus；Insulin resistance

（2014-10-29）