后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤24例体会

丁向前

河南南召县人民医院外二科 南召 474650

肾部分切除术是治疗肾肿瘤的常用方法之一，通过切除病变部位肾组织，保留有正常功能的部分肾单位组织［1］，从而提高患者生活质量。随着腹腔镜治疗技术的发展，后腹腔镜下肾部分切除术以对患者损伤小，并发症少而在临床广泛开展。2013 －01—2014 －06 间，我们对48例肾肿瘤患者分别实施后腹腔镜肾部分切除术和开放式肾部分切除术，并比较分析两种方法治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例患者均经过CT 和超声等影像学检查，符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2009 版)》诊断标准［2］，并经术后病理学检查确诊。随机分为对照组和治疗组2组，对照组男13例，女11例;年龄34～70岁，平均48.54岁。无痛性肉眼血尿12例，腰区酸胀10例，无症状患者2例。左侧14例，右侧10例，肾上极6例，肾中部8例，肾下极10例。肿瘤直径2.30～5.20 cm。治疗组男14例，女10例;年龄35～69岁，平均年龄47.22岁。左侧13例，右侧11例，肾上极7例，肾中部9例，肾下极8例。肿瘤直径2.40～5.10 cm。2组患者均签署知情同意书，排除已发生转移的患者。2组患者性别、年龄、病情等资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 术前胃肠减压，留置尿管，气管插管全麻。对照组组行开放式肾部分切除术。取第11 间或者第12 肋下斜切口，腹膜后入路显露肾脏及肿瘤，明确肿瘤部位。给予2 g 肌苷快速静脉滴注，碎冰屑对创面进行局部降温。阻断肾动脉，距离瘤体边缘1 cm 处将肾组织及瘤体切除。钳夹结扎较大血管，可吸收线缝合集合系统及血管断面。治疗组患者采用后腹腔镜下肾部分切除术。气管插管全麻，健侧卧位，垫高腰部。在腋后线第12肋下缘做一2 cm 切口，钝性分离至腰背筋膜下，分离腹膜后间隙。气囊扩张建立起后腹腔间隙。分别于腋中线髂嵴上2 cm 处和腋前线肋弓肋缘下作一切口，将腹腔镜及相关器械通过Trocar置入。将肾周脂肪和肾动脉等充分游离，显露肿瘤。无损伤血管夹阻断肾动脉，切除肿瘤，修复集合系统和肾脏断面血管。常规清理创面，缝合血管，加压止血，恢复肾脏供血。放置引流管，逐层缝合。较比2组手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间及并发症发生率。

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0 统计学软件进行处理分析，计量资料采用t 检验，组间对比采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的手术情况比较 2组手术时间差异无统计学意义(P ＞0.05)。治疗组术中出血量、住院时间、术后排气时间均优于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间和术后排气时间

2.2 2组术后并发症 治疗组术后发生并发症2例(8.33%)其中1例腹痛，1例皮下气肿。对照组术后发生并发症6例(25.00%)，其中肌酐升高2例，尿漏1例，切口感染2例，创面出血1例。2组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

后腹腔镜下实施肾部分切除术治疗肾脏肿瘤，可降低对腹腔临近脏器和组织干扰，降低损伤肠管和腹腔污染概率，且镜下清楚显露解剖标志，提高手术操作准确率，减少术中出血和术后肠粘连等并发症的发生率。随着腹腔镜技术发展，其治疗肾肿瘤的适应证也在不断扩大［3］:(1)双肾肿瘤、孤立肾、对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病。(2)肾肿瘤直径＜4 cm，肿瘤位于肾皮质且呈外生性生长，伴随高血压、慢性肾功能不全严重、糖尿病者。文献报道［4］肾脏部分切除时距离肿瘤包膜0.5 cm 以上的距离是安全可行的。手术医生需不断提高镜下操作技术。以提高手术成功率和治疗效果。本组结果显示，腹腔镜下行肾部分切除术创伤小、出血量少、并发症少，对肾脏功能具有较好保护作用，可有效改善患者的生活质量。

［1］那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2009 版)［M］.北京:人民卫生出版社，2009:7 －8.

［2］Van Poppel H，Hakenberg OW，Becker F，et al.Assessing the impact of ischaemia time during partial nephrectomy［J］.Euro Urol，2009，56(4):625 －635.

［3］罗博，赵小洲，师彦平，等. 后腹腔镜肾部分切除术在治疗肾肿瘤的临床应用［J］.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2010，4(5):366 －369.

［4］王琳，王辉，高振利，等. 腹腔镜下肾部分切除术治疗T1a期肾癌59例［J］. 中华医学杂志，2010，90(28):1 952 －1 954.