探讨胃癌根治术后早期肠内营养支持的效果

董书渊

河南宜阳县人民医院普外科 宜阳 471600

胃癌根治术后患者行营养支持，以巩固治疗效果。长期全胃肠外营养可引起肠黏膜血流量下降和小肠绒毛萎缩，对肠黏膜屏障功能的破坏性较大，易发生肠源性感染等并发症［1］。为此，我们对胃癌根治术后患者进行早期肠内营养联合肠外营养支持，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007 －01—2011 －01，我科共收治胃体癌患者60例，男32例，女28例;年龄35～75岁。术前均未接受营养支持，无代谢性、肠道炎性等疾病且肝肾功能正常。均经病理学检查确诊，其中高分化腺癌12例，低分化腺癌36例，黏液腺癌8例，印戒细胞癌4例。全部行根治性全胃切除、空肠代胃消化道重建术［2］。选择2007 －01—2008 －12 间的30例患者做为对照组，2009 －01—2011 －01 间的30例患者做为观察组。2组患者性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 营养支持方法 对照组患者术后常规禁食5 d，于术后48 h内经中心静脉给予卡文1 440 mL，其他热量由葡萄糖盐水提供。并逐渐过渡到口服饮食。观察组患者术前将营养管插入胃内。空肠代胃消化道重建完成后，将营养管置入肠肠吻合口远侧30～40 cm 处，外端于鼻翼两侧用胶布固定。选用整蛋白纤维型肠内营养混悬液(能全力)，能量4 184 kJ/L，渗透浓度为250 mmol/L，其中每1 000 mL 中含碳水化合物123 g、蛋白质40 g、脂肪39 g、纤维素75 g。术后1 d 协助患者取半卧位，先予5%葡萄糖盐水500 mL，20 mL/h 泵入，观察肠道适应情况。如未发生不良反应，于术后第2 天应用肠内营养液500 mL，以20 mL/h速度泵入，术后第3 天可增至1 000 mL，泵入速度增至40 ml/h。术后第4 天增至1 500 mL，术后第5 天可再加入能全力500mL。术后第5～7 天，患者肠功能恢复后停止灌注，患者可进半流饮食。

1.3 观察指标 记录术后肛门排气时间，患者住院时间、吻合口漏发生情况。并别于术后第1、7 天测定血红蛋白、血清总蛋白和白蛋白等营养指标。

2 结果

2.1 2组患者术后肛门排气时间、住院时间、并发症情况 观察组患者术后肛门排气时间、住院时间均低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，观察组术后发生并发症2例(6.67%)，对照组术后发生并发症8例(26.67%)，2组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2组患者术后肛门排气时间、住院时间、并发症发生情况

2.2 2组术后不同时间段血红蛋白、血清总蛋白和白蛋白指标 2组患者血红蛋白、血清总蛋白和白蛋白等营养指标术后第7 天与术后第1 天比较，均明显改善，组内比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，但2组之间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表2。

表2 2组患者术后不同时间段血红蛋白、血清总蛋白和白蛋白等营养指标情况

3 讨论

肠外营养(parenteral nutrition，PN)和肠内营养(enteral nutrition，EN)均能明显改善机体营养状态。胃肠道手术对小肠功能的影响不大，为术后早期实施EN 提供理论支持［3］。早期肠内营养通过食物刺激能有效激活肠道神经内分泌系统，改善肠黏膜及门静脉系统血流，利于肠道激素恢复或接近正常生理规律的合成和释放，从而有效调节胃、胆、胰分泌，中和胃酸、早期恢复胃肠蠕动和黏膜生长，维持肠道及机体的免疫功能，降低并发症的发生率。但在大手术后早期胃肠功能尚未恢复之前，如采用大量快速EN 支持，可能引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道反应，严重者可导致吸入性肺炎。因此肠内营养支持过程中要正确调整肠内营养液输注速度和营养液输入量，遵循由慢至快、由稀到浓，循序渐进的原则，使肠道能更好适应，从而减轻患者不适［4］。与对照组比较，观察组并发症少，术后肛门恢复排气时间和住院时间明显缩短。说明早期实施肠内营养支持有助于肠上皮细胞正常分泌，刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胃肠蠕动，增加肠道血流，保持胃肠内黏膜结构和功能的完整性，减少细菌移位的发生，具有较高临床价值。

［1］Schulman Rifka C，Mechanick Jeffrey I. Can nutrition support interfere with recovery from acute critical illness［J］. World review of nutrition and dietetics，2012，105:69 －81.

［2］Vanek Vincent W. Providing nutrition support in the electronic health record era:the good，the bad，and the ugly［J］.Nutrition in clinical practice:official publication of the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，2012，27(6):718 －737.

［3］Kiss Caroline M，Byham－Gray Laura，Denmark Robert，et al.The impact of implementation of a nutrition support algorithm on nutrition care outcomes in an intensive care unit［J］. Nutrition in clinical practice:official publication of the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，2012，27(6):793 －801.

［4］肖喜春.免疫肠内营养支持对危重患者细胞免疫功能及并发症的影响［J］.中国医药导报，2009，6(16):20 －22.